201 transplantation organe

3 grands principes de la loi de bioéthique en France

Consentement présumé, gratuité du don, anonymat entre donneur et receveur.

Consentement présumé (définition légale)

Toute personne majeure est considérée comme donneuse d'organes par défaut après sa mort, sauf si elle s'est inscrite de son vivant sur le Registre National des Refus (RNR).

Registre National des Refus (RNR) (modalités)

Géré par l'Agence de la Biomédecine. Inscription possible dès l'âge de 13 ans. Révisable à tout moment.

Rôle des proches/famille en l'absence d'inscription au RNR

L'équipe médicale doit obligatoirement les consulter pour recueillir l'opposition au don éventuellement exprimée de son vivant par le défunt.

Organisme d'État régulant les greffes et prélèvements en France

L'Agence de la Biomédecine (ABM). Elle gère la liste d'attente nationale et l'attribution des greffons.

Définition légale de la mort encéphalique (3 critères cliniques)

Absence totale de conscience et d'activité motrice spontanée, abolition de TOUS les réflexes du tronc cérébral, absence de ventilation spontanée (test d'apnée positif).

2 examens paracliniques de confirmation de la mort encéphalique

Soit 2 Électroencéphalogrammes (EEG) nuls et aréactifs de 30 min espacés de 4h, soit 1 Angioscanner ou une Angiographie cérébrale objectivant l'arrêt de la perfusion cérébrale.

Principaux critères de compatibilité donneur/receveur

Compatibilité du groupe sanguin ABO (systématique) et compatibilité/proximité dans le système HLA (A, B, DR).

Cross-match (épreuve de compatibilité lymphocytaire directe) (définition)

Mise en contact du sérum du receveur avec les lymphocytes du donneur juste avant la greffe pour vérifier l'absence d'anticorps anti-HLA préformés chez le receveur.

Conséquence absolue d'un cross-match positif

Contre-indication absolue à la transplantation (risque de rejet suraigu immédiat).

Rejet suraigu (mécanisme et délai)

Survient en quelques minutes à heures après les anastomoses vasculaires. Dû à des anticorps préexistants (anti-ABO ou anti-HLA) fixant le complément -> thrombose des vaisseaux du greffon.

Rejet aigu cellulaire (mécanisme et diagnostic de certitude)

Survient généralement dans les premiers mois. Médié par les lymphocytes T cytotoxiques. Le diagnostic de certitude est uniquement HISTOLOGIQUE (biopsie du greffon).

Trépied de l'immunosuppression d'entretien classique

Un inhibiteur de la calcineurine (Tacrolimus ou Cyclosporine) + un antimétabolite (Mycophénolate mofétil ou MMF) + un Corticoïde (Prednisone, souvent arrêté ou diminué au cours du temps).

Effets indésirables majeurs des inhibiteurs de la calcineurine (Tacrolimus/Cyclosporine)

Néphrotoxicité (aiguë/chronique), Hypertension artérielle, Tremblements, Diabète induit (surtout Tacrolimus), Hypertrichose et hypertrophie gingivale (Cyclosporine).

Effet indésirable majeur limitant du Mycophénolate Mofétil (MMF)

Toxicité digestive (diarrhées fréquentes, douleurs abdominales) et hématologique (leucopénie/neutropénie).

Complication infectieuse opportuniste virale fréquente à dépister

Infection ou réactivation à Cytomégalovirus (CMV), surveillée régulièrement par PCR sanguine.

Prévention systématique de la pneumocystose post-transplantation

Prescription de Cotrimoxazole (Sulfaméthoxazole + Triméthoprime) à faible dose pendant au moins 6 mois.

Principales complications néoplasiques à long terme

Cancers cutanés (carcinomes épidermoïdes et basocellulaires favorisés par les UV) et syndromes lymphoprolifératifs post-transplantation (PTLD liés au virus EBV).

Surveillance indispensable à vie pour les greffés au niveau cutané

Consultation dermatologique annuelle systématique avec protection solaire stricte.