Sistemas de Salud y Política: Costo, Acceso y Calidad

Tarjetas de estudio basadas en la lección sobre los tres pilares de la atención médica (costo, acceso y calidad), economía de la salud, modelos conceptuales y el estudio de caso de Puerto Rico.

¿Qué estableció la Ley Núm. 26 de 1975 en Puerto Rico?

Creó la AFASS para administrar y operar las instalaciones hospitalarias del Departamento de Salud.

¿Cuáles fueron las leyes aprobadas en Puerto Rico en 1985 y 1996 en relación con la administración hospitalaria?

La Ley Núm. 103 (1985) estableció el mecanismo para contratar con intereses privados la administración y operación hospitalaria, y la Ley Núm. 190 (1996) creó el marco para la privatización mediante arrendamiento, venta o cesión al sector privado.

¿Cuáles son las anomalías económicas que hacen de la atención médica una falla del mercado?

Asimetría de información (problema principal-agente), distorsiones del seguro (riesgo moral, sobreutilización, selección adversa), barreras de entrada (licencias, patentes, monopolios), demanda inelástica y preocupaciones de equidad.

¿En qué consiste el Triángulo de Hierro introducido por Kissick en 1994?

Es un marco que explica las tres prioridades en tensión permanente dentro del sistema de salud: costo, acceso y calidad. Con recursos fijos, estirar un vértice compromete los otros dos.

¿Cuáles son las tres perspectivas desde las cuales se analiza el costo de la atención médica?

1) Gasto nacional (NHE): visión macro del total que gasta el país; 2) Precio al consumidor: primas, deducibles, copagos y gastos de bolsillo; 3) Costo de producción del proveedor: insumos, personal, tecnología y administración.

Según datos del Commonwealth Fund (2023), ¿cómo se compara el gasto en salud y los resultados de EE. UU. con el promedio de la OCDE?

EE. UU. gasta entre 16.6% y 17.8% del PIB ($12,742 per cápita en 2022) frente al 8.8%–9.2% de la OCDE ($6,850 per cápita), pero su expectativa de vida está aproximadamente 3 años por debajo del promedio y registra mayores muertes prevenibles.

¿Cuáles fueron los hallazgos principales del Experimento de Seguro de Salud RAND (1974–82) sobre el costo compartido?

La atención gratuita elevó el uso de servicios entre un 30% y 40%. El costo compartido (copagos) redujo tanto la atención necesaria como la innecesaria, empeorando los resultados de salud en personas pobres con condiciones crónicas.

¿Cuáles son los tres tipos de factores que explican la utilización de servicios en el modelo de Andersen–Newman?

1) Factores predisponentes (edad, sexo, creencias); 2) Factores facilitadores o enabling (seguro de salud, ingresos, oferta); 3) Necesidad percibida y evaluada (el detonante clínico del uso).

¿Cuáles son las cinco dimensiones del acceso a la atención médica?

Disponibilidad, accesibilidad, asequibilidad, adaptación y aceptabilidad.

¿Qué aportaron los informes 'To Err Is Human' (2000) y 'Crossing the Quality Chasm' (2001) del IOM?

'To Err Is Human' (2000) estimó entre 44,000 y 98,000 muertes anuales por errores médicos reencuadrándolos como fallas del sistema. 'Crossing the Quality Chasm' (2001) definió las seis dimensiones de la calidad STEEEP.

¿Qué significan las siglas de las seis dimensiones de calidad STEEEP establecidas por el IOM?

Segura (Safe), Oportuna (Timely), Efectiva (Effective), Eficiente (Efficient), Equitativa (Equitable) y Centrada en el paciente (Patient-centered).

¿Cómo define el IOM los tres problemas asociados al uso de la atención médica?

1) Subutilización: no aplicar prácticas científicamente válidas; 2) Sobreutilización: usar tratamientos más allá de lo que justifica la evidencia; 3) Mal uso (misuse): errores evitables en la ejecución de la atención.

¿En qué consiste la tríada de Donabedian para evaluar la calidad de la atención médica?

Evalúa la calidad a través de tres componentes interconectados: Estructura (recursos e insumos), Proceso (entrega real de la atención e interacciones) y Resultado (outcome, el efecto en el estado de salud).

¿Cuál es la diferencia entre evaluación de la calidad (assessment) y garantía de la calidad (assurance)?

La evaluación consiste en medir el nivel de calidad alcanzado frente a un estándar (diagnóstico). La garantía actúa sobre lo medido para mantener y mejorar la calidad continuamente (intervención mediante CQI/TQM).

Según los datos sobre infecciones del torrente sanguíneo (CLABSI), ¿cuál fue la evolución de la tasa nacional promedio entre 2009 y 2023?

La tasa disminuyó de 1.60 por 1,000 días de catéter central en 2009 a 0.72 en 2023, demostrando una mejora de calidad sostenida.

¿Cómo difiere el financiamiento de Medicaid en Puerto Rico en comparación con los estados de EE. UU.?

En los estados el financiamiento federal es abierto según la necesidad real. En Puerto Rico funciona mediante un bloque anual con techo fijo (block grant) y una tasa FMAP estatutaria (~55%) muy inferior a la que le correspondería por fórmula (~83%).

¿Qué estadísticas caracterizan el acceso y la fuerza laboral médica en Puerto Rico?

Aproximadamente el 50% de la población depende de Medicaid (Plan Vital), más de 3,000 médicos emigraron en un lustro reciente, y alrededor del 95% de los beneficiarios de Medicare están inscritos en Medicare Advantage.

¿De qué manera se entrelazan el costo, acceso y calidad en el contexto del sistema de salud de Puerto Rico?

El financiamiento federal capado (costo) genera bajos reembolsos a proveedores, lo que provoca el éxodo de médicos y redes cerradas (acceso), conduciendo a una alta carga crónica no atendida y brechas en la atención (calidad).