1. GENITAL INTERNO Y EXTERNO MASCULINO

Testículo: tamaño, forma y peso

Ovoide, 4.5x3.5x2.5 cm, 16 a 25 g, con eje oblicuo de adelante hacia atrás y de arriba hacia abajo.

Gónadas: función general

Producen gametos y sintetizan hormonas esteroideas; ambas gónadas producen testosterona, que en el ovario se convierte en estrógeno por acción de la aromatasa.

Túnica albugínea y mediastino testis (cuerpo de Highmore)

La albugínea da estructuralidad al testículo; el mediastino testis es su engrosamiento posterior por donde entran y salen vasos y conductos, dividiendo el parénquima en 250-300 lóbulos mediante septos.

Apéndice del epidídimo vs apéndice del testículo

El apéndice del epidídimo es vestigio del conducto mesonéfrico (Wolff); el apéndice del testículo es vestigio del conducto paramesonéfrico (Müller).

Derivados de Wolff y Müller

Wolff (mesonéfrico) da origen a las vías espermáticas; Müller (paramesonéfrico) da origen a trompas de Falopio y útero.

Trayecto del semen desde el túbulo seminífero

Túbulo seminífero → tubo recto (epitelio cilíndrico, sin función germinativa) → rete testis (epitelio cúbico) → 6-8 conos eferentes (10 cm) → epidídimo.

Túbulo seminífero: características

Unidad funcional del testículo, 1-4 por lóbulo, 0.2 mm de diámetro y 30-70 cm de longitud, con función germinativa y hormonal.

Parénquima vs mesénquima testicular

Parénquima: tejido funcional (túbulos seminíferos); mesénquima: tejido estructural de sostén.

Células de Sertoli y células mioides

Sertoli: sustentaculares, apoyan a la serie espermática; mioides: musculares, rodean el túbulo seminífero.

Serie espermática (orden)

Espermatogonias A y B → espermatocitos I → espermatocitos II → espermátides → espermatozoides, en un estrato de 6-8 células.

Barrera hematotesticular

Formada por uniones entre células de Sertoli; protege a los espermatozoides en desarrollo de virus, fármacos y del sistema inmune.

Células de Leydig

Ubicadas en el intersticio testicular; responsables del 90% de la esteroidogénesis (el resto lo aporta la suprarrenal).

Irrigación arterial del testículo

Arteria espermática (de la aorta), arteria cremastérica (de la ilíaca externa) y arteria deferencial (de la vesical inferior).

Drenaje venoso del testículo

Vena espermática derecha → vena cava inferior; vena espermática izquierda → vena renal izquierda, vía plexo pampiniforme.

Drenaje linfático e inervación del testículo

Drena a ganglios ilíacos externos; nervio espermático del plexo periaórtico y nervio deferencial del plexo hipogástrico (plexo sacro).

Epidídimo: anatomía general

Por encima del testículo, 4 g, con cabeza, cuerpo y cola; mide 5 cm de longitud (6-7 m como conducto), madura los espermatozoides.

Epidídimo: histología

Epitelio cilíndrico pseudoestratificado con células angulares que forman una capa basal.

Conducto deferente: trayecto y capas

Continuación de la cola del epidídimo; forma asa en "U" hasta la vesícula seminal; capas mucosa, muscular (3 capas) y adventicia; color blanco nacarado.

Conducto deferente: dimensiones y porciones

33-45 cm de longitud; porciones epididimaria, funicular, inguinal y abdominopélvica; irrigado por la arteria deferencial.

Cordón espermático: contenido

Estructura aponeurótica que contiene arteria, vena (plexo pampiniforme), linfáticos, nervio y conducto deferente, desde el polo superior testicular hasta el anillo inguinal interno.

Conducto eyaculador

Se forma por la unión del deferente con el cuello de la vesícula seminal; su extremo superior es el seno eyaculador; se abre en la uretra prostática.

Veru montanum y eyaculación retrógrada

El veru montanum cierra el paso de orina desde la vejiga durante la eyaculación; su falla (por afección neurológica) provoca eyaculación retrógrada.

Uretra masculina: porciones

Intramural (preprostática), prostática, membranosa y esponjosa; con fosa navicular distal.

Vesículas seminales: anatomía

Glándulas pares tubuloalveolares, 5-10 cc de capacidad, 5-7 cm de largo, convergen en V, cubiertas por la fascia endopélvica.

Vesículas seminales: relaciones e histología

Se relacionan con recto (posterior) y vejiga (anterior); epitelio cilíndrico pseudoestratificado no ciliado; irrigadas por la vesical inferior y hemorroidal media.

Próstata: anatomía general

Tamaño y forma de castaña (30x40x20 mm), 20-25 g, cinco lóbulos, con base (vesículas seminales, deferentes) y vértice (uretra membranosa).

Próstata: zonas y cáncer

Anterior (no glandular), transicional (25% de cánceres), central (1.5%) y periférica (70-75%, la más frecuente en cáncer de próstata).

Conversión de testosterona a dihidrotestosterona

Mediada por la enzima 5-alfa-reductasa; la DHT es clave en la fisiología e hiperplasia prostática.

Próstata: histología, riego y drenaje

Tejido glandular con cápsula fibrosa, epitelio cilíndrico simple o pseudoestratificado; irrigada por la arteria vesical inferior/prostática; drena al plexo prostático y vesical inferior, y a ganglios ilíacos.

Glándulas de Cowper (bulbouretrales)

Tamaño de lenteja, en la aponeurosis perineal media; secretan líquido preseminal lubricante; irrigadas por arterias bulbouretrales, drenan al plexo de Santorini.

Escroto: capas (externa a interna)

Piel, túnica dartos, fascia espermática externa, fascia cremastérica, fascia espermática interna y túnica vaginal.

Túnica dartos y fascia cremastérica

La dartos forma el tabique escrotal; la cremastérica, de fibras musculares estriadas, es responsable del reflejo cremasteriano.

Túnica vaginal: hojas

Hoja parietal (adosada a la fascia espermática interna) y hoja visceral (adosada al testículo).

Escroto: riego, drenaje e inervación

Irrigado por ramas de la pudenda interna, externa, epigástrica, cremastérica y espermática; drena a ganglios inguinales superficiales; inervado por el nervio pudendo interno.

Pene: estructura y funciones

Dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso; funciones reproductora, erótica y estética; flácido 10-11x5 cm, erecto 16-17x8 cm.

Prepucio y surco balanoprepucial

El prepucio es el repliegue de piel que cubre el glande, termina en el frenillo; el surco balanoprepucial contiene las glándulas de Tyson, productoras de esmegma.

Cuerpo cavernoso: estructura

Dos cilindros unidos en la línea media, con músculo liso, colágeno y elastina, separados por el septum penis; contienen senos sanguíneos irrigados por arterias helicinas.

Cuerpo esponjoso: función y relación

Forma el bulbo del pene, cubierto de túnica albugínea delgada; se mantiene rígido para evitar el colapso de la uretra durante la erección.

Pene: irrigación arterial

Pudenda externa (piel), perineal superficial y bulbouretral (esponjoso), dorsales y cavernosas (cavernosos), todas ramas finales de la pudenda interna.

Pene: drenaje venoso

Vena dorsal superficial a la safena interna; vena dorsal profunda al plexo de Santorini.

Mecanismo de la erección

Aumento del flujo arterial que llena los cuerpos cavernosos, comprime las vénulas subalbugíneas y oblitera el drenaje venoso.

Pene: inervación

Sensitiva por el nervio pudendo interno (plexo lumbar, vía somática); erección mediada por nervios pélvicos (parasimpáticos del plexo hipogástrico/sacro).

Ligamento suspensorio del pene

Fija la raíz del pene a la sínfisis del pubis.

Planimetría anatómica: plano sagital

Vertical, de adelante hacia atrás, divide el cuerpo en derecha e izquierda; si no pasa por la línea media es parasagital.

Planimetría anatómica: plano coronal

Vertical, de lado a lado, divide el cuerpo en anterior y posterior.

Planimetría anatómica: plano transversal

Horizontal, paralelo al suelo, divide el cuerpo en craneal y caudal.

Capas germinativas embrionarias

Ectodermo (epidermis y sistema nervioso), mesodermo (músculos, huesos, sangre, corazón, riñones) y endodermo (tubo digestivo, pulmones, hígado).

Mesonefro: origen y derivados

Estructura derivada del mesodermo intermedio, que forma temporalmente el riñón y da origen a las vísceras genitales masculinas.

Drenaje linfático relevante de vías espermáticas

Ganglios ilíacos externos, relevantes en el drenaje de testículo y vías espermáticas.

Aferencia vs eferencia nerviosa

La aferencia lleva información hacia el sistema nervioso central; la eferencia lleva la respuesta desde el centro hacia el órgano efector.

Irrigación de la próstata: origen general

Rama de la arteria ilíaca interna (hipogástrica) vía arteria vesical inferior, con ramas capsulares y glandulares hacia la glándula.