Pathos liées au sommeil

Cycles de sommeil

1 cycle de sommeil = 1h30/90 minutes

1- Mise au calme

2- Sommeil lent : sommeil léger, profond, très profond

3- sommeil paradoxal : pdt lequel on va rêver, c’est cette partie du sommeil qui est réparatrice, sommeil pdt lequel on est en relâchement musculaire presque complet (diaphragme continue de W)

4- Eveil ou cycle de sommeil suivant

2 pathologies liées au sommeil dont l’impact est respi

• SAHOS : Syndrome d’Apnées Hypopnées Obstructives du Sommeil

• Syndrome d’apnées centrales du sommeil

Que se passe-t-il en cas de SAHOS ?

• Relâchement trop important des muscles des VAS (muscles de la sphère ORL) → ils ne maintiennent pas suffisamment de tonus pdt le sommeil → obstruction/rétrécissement des voies respi → empêche l’air de circuler normalement dans les poumons → ronflement

• Déséquilibre entre les capacités d’ouverture et de fermeture du pharynx → répercussion au niveau des VAI puisqu’on aura une aug de la FC (pr suppléer le déficit en O2)

Apnée

Fermeture complète des voies respi, plus de passage d’air dans le système

Hypopnée

fermeture incomplète, blocage de l’air n’est pas complet

Utilité de supplémenter enO2 en cas de SAHOS

Non, supplémenter en O2 ne sert à rien puisque si le conduit est fermé, ça ne passera pas

Symptôme en cas de patho liée au sommeil

• somnolence diurne excessive

• reonflements sévères et quotidiens, réveils ac sensation d’etouffement

• fatigue diurne

• difficultés de concentration

• Nycturie : réveils fréquents pdt la nuit pr aller faire pipi

Sur quoi est-ce que l’on se base pr diagnostiquer SAHOS

Index d’apnée-hypopnée → musure cb de fois par heure la personne pste des apnées ou des hypopnées

• forme légère : entre 5 et 15 apnées hypopnées par heure

• forme modérée : entre 15 et 30 apnées hypopnées par heure

• forme sévère : plus de 30 par heure

questionnaire en cas de SAHOS

questionnaire d’Epworth, pb si score > 10

facteurs de risque

• IMC élevé : car tissu adipeux au niveau du cou dc excès de graisse autour du pharynx et de la gorge ce qui peut exercer une pression supplémentaire sur les voies respi

• Sexe : plus svt chez les hommes

• Age : proportion plus importante chez la personne âgée

• Alcool, drogue

• RGO

Csq SAHOS

• somnolence diurne dc risque d’accidents de la route, tr cognitifs, tr de la concentration, performances motrices diminuées, patients irritables

• Patients plus à risque de dvp des thromboses, AVC, diabète, insuffisance cardiaque, anxiété, dépression

Examen diagnostic en cas de SAHOS

• Oxymétrie nocturne → on enregistre les variations d’O2 et de FC

  Lors des périodes d’apnée : décrochage de la saturation dc aug de la FC

  Saturation normale : 98-99%

  OU

• Enregistrement du sommeil : polysomnographie

  On mesure tte une série de paramètres pdt la nuit : act cérébrales, débits d’air au niveau du nez et de la bouche, mvmts Th, mvmts au niveau des bras et des jambes

  Certains patients ont des pb d’apnée-hypopnée positionnels = uniquement en couché dorsal

saturation

quantité d’O2 transportée par l’Hb dans le sang

Ttt en cas de SAHOS

• CPAP : machine qui permet de mettre une pression positive continue dans les voies respi du patient pr lutter contre la fermeture du système respi, limiter le relâchement des voies aériennes, il n’y a pas d’oxygène dans le système

• Orthèse d’avancée mandibulaire : dispositif qui avance la mâchoire afin de tirer la langue et le tissu mous du palais ce qui aide à ouvrir les voies respi

• exercices oropharyngés

• hygiène de vie : encourager l’act physique, programmes de revalidation pulmonaire

Ttt en cas de SAHOS d’ordre positionnel

• système de prothèse pr empêcher le patient de se mettre sur le dos (ou fabriquer un T-shirt ac balles de tennis ou frite de piscine au niveau du dos)

syndromes d’apnées centrales du sommeil

Cerveau cesse de signaler au diaphragme et aux muscles respi de respirer → baisse de la saturation en O2 dc aug du CO2 → diaphragme et muscles respi se remettent à W plus fort pr récupérer l’O2 et faire sortir le CO2 = aug de l’act musculaire, plus gde FR

travail diaphragmatique pdt les périodes d’apnée

diaphragme bouge un peu mais flux d’air absent ou trop faible dc W inefficace

diagnostic apnées centrales du sommeil

sonde naso-gastrique pr mesurer la pression oesophagienne puisqu’elle est le reflet de l’act du diaphragme

A quoi sont dues les apnées centrales

Pdt sommeil, diminution de la FR dc ventilation minute se réduit (FR x Vt)

Plus la ventilation minute descend plus la PCO2 a tendance à monter

Elévation de PCO2 compromettra la commande motrice

ttt des apnées centrales du sommeil

• ventilation non invasive = pas d’intubation = on met au patient un masque de ventilation, machine va aider le patient à respirer/respirer à la place du patient

tracé en cas d’apnée centrale

saturation extrêmement basse en permanence, nuit n’est plus du tout réparatrice, pas bcp de phases de sommeil paradoxal

Après ttt : énormément de rêve paradoxal pr rattraper la dette de sommeil en amenant directement l’organisme dans un sommeil réparateur