Hipertensión Arterial y Manejo Farmacológico - Medicina Interna

Flashcards de vocabulario médico sobre definición, diagnóstico, fisiopatología y tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial basados en guías internacionales (ACC/AHA, ESC/ESH, ISH).

Hipertensión Arterial (HTA)

Fenómeno fisiopatológico complejo y multifactorial, resultado de la interacción entre factores genéticos (poligénicos o monogénicos), ambientales y la disregulación de sistemas presores y depresores.

HTA Estadio 1 (ACC/AHA 2017)

Clasificación de la presión arterial definida por cifras de $130–139 / 80–89\,mmHg$.

HTA Grado 1 (ESC/ESH 2018/2023)

Clasificación de la presión arterial definida por cifras de $140–159 / 90–99\,mmHg$.

Hipertensión sistólica aislada

Fenotipo caracterizado por una PAS $\geq 140\,mmHg$ con PAD $< 90\,mmHg$, predominante en el adulto mayor debido a rigidez arterial y aterosclerosis.

MAPA - Promedio de 24 horas

Umbral diagnóstico de hipertensión arterial definido como $\geq 130/80\,mmHg$.

Hipertensión enmascarada

Fenotipo donde la presión es normal en el consultorio pero elevada en mediciones fuera de este (MAPA/AMPA); frecuente en pacientes con ERC, diabetes o apnea del sueño.

Patrón Dipper

Comportamiento circadiano normal de la presión arterial caracterizado por un descenso fisiológico de las cifras durante el periodo nocturno.

Sistemas Presores

Mecanismos que elevan la PA, incluyendo el SRAA, el sistema nervioso simpático, las endotelinas y la vasopresina.

Sistemas Depresores

Mecanismos que disminuyen la PA, como los péptidos natriuréticos (ANP, BNP), el óxido nítrico, las prostaciclinas y la adiponectina.

Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI) por ecocardiograma

Daño de órgano blanco definido por un índice de masa ventricular izquierda $> 50\,g/m^{2.7}$ en hombres y $> 47\,g/m^{2.7}$ en mujeres.

Rigidez arterial aumentada

Hallazgo en la evaluación vascular sugerido por una velocidad de onda de pulso carótido-femoral $> 10\,m/s$.

Albuminuria categoría A2

Presencia de daño renal incipiente definida por una relación albúmina/creatinina de $\geq 30\,mg/g$.

Riesgo Cardiovascular Muy Alto

Categoría que incluye a pacientes con enfermedad CV o renal establecida, diabetes con complicaciones, o un riesgo de evento CV a 10 años $> 20\%$.

Reducción de sodio por dieta

Intervención no farmacológica que recomienda un consumo de $< 2\,g$ de sodio al día (equivalente a $\sim 5\,g$ de sal).

Dieta DASH

Plan alimenticio rico en frutas, verduras y lácteos bajos en grasa, con baja ingesta de grasas saturadas, que estima una reducción de PAS de $8–14\,mmHg$.

IECA (Mecanismo de acción)

Inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina II y disminuyen la degradación de bradicinina, lo que causa vasodilatación pero también tos seca.

Efecto Tos por IECA

Efecto adverso mediado por el aumento de bradicinina, siendo el motivo más frecuente de cambio de tratamiento hacia un ARA-II.

Contraindicación absoluta de IECA/ARA-II

Incluye el embarazo (teratogénico), antecedente de angioedema, estenosis bilateral de la arteria renal y la combinación simultánea de ambos fármacos.

ARA-II (Ejemplo y característica)

Telmisartán; posee una vida media muy prolongada ($\sim 24\,h$) y un efecto de unión insurmontable al receptor AT1.

Estudio ONTARGET

Evidencia clínica que demostró que el doble bloqueo del SRAA (IECA + ARA-II) incrementa el riesgo renal e hiperpotasemia sin beneficios adicionales.

Amlodipino

Calcioantagonista dihidropiridínico de elección en HTA crónica por su larga vida media ($35–50\,h$) y gran evidencia en reducción de desenlaces cardiovasculares.

Edema por calcioantagonistas

Efecto adverso dosis-dependiente relacionado con la redistribución capilar (no con retención de sodio) que suele mejorar al combinar el fármaco con un IECA/ARA-II.

Diuréticos Tiazida-like

Grupo que incluye a la Clortalidona e Indapamida, preferidos sobre la hidroclorotiazida por tener mayor potencia y mejor respaldo en desenlaces duros.

Betabloqueadores (Indicaciones específicas en HTA)

Su uso como primera línea se reserva para enfermedad coronaria, falla cardíaca con FEVI reducida, arritmias, embarazo o pacientes jóvenes hiperadrenérgicos.

Espironolactona

Antagonista del receptor de mineralocorticoides, fármaco de elección para el cuarto escalón terapéutico en la hipertensión resistente (Estudio PATHWAY-2).

Single Pill Combination (SPC)

Uso de combinaciones en un solo comprimido, una estrategia recomendada para mejorar la adherencia y el control tensional temprano (objetivo en primeros 3 meses).

Emergencia Hipertensiva

Elevación severa de la PA (generalmente $\geq 180/120\,mmHg$) con evidencia de daño agudo de órgano blanco, requiriendo manejo parenteral en UCI o urgencias.

Mnemónico BARK

Herramienta para identificar daño de órgano blanco en crisis: Brain (Cerebro), Arteries (Arterias), Retina y Kidney (Riñón).

Manejo de disección aórtica aguda

Escenario de emergencia donde la meta es una PAS $< 120\,mmHg$ y una FC $< 60\,lpm$ en los primeros 20 minutos, usando Esmolol más vasodilatadores.

Microangiopatía hipertensiva sistémica aguda

Término actual que reemplaza el concepto de "HTA maligna", caracterizado por lesión arteriolar aguda y posible retinopatía grado III-IV.

Hipertensión resistente verdadera

Falta de control tensional a pesar de usar 3 fármacos de primera línea a dosis máxima (incluyendo un diurético), tras haber excluido pseudorresistencia.

Hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn)

Causa endocrina más frecuente de HTA secundaria; debe sospecharse ante hipopotasemia espontánea e HTA resistente.

Curva en J

Riesgo de comprometer la perfusión coronaria en adultos mayores con HTA sistólica aislada si se baja la PA diastólica por debajo de $70\,mmHg$.