ICS

Tema 11: 1-7 || Tema 12: 8-10 || Tema 13: 11-22 || Tema 14: 23-35 || Tema 15: 36-55 || Tema 16: 56-60 || Tema 17: 61-71 || Tema 18: 72-87 || Tema 19: 88-117 || Tema 20: 118-133 || Tema 21: 134-152 || Tema 22: 153-167 || Tema 23: 168-188 || Tema 24: 189-201 || Tema 25: 202-205 || Tema 26: 206-228 || Tema 1: 229-238 || Tema 2: 239-244 || Tema 3: 245-258 || Tema 4: 259-265 || Tema 5: 266-27

Concepto de la enfermedad

- Subjetivo
- Valorativo
- Complejo → Deriva y resume otros conceptos
- Variable en el tiempo → Diferentes culturas y épocas

Enfermedad como fenómeno cultural

- Políticas, estéticas, religiosas
- Enfermedades culturales

Antonio Vallejo Najera (1938)

Biopsiquismo del Fanatismo Marxista
Los marxistas son:
- Psicópatas
- Inferiores mentales
- Antisociales…

Enfermedad como fenómeno social

* Factores sociales causantes de la enfermedad
* Repercusiones sobre la sociedad:

→ Demográficas

→ Culturales

→ Económicas: Cuesta dinero

→ Políticas: de salud - Derechos, constitución…

→ Poblacional: Cantidad y calidad

→ Como arma política

Enfermedad como fenómeno histórico

- Relacionada con el sistema socioeconómico y la cultura

Enfermedad como realidad común

* Subjetividad individual personal:

→ Carácter/temperamento

→ Educación

→ Expectativas personales

→ Creencias

* Percepción según clase social

Concepto de salud

* Tradicionalmente → Ausencia de enfermedad
* OMS → “Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad”
* “Deseo”


* Salud como negocio

Origen de enfermedad

- Mitos → Adán y Eva
- Forma especulativa → Pseudocientífica
- Ciencia actual

Ciencia actual

- Paleopatología → Huellas dejadas por enfermedad en restos humanos
- Epidemiología histórica → Distribución de enfermedad por grupos humanos en el pasado

Paleopatología

→ Paleozoopatología (animales)
→ Paleofitopatología (plantas)
No se limita a periodos prehistóricos:

* Escasos datos de la enfermedad
* Metodología permite acercamientos a todas las épocas

Objetivos:

* Encontrar huellas de la enfermedad en restos humanos, animales y plantas
* Analizar dichas huellas

Materiales:

* Restos humanos (Hombre de Similaum, 3350-3100 aC; víctimas de Pompeya, 79 dC)
* Siluetas esqueléticas
* Huellas/moldes esqueléticos
* Otros: Coprolitos, dibujos, esculturas, bajorrelieves…

Métodos:

* Diagnóstico retrospectivo

→ Radiografías, ultrasonidos, TAC…

→Técnicas arqueológicas

→ Técnicas de paleobotánica 

→ Análisis química orgánica (ADN)

Limitaciones:

* 90% restos son óseos → Enf. relacionadas con esqueletos solo
* Pseudopatologías → Lesiones postmorten

Resultados:

* Origen de enfermedad
* Concepto de naturaleza → civilización no es equivalente a enfermedad
* Imagen de la vida primitiva

Siglo en que se convierte la salud en una prioridad

S. XVIII
- Higiene pública mejora
- La población se convierte en arma política → Sufren los trabajadores y se beneficia el capitalismo

Demografía histórica - Períodos cortos

No existe el equilibrio

* Acción recurrente a sucesos catastróficos (climáticos, epidemias…)
* Existencia de “mecanismos demográficos”

→ Supuesta autoregulabilidad

→ Modelos de supervivencia (r y K)

Estrategia r

Ambiente inestable
- Poca supervivencia → Camadas extensas
- Peces, aves, pequeños mamíferos
- Autosuficiencia de las crías
- Ciclos amplios de aumento y disminución de la población

Estrategia K

Ambiente estable

* Gran supervivencia → Camadas reducidas
* Mamíferos medianos/grandes y algunas aves
* Con depredadores y parásitos
* Competencia mutua para sobrevivir
* Crianza tuteladla o dependiente
* Ciclos irregulares pero con tendencia al alza

Reconstrucción de familias

Dinámica de crecimiento de una población

* # hijos
* Intervalo entre nacimientos
* Intervalo entre casamiento y 1er hijo
* Divorcios, segundas nupcias
* Reconstrucción genealógico-demográfica → Pioneros de Quebec

Pioneros de Quebec

Jean Guyon y Mathurine Robin
1608 - 1730
2150 descendientes

Natalidad

* Limitación natural

→ # mujeres en edad fértil

→ # hijos por mujer en su vida

* Infanticidio

→ Frecuente en el pasado

→ Atenuantes (honor)

* Edad acceso matrimonio

→ Regulador período fértil de tipo económico

* Regulación del periodo intergenésico (tiempo entre nacimientos)

→ Distancia entre matrimonio y hijo

→ Razones culturales y económicas

* Celibato

→ Aumento en ciertos periodos de crisis económica

* Abandono de niños

→ Forma de infanticidio

→ Gran mortalidad en los hospícios

S.XVIII fomentar casamientos

- Mayor presión fiscal para solteros
- Ayudas económicas a familias con hijos
- Cierre de órdenes religiosas
- Presión moral sobre solteros (insultos)

Mortalidad

* Sin límite máximo
* Mortalidad habitual
* Mortalidad catastrófica

→ Epidemias

→ Crisis de subsistencias (Irlanda - Gran hambruna, 1845-49)

Modelos de crecimiento de poblaciones

- Crecimiento vegetativo nulo
- Crecimiento exponencial
Cambio del vegetativo nulo a exponencial: Transición demográfica

Modelo de crecimiento vegetativo nulo

- Caracteriza a todas las poblaciones humanas hasta los siglos XVIII-XX
- Períodos catastróficos se alternan con periodos de crecimiento
- Altas tasas de natalidad y de mortalidad

Modelo de crecimiento exponencial

* Crecimiento en función del number de personas de esa población
* Sucedió paulatinamente a partir del S. XVIII en las poblaciones europeas
* Revolución demográfica

→ Altas tasas de natalidad

→ Bajas tasa de mortalidad

Epidemiología histórica

Estudia distribución de los estados de salud y enfermedad en colectividades humanas a través del tiempo
(Mismos métodos que los de la epidemiología)

Epidemiología histórica - Materiales

- Restos inconográficos (esculturas, bajorrelieves, pinturas…)
- Obras de creación literaria (novelas, poemas, construcción social de la enfermedad)
- Obras de médicos del pasado
- Archivos (Civiles, eclesiásticos, sanitarios)
- Estadística demográfico-sanitaria
- Censos y diccionarios geográficos

Archivos civiles

Registros civiles → Nacimientos, matrimonios, defunciones con causas
1838 - Inglaterra y Gales
1870 - España
1871 - Instaurado efectivamente
Problemas/Limitaciones:

* No aparecen los abortos

→ España hasta 1975 tampoco los fallecidos en las primeras 24h

* Causas

→ Terminología no unificada hasta 1893

Diputaciones provinciales:

* Documentos de instituciones de be eficiencia provincial (manicomios, hospitales, dispensarios…)
Ayuntamientos:
* Documentos de instituciones de beneficencia municipal (casas de socorro, hospitales, dispensarios…)

→ Libro de actas

→ Pósitos municipales

→ Quintas y milicias

→ Presupuestos

Quintas y milicias

Estado orgánico de la población
- Cuadró de exenciones del ejército, 1912, mínimo:
→ 1.50m
→ 48kg
→ 75cm tórax
- 51800 reclutas excluidos (27% alistados)
- Peso suprimido en 1913

Archivos eclesiásticos

- Catedralicios o capitulares
- Diocesanos → Centros de beneficencia
- Parroquiales
- Monásticos
- “Quinque Libri,” libros parroquiales o registros sacramentales
→ A partir del siglo XIV

Fuentes más importantes para épocas anteriores al S. XX

Quinque Libri

- Bautismos
- Matrimonios
- Defunciones (causa)
- Confirmaciones
- Cumplimiento pascual (confesiones y comuniones)

Todos con:
- Fecha
- Nombre parroquia, villa y ciudad
- Nombre del párroco
- Nombre, de los padres, abuelos, padrinos, testamentos, testigos

Limitaciones:
- Datos muy dispersos (parroquias)
- No hay datos de comunidades no cristianas
- Diagnósticos ambiguos

Archivos sanitarios

Centros públicos y privados
- Hospitales
- Sanatorios
- Clínicas
- Dispensarios
- Consultorios

Estadística demográfico-sanitaria

- Instituto Geográfico y Estadístico, 1873
- A partir del registro civil → Movimiento natural de la población (desde 1900)
- Organización sanitaria:
→ Declaración semanal obligatoria, EDO (desde 1926)

Censos y diccionarios geográficos

Censos s. XVIII:
- Catastro de Ensenada (1750-53)
- Censó de Floridablanca (1787)

Pascual Madoz:
Diccionario Geográfico-Estadístico-Histórico de España y sus posesiones en ultramar (Madrid, 1845-50) → Iniciado en 1834

Problemas/Limitaciones:
- Falta de fiabilidad
- Ausencias:
→ Evasión de impuestos
→ Evasión obligaciones militares

Indicadores epidemiológicos

- Tasas de mortalidad
→ Bruta
→ Específica
→ Doblemente específica: Grupos sociales
→ Infantil: Indicador de salud de una comunidad, relación con grado de desarrollo del país
- Tasas de natalidad y fecundidad
- Tasas de morbilidad
→ Bruta
→ Específica
→ Doblemente específica
- Esperanza de vida: Valora nivel de vida

Epidemiología histórica - Resultados

- Imagen dinámica de la enfermedad
- Concepto de enfermedad social
- Periodos epidemiológicos

Periodos epidemiológicos

- Cronología de la humanidad en Europa
- Criterios políticos: Reinados
- Criterios religiosos: Hégira (Mahoma, s. VII)
- Criterios artísticos: Renacimiento, Barroco, Ilustración…
- Criterios epidemiológicos

Criterios epidemiológicos

Según las enfermedades dominantes
3 eras:
1) Era de las grandes epidemias (s.VI - s.XIX.75)
- Enfermedades catastróficas que afectan la forma de vida de toda la población
- Peste - s.VI - s.XVII
- Viruela - s.XVIII
- Cólera - s.XIX
2) Era de las enfermedades crónicas infecciosas (s.XIX.75 - s.XX.5)
- Tuberculosis
- Difteria
- Sífilis
- Tifus
- Paludismo
- Fiebre tifoidea
- Fiebre amarilla
3) Era de las enfermedades crónicas no infecciosas y de los accidentes (s.XX.5 - ahora)
- Enfermedades cardiovasculares
- Cáncer
- Accidéntese de tráfico

Constructivismo social y la historia de la enfermedad

Las enfermedades son construcciones intelectuales que se articulan en contextos sociales concretos → Hay un marco histórico-cultural
- Ontologismo nosológico
- Anacronismo

Ontologismo nosológico

Dotar a la enfermedad como identidad propia, como si existiera sola, aunque siempre va ligada con otro organismo.

Anacronismo

Diagnósticos retrospectivos → Situar a una persona en un tiempo histórico erróneo.

Concepto del sistema médico

Subsistema cultural
- Conjunto de saberes y prácticas, de normas y de valores que una determinada sociedad se va a servir para enfrentarse al problema de la enfermedad
- Formado a partir de todos los valores y patrones de una sociedad y expresados por su:
→ Religión y moral
→ Pensamiento
→ Técnica y arte
→ Costumbres y vida cotidiana
→ Modos de producción económica
→ Formas de poder político
→ Organización institucional

Criterio epistemológico

- Fundamento empírico
- Fundamento mágico-creencias
- Fundamento científico-racional

Fundamento empírico

* Saber de la experiencia basándola en ensayo-error


* En casos similares lo exitoso
* No se busca la causa o razón del fenómeno
Ejemplo: Uso del barro en las picaduras de avispas y abejas

Fundamento mágico-creencial

- Ante lo inexplicable o incognoscible se apela a las fuerzas sobrenaturales
- Ante la enfermedad aparece el pensamiento mágico y simbólico → paradigma de fenómenos adversos, imprevisibles e inmerecidos
Ejemplo: Exvotos y ofrendas a santos

Fundamento científico-racional

* Se interpreta la realidad de forma racional
* La enfermedad es un fenómeno natural, comprensible, accesible con razón y manipulable
* No intervienen factores sobrenaturales

Medicinas empírico-creenciales

* No son racionales
* Fundamento empírico → Ensayo, acierto o error
* No conocen los mecanismos de los fenómenos pero si los resultados
* Formas no sistemáticas → Culturas prehistóricas e indígenas actuales (medicina primitiva)
* Formas sistemáticas → Medicinas arcaicas y medicinas actúales empírico-credenciales

Medicinas racionales

- Formas clásicas → China, India, Griega clásica
- Medicina científica moderna

La enfermedad en los pueblos indígenas actuales

* Explicaciones sobrenaturales sobre lo que no era previsible
* Algunos elementos racionales
→ Ciertas enfermedades (heridas) procedentes del empirismo
* Valor simbólico del ritual
* Razonamiento mágico → No se sustenta en la experiencia sensorial
* Mecanismos de actuación → Mente mágica: cómo (del empleo, el rito acompañante), quién (poder del hechicero), dónde (lugares concretos)

Poder de la magia indígena

- Amuletos: por su forma, inscripciones
- Talismanes: por sus propiedades (imanes, piedras preciosas…)
- Fetiches: por la intención del propietario (el poder está en el fetiche)

Causas de la enfermedad según poblaciones indígenas

- Pérdida del alma
- Intrusión de espíritus
- Intrusión de objetos-enfermedad
- Ruptura de un tabú
- Otras: Accidentes naturales (frío, vejez, rotura de huesos…)

Pérdida del alma

Dicotomía cuerpo-alma

Intrusión de espíritus

- Gesticulación excesiva, alucinaciones, malestar extremo…
- Causas:
→ No apaciguamiento correcto de antepasados
→ No tomar precauciones frente a espíritus malignos
→ Hechicería o brujería
- Tratamientos (según la causa):
→ Penitencia
→ Limpieza corporal
→ Encantamientos o ensalmos
→ Sangrías o vómitos (expulsar el espíritu)

Intrusión de objetos-enfermedad

- Los espíritus toman la forma de objetos físicos
→ Plumas
→ Trozos de madera…
- Consecuencia de un maleficio
- Eliminación simbólica del objeto (ritual)

Ruptura de un tabú

- Grupos humanos:
→ Patrones de conducta
→ Imperativos morales con sanción religiosa

Sanador indígena/aborigen

- Chamán: Pueblos indígenas siberianos
- Hombre-medicina: Indígenas norteamericanos
- Personas elegidas para cura las enfermedades y realizar otras funciones (mago, sacerdote, jefe…)
- Construcción etnocéntrica de la figura del chamán (antropólogos, novelas, cine…)

Trepanaciones craneales

- Quitar una parte del cráneo sin daño a los vasos subyacentes, meninges, ni cerebro
- Forma más antigua de intervención quirúrgica
- Muy difundida → Desde la prehistoria a los pueblos indígenas actuales
- Más frecuentes en hombres adultos y en el parietal izquierdo
- Motivos mágico-religiosos y terapéuticos

Folk-medicina

Conjunto de creencias, prácticas y valores relativos a la salud y la enfermedad que practica el llamado pueblo médico, sector no profesionalizado de la medicina
- Elementos comunes a la medicina indígena (empírico-creencial)
- Con elementos procedentes de:
→ Medicinas arcaicas (Iridología, horóscopos…)
→ Medicina clásica griega (Humores)
→ Medicinas modernas (s.XVI - XVIII)
→ Religión

Sociedades arcaicas

- Empírico-creenciales (con cierta elaboración racional)
- Presencia de ciudades
- No dependen exclusivamente del medioambiente
- Economía abierta a otras comunidades
- Sociedades teocráticas (religión)
- Comunicación con otros pueblos
- Aparece la escritura

Ejemplos de sociedades arcaicas

- Antiguo Egipto
- Mesopotamia (Asirio-babilónica)
- Ciudades del próximo oriente
→ Hitita
→ Fenicia
→ Hebrea
- Europeas (Etrusca)
- América precolombina:
→ Maya
→ Azteca
→ Inca
- India, China y Grecia antes de sus culturas clásicas

Unión del empirismo con elementos creenciales (mágicos y religiosos)

- Componente creencial:
→ Mayor desarrollo de los elementos mágicos y religiosos
→ Elaboración de un sistema coherente de interpretación del mundo y de la posición de las personas en él

- Componente empírico:
→ El empirismo estricto se convierte en empirismo racional
→ Se sistematiza y exponen conocimientos sobre las enfermedades y su explicación — primeras formas de literatura médica

Enfermedad en el antiguo Egipto

Fuentes escritas:
- Papiros (escritos en hierático)
→ Papiro de Edwin Smith, s. XVI aC
· Cada caso estructurado: Título, examen clínico, diagnóstico, pronóstico, tratamiento
→ Papiro de Ebers, s. XVI ac
- Ostraca (fragmentos de caliza o cerámica con escritos o dibujos)

Diversificación de la medicina como profesión:
- Al enfermo podría acercarse todo médico, sacerdote de Sekhmet y mago
- Utilizaban amuletos e invocaciones a dioses como pociones y medicamentos
- Granados en la categoría profesional (inspectores, jefes…)
- Especialistas (oftalmología, odontología…)
- Generalistas

La enfermedad:
- Tratamiento según la causa
→ Causas externas (tratadas por médicos): Traumatismos, trastornos digestivos, agentes patógenos visibles…
→ Causas ocultas (tratadas por médicos, sacerdotes y magos): Castigo de los dioses, acción malévola de enemigos, venganza de los muertos

Enfermedad en la antigua Mesopotamia

- Gran riqueza de fuentes literarias (tablillas de arcilla, contenidos médicos fundidos en textos de cualquier tipo)

- Causas:
→ Castigo de los dioses a consecuencia de una ofensa, Shêrtu (enfermo = pecador, enfermedad = pecado)
→ Natural física (parásitos…)

- Mecanismos de la génesis de la enfermedad
→ Por acción directa de los dioses
→ Por ausencia de protección de los dioses
→ Por magia negra (hechiceros)

- Diagnóstico: Saber la etiología → Interrogatorio (pecado cometido, tipo de demonio, propósito del dios con respecto al enfermo)

- Biblioteca de Asurbanipal (Nínive)
→ Fórmula para el interrogatorio ritual de los enfermos
→ S. VII aC: Copia de textos de dos milenios anteriores

- Las preguntas religiosas se van convirtiendo en jurídicas
- No hay separación entre los derechos divinos y humanos
- Código de Hammurabi: Se representa al gran Dios sentado entregando las nuevas leyes al legislador

Medicinas científicas clásicas

Paso de Mitos al Logos
- Explicaciones de carácter racional, no mítico

Racionales:
- Formas clásicas:
→ Orientales - China e India
→ Occidental - Griega clásica
- Medicina científica moderna

Medicina clásica vs actual

Esencialista || Notativa

Método deductivo || Método inductivo

Principio de autoridad || Verificación

No envejecimiento || Obsolescencia

Características de la medicina científica asiática

- Sistemas teóricos con un componente empírico pero con una compleja elaboración especulativa del carácter filosófico/racional
- Casi se eliminan por completo los elementos mágico-religiosos
- India: más rica en contenidos empíricos, notable desarrollo de los recursos quirúrgicos
- China: más desarrollada en la elaboración teórica especulativa
- No es autónoma de la religion, la política y los grandes mitos populares
- Cuerpo humano (microcosmos) es una imagen del universo (macrocosmos)
- Elementos que construyen el cuerpo = elementos que construyen la naturaleza
→ Hindúes: Viento, fuego, agua, vacío y tierra
→ Chinos: Madera, metal fuego, tierra y agua
- Rechazo a las disecciones y autopsias por motivos culturales
- No hay diferencia entre forma/función ni soma/psique → soplo vital
- Rigen por doctrinas de los contrarios (Yin-Yang en China)

Origen - Medicina india

- Antecedentes arcaicos: los VEDAS (conocimiento) → escrituras sagradas del 2000-1500 al 1000-500 aC
- Base de la religión Védica y del Brahmanismo
- Contenidos médicos de carácter mágico-religioso
- Se irá configurando un sistema médico racional → Ayurveda → Saber sobra la longevidad, sobre la vida
- Influencias (Budismo, Islam)
→ S. VI aC: Persas
→ S. IV aC: Alejandro Magno
→ S. VIII: Musulmanes
→ S. XVII: Ingleses (hasta 1947)
→ Oriente: Persia, Java, Ceilán, Mongolia, China, Tibet, Europa (árabes)
- Hoy se practica en el sur (Sri Lanka), paralelamente a la occidental

Textos - Medicina india

- Doctrina clásica formulada en: Sushruta-samhita (s. I-II dC)
1. Texto quirúrgico
2. Patogenia y etiología
3. Anatomía, embriología y fisiología
4. Terapéutica
5. Toxicología
6. Suplementos → oftalmología, ginecología…
→ Describe 120 instrumentos quirúrgicos y 300 procedimientos
→ Publicada por los ingleses en 1794
- Caraka-samhita (s. I-II dC)
→ 8 libros de medicina interna
→ Preparados medicinales
→ Terapéutica en general

Doctrinas médicas ayurvédicas - Medicina india

Estequiología:
- Materia del cuerpo humano: 5 elementos primarios (DHÂTU)
→ Se combinan en el cuerpo vivo formando 7 humores (sangre, carne, huesos, médula, grasa, quilo, esperma)
→ Los humores están regidos por 3 elementos reguladores (Viento, fuego, agua = Tridosha, dosha = enfermedad)
- Formaciones anatómicas no visibles: conductos orgánicos para transportar y se ramifican por todo el organismo (inspiración, bostezo, sonido, risa, hambre...)
→ 107 puntos vulnerables/Marman (morir) de energía vital que demuestran un gran desarrollo de la anatomía externa

Prevención enfermedad:
- Forma de vida equilibrada
- Normas higiénicas y dietéticas
- Kamasutra (s. III-V dC): normas higiénicas, aforismos sobre el placer

Tratamiento:
- Rica farmacopea vegetal
→ Propiedades digestivas y por el sabor, color, olor...

Variantes de la medicina india:
- Yoga: Variante del Ayurveda
- Asana: Posturas
- Pranayama: Ejercicios respiratorios

Textos - Medicina china

- Mayoría fueron redactados en el Imperio Antiguo
- Ahora forma un corpus de textos de todas las épocas y autores
- I Jing (4500 aC)
- Tao Te Jung: El libro del recto camino por Lao Tse (s. VII aC)
→ Taoísmo
- Confucionismo (551 - 479 aC)
- Nei King Huang Di
→ Tratado clásico de medicina interna del emperador amarillo (c. 400 aC)
- Zhen Jiu Jia Yi King
→ Tratado clásico de acupuntura y moxibustión (s. III dC)

Teoría de la metamorfosis

- Tseu-Yen
- s. III aC

Yin vs Yang

Agua || Fuego
Frio || Caliente
Bajo || Alto
Tierra || Cielo
Noche || Día
Reposo || Actividad
Legumbres || Animal
Verduras || Cereales
Picante || Salado
Ácido || Dulce
Azucarado || Amargo

Doctrinas - Medicina china

Estequiología:
- Materia del cuerpo humano = 5 elementos primarios
- Existencia de un sistema de canales
- No tiene correspondencia con vasos o nervios
- Se trata de redes funcionales no morfológicos por donde discurren las energías vitales

Patología:
- Desequilibrio entre el Yin y Yang
→ De sus cualidades
→ De su distribución por los canales
- Diagnóstico:
→ Observación (lengua)
→ Oído y olfato
→ Interrogatorio
→ Palpación
→ Pulso radial (27 pulsos)

Tratamiento:
- Restablecer organismo
- Tratar el espíritu
- Saber alimentar el cuerpo
- Administración de fármacos (animales, vegetales y minerales
- Acupuntura y moxibustión

Moxibustión

Un tipo de terapia con calor en el que se quema una hierba sobre la piel o por encima de la piel para calentar y estimular un punto de acupuntura o un área afectada.

Orígenes - Medicina clásica griega

- Constitución s. VI-V aC
- Paso del Mitos al Logos
- Primero en colonias periféricas y no en la Grecia continental
→ s. VIII - VII aC: los griegos se dirigen a las islas del mar Egeo y Asia menor para fundar nuevas colonias: son ciudades-estado, autogobernadas, independientes económicamente y critica a la religion recibida
- Confluencia de:
→ Tres continentes = mestizaje cultural: Asimilaron elementos de Egipto y Mesopotamia y fueron influenciadas por Tracia y Lidia (base micénico-cretense)
- Interpretaciones racionales de la naturaleza, formuladas por los pensadores presocráticos
→ Tales de Mileto
→ Demócrito de Abdera (doctrina atomista)
→ Empédocles de Agrigento (doctrina de los cuatro elementos: agua, aire, fuego y tierra)
- Experiencia clínica de los sanadores prácticos artesanales
- A finales del s. VI aC hay la existencia de escuelas médicas
→ Crotona
→ Rodas
→ Agrigento
→ Cnido
→ Cirene
→ Cos
→ Eran agrupaciones artesanales

Hipócrates

- Médico del s. V aC
- Su gran fama hace que se le atribuyan textos que no son suyos
→ La mayoría provienen de Cnido y Cos

Corpus Hippocraticum

- Doctrina dominante hasta el s. XVIII
- 53 textos
- Fuente más importante de MCG
- No hay distinción entre forma y función
- Conceptos:
→ Elemento
→ Potencia
→ Cualidad
→ Humor: Mezclas en proporciones variables de los 4 elementos de Empédocles con distintas cualidades

Mezclas de los humores

- Caliente: Aire + fuego
- Seco: Fuego + tierra
- Frío: Tierra + agua
- Húmedo: Agua + aire

- Sangre: Caliente + húmedo
- Pituita/flema: Fría + húmedo
- Bilis amarilla: Caliente + seco
- Bilis negra: Fría + seco

Concepto de la enfermedad - MCG

- Continuo cambio en la naturaleza de las personas desde su nacimiento a la muerte
- Se basa en la mezcla/crisis de los humores y la simpatía o conexión de las distintas partes del cuerpo
→ Humores en equilibrio = salud
→ La crisis y simpatía se mantienen por los alimentos y el pneuma (aire fuera del cuerpo, soplo dentro de él)
- Ambas se mantienen pore el calor innato

Patología = alteración de la harmonía orgánica
- Desequilibrio de las cualidades
- Mal flujo del pneuma
- Inadecuada mezcla de los humores (discrasias)
- Diagnóstico:
→ Recogida de señales (semeia) de enfermedad
- Tratamiento (normalmente poco invasivo)
- La physis o naturaleza es la que cura y el médico es su servidor
- Dieta, fármacos y (poca) cirugía

Difusión de la MCG al mundo helenístico, alejandrino y romano

- s. IV aC: Pensamiento aristotélico
- s. III aC: Se extiende a todo lo que fue el imperio de Alejandro Magno
- Los es nectarios de la MCG pasarán de las ciudades griegas de la metrópoli, Asia menor y sur de Italia a Alejandría

Helenismo alejandrino

- Ptolomeo: General de Alejandro Magno
- Crea Museion (280 aC)
→ Universidad y centro de investigación y residencia para científicos que está apoyado por la biblioteca de Alejandría
- s. III aC: Herófilo de Calcedonia y erasistrato de Cos
→ Aportaciones importantes en anatomía
- s. III-II aC: Escuela empírica
→ Medicina basada en exclusividad en experiencia clínica: Observación, tradición de saber médicos anteriores, deducción por analogía de enfermedades conocidas sobre las desconocidas
→ Cirugía y estudio de la acción de los medicamentos

Herófilo

Meninges, plexos coroideos, confluencia de los senos venosos
- Prensa de herófilo
- Términos: retina, duodeno…

Erasistrato

Circunvoluciones cerebrales, distinción de nervios sensitivos y motores, válvulas cardiacas…
- Concepto de parénquima
- Solidismo: Oposición al humoralismo de los hipocráticos

Helenismo romano

- s. I aC: Invasión de Egipto por los romanos (después de anexionarse Grecia y parte de su antiguo imperio)
→ La medicina griega se impuso a la romana
- Los principales centros médicos estaban en ciudades griegas del mediterráneo oriental (Alejandría hasta año 624, invasión árabe)
- s. I dC: Médicos eclécticos
→ Dioscorides (materia médica): Más de 500 plantas curativas, hasta el sigo XVIII
- s. II dC: Galeno de Pérgamo

Galeno de Pérgamo - Teoría

→ Sistematización de la MCG

→ Máxima autoridad de forma absoluta durante 15 siglos (hasta revolución científica)

→ 400 obras (se conservan 150)

→ Síntesis del saber médico clásico: aportaciones originales y versión actualizada de la tradición hipocrática (humoralismo) y poco de otras escuelas

→ Interpretación de enfermedades: alteraciones de los humores → Tratamiento: Corrección de los desequilibrios humorales → Difusión del galenismo en toda la edad media mediterránea

Asimilación de MCG en Islam medieval

- Año 395: division del imperio romano
→ Imperio occidental
→ Imperio oriental

- Medicina bizantina:
→ Conservó los textos griegos de la MCG
→ Ordenación y elaboración de los saberes clásicos (obra de Galeno)
→ A partir del s. VIII Constantinopla sustituye a Alejandría como centro médico mundial (conquista árabe de Alejandría)

- Expansión del imperio árabe (s. VII)
→ Imperio persa y parte del bizantino (Palestina, Siria, Egipto)
→ s. VIII: occidente (península ibérica) y oriente (Turquestán y Afganistán)

- Islam medieval:
→ s. VIII-IX: asimiló saber médico de origen griego + elementos medicina clásica india
→ Traducción al árabe
→ Bagdag = capital del califato en 765
→ Sistema galénico en la medicina islámica
→ s. X: aportaciones originales sin salirse del esquema galénico
→ Decadencia de la medicina a finales del s. XIII en todo el mundo islámico

- Medicina islámica oriental:
→ s. X-XI
→ Rhazes
→ Avicena: “Canon,” síntesis del saber médico de la época (traducido al latín)

Husain bin Isahq

Traductor de Galeno (más de 100 obras) y textos hipocráticos y bizantinos

Dos periodos de asimilación de MCG en Europa medieval

1) Hasta finales del s. X
2) s. XI-XIII

Primer periodo de asimilación de MCG en Europa

- Saber clásico empobrecido conservado por clérigos
→ Ausencia de médicos griegos en Roma desde s.III-IV
- s. VII: Etimologías de San Isidoro de Sevilla
→ Texto muy difundido per pobre

Segundo periodo de asimilación de MCG en Europa

- Salerno, Italia
- Aparece el primer núcleo médico laico de la Europa medieval
- Inició la incorporación del saber médico clásico de origen griego
- Constantino el Africano (s. XI.5)
→ Traducción del árabe al latín
- s. XII: Traducción al latín de las obras griegas e islámicas:
→ Escuela de traductores de Toledo: Galena, Canon de Avicena, Libro de Rhazes, Cirugñia de Albucasis
→ Universidades medievales: Montpellier (s. XIII-XIV), Bolonia (s. XIV-XV), Padua (s.XIV-XV)

Galeno de Pérgamo - Biografía

- Nació en Pérgamo, Asia menor, año 129 dC → Bergama, Turquía
- Hijo de familia acomodada
- Formación humana: ética estoica
- Formación científica: Escuelas filosóficas y médicas
- Formación anatomofisiológica
- Iniciación en el Hipocratismo
- Farmacología junto los empíricos
- Práctica médica:
→ 157-162: Pérgamo (médico de gladiadores)
→ 162-166: Primera estancia en Roma
→ 169-200: Segunda estancia en Roma como médico de Marco Aurelio, Cómodo y Septimio Severo
→ Su practica no se limitó a Roma
- Muerte: 200 ó 216

Galeno de Pérgamo - Obras

- 434 obras (auténticas: 350, se conservan 150)
- Elementos que la integran:
→ Tradición hipocrática (s. V ac - II dc)
→ Pensamiento de Platón y Aristóteles
→ Distintos enfoques de las escuelas médicas
→ Su propia contribución clínica e investigadora
- Muy prolífica en cuanto a:
→ Temas: filosofía, anatomofisiología, patología, terpéutica
→ Géneros literarios: epístolas, comentarios, diálogos…
→ Estilo farragoso, reiterativo

Base conceptual de la obra de Galeno

- Lógica
- Obra de Platón y Aristóteles
- Obra de Hipócrates

Obra de Galeno - Lógica

- Penetra en la naturaleza y estructura de los cuerpos (mediante el análisis y la síntesis)
- Dota a la medicina de rigor científico
- Método para ser un buen médico, junto con la física y la ética

Obra de Galeno - Obra de Platón y Aristóteles

- Asimilada durante su periodo de estudio
- Platón:
→ Vertiente hipocratista y peripatética
- Aristóteles:
→ Escritos biológicos
→ Teorías generales sobre la ciencia

Obra de Galeno - Obra de Hipócrates

- Comentarios a sus obras
- Como testigo
- Como apoyo a su propio criterio
- Para entender a Platón y Aristóteles
- Como superación de lo antiguo
- Como paradigma de ideal médico
→ Rechaza su divinización

Anatomía en la obra de Galeno

- Ausencia de distinción entre forma y función
- Basada en esqueletos humanos y disecciones humanas ocasionales
- La mayoría eran disecciones de animales (monos, cerdos, ovejas, gatos, bueyes, perros…)
- Por analogía → Ser humano
- No hay anatomía, sino anatomofisiología
- Describe la figura del cuerpo humano en la plenitud del movimiento vital (animal vivo)
→ Mano y brazo: Condición racional
→ Pierna y pie: Potencias dinámicas
→ Órganos internos
→ Cabeza y tronco
→ Genitales
→ Venas, arterias y nervios
- Anatomía general aristotélica
- Convierte en canónico el tratado hipocrático sobre la naturaleza del hombre que asocia:
→ Los 4 elementos de Empedocles
→ Los 4 humores cardinales
→ Los 4 pares de cualidades opuestas

Anatomía general aristotélica

- Lugar que ocupa
- Cantidad: Número y volumen
- Sustancia: Composición elemental
- Cualidad: Forma
- Acción: Lo que hace
- Pasión: Lo que puede padecer

Embriología en la obra de Galeno

- Se funda en las ideas de Hipócrates y Aristóteles
- Epigenesis aristotélica:
→ Esperma = elemento activo
→ Elemento femenino = pasivo, nutriente

Fisiología en la obra de Galeno

- Concepto de calor innato
→ Principio biológico coincidente con la vida (motor de los fenómenos vitales)
- Alimentos = combustible
- Respiración = refrigeración para que se conserve en el corazón y desde allí se distribuye por el pulso
- Deductiva
- Esencialista
- Basada en las transformaciones sustanciales como base del funcionamiento del organismo
→ Alimento = quilo
→ Quilo = sangre venosa
→ Sangre venosa = carne
→ Sangre pneumatizada (de los pulmones a la pneuma) = pneuma psíquico

Patología en la obra de Galeno

Idea de la enfermedad:
- Disposición alterada del cuerpo de carácter duradero (diáthesis)
- Trastorno de la crisis o mezcla de cualidades (noses)
- Padecimiento de las funciones orgánicas → pasajeras al eliminar la causa (pathos)

Causas:
- Externas (procatárticas)
- Internas (proegúmenas)
- Inmediatas (sinécticas)

Causas externas de las patologías en la obra de Galeno

Cosas no naturales
- Aire y ambiente
- Comida y bebida
- Trabajo y descanso
- Sueño y vigilia
- Excreciones y secreciones
que actual sobre cosas naturales:
- el cuerpo, sus partes y sus facultades
y las convierte en preternaturales
- la enfermedad, sus causas y síntomas

Causas internas de la patología en la obra de Galeno

Disposición constitucional (de acuerdo a la crasis) y su herencia biológica