lekarska-mykologie

Charakteristika hub a houbových organizmů

Heterogenní, polyfyletická skupina eukaryotických jednobuněčných a mnohobuněčných organizmů s blízkostí k živočichům než k rostlinám, nepřítomnost plastidů, produkce glykogenu, lyzozomy, a buněčná stěna z polysacharidů.

Mikroskopické houby

Mikroskopické vegetativní a rozmnožovací struktury, viditelné pod mikroskopem, zahrnující plísně a zástupce říše Fungi.

Kvasinky, Vláknité houby, Dimorfní houby

Morfologické kategorie hub zahrnující tvoření blastokonidií, pseudomycelia, chlamydospor, hyfy, mycelium, a schopnost vytvářet různé útvary.

Nepohlavní rozmnožování

Anamorfní stádium hub, rozmnožování mitózou za vzniku konidií, s různými typy konidií jako mikrokonidie, makrokonidie, chlamydospory, blastokonidie, arthrokonidie, a sporangiospory.

Konidiomata

Specializované útvary, kde se tvoří konidiofory a konidie, zahrnující synnemu, sporodochium, acervulus, a pyknida.

Výživa hub

Heterotrofní způsob výživy, rozklad složitých látek za pomoci extracelulárních enzymů, a absorpce nízkomolekulárních látek.

Pohlavní rozmnožování

Teleomorfní stádium hub, rozmnožování meiózou za vzniku spor, zahrnující zygosporu, askosporu, a basidiosporu.

Ekologie hub

Zahrnuje parazity, predátory, saprofyté, a symbionty, s různými mechanismy v závislosti na skupině hub a ekosystému.

Nomenklatura

Řízena Mezinárodním kódem botanické nomenklatury, zahrnuje pojmy jako basionym pro původní název taxonu.

Klinicky významné mikroskopické huby

Rostoucí počet mykóz u lidí, způsobený slabší imunitou, léčbou antibiotiky, cestováním, a zvýšenou diagnostikou, s výskytem patogenních druhů hub.

Patogenita

Mikroskopické houby působí na organismy a způsobují mykózy, mykotoxikózy, mykoalergózy a mycetismy.

Klasifikace mykóz z hlediska klinického

Rozdělení na povrchové (kožní a slizniční) a systémové (zasahující více vnitřních orgánů).

Systémové a subkutánní mykózy

Způsobeny dimorfními houbami, které mění morfologické formy a primárně postihují plíce.

Oportunní systémové mykózy

Infekce u oslabených pacientů, způsobené kosmopolitními saprofytickými houbami.

Fyziologie klinicky významných mikroskopických hub

Zahrnuje kultivaci, biochemickou aktivitu a antigenní struktury pro identifikaci.

Patogenita

Hodnocení nálezu mikromycet v klinickém materiálu v souvislosti se zdravotním stavem pacienta a predisponujícími faktory.

Mykologická diagnostika

Zahrnuje průkaz etiologického agens, přímý a nepřímý průkaz, kultivaci, identifikaci a stanovení citlivosti k antimykotikům.

Odběr a zpracování materiálu na mykologické vyšetření

Zahrnuje postupy pro odběr materiálu na povrchové mykózy, jako odběr kožních šupin, vlasů nebo nehtů.

Barvení podle Giemsy

Metoda barvení pro vyšetření vaginálního sekretu.

Diagnostika Pneumocystis jiroveci (trofozoity)

Určení přítomnosti trofozoitů Pneumocystis jiroveci.

Barvení pouzder

Technika barvení pro diagnostiku Cryptococcus neoformans.

Diagnostika Cryptococcus neoformans

Identifikace Cryptococcus neoformans v laboratorním vzorku.

Barvení podle Grocota

Specifická metoda barvení pro diagnostiku Pneumocystis jiroveci (cysty).

Gram-Weigertovo barvení

Barvení pro detekci Pneumocystis jiroveci (cysty) a dalších mikroorganismů.

Fluorescence (včetně imunofluorescence)

Využití fluorescence pro vyšetření různých vzorků.

Kvasinky

Mikroorganismy náležející do třídy Saccharomycetes, jako Candida, Cryptococcus, atd.

Ascomycota

Oddělení hub zahrnující askosporogenní kvasinky.

Basidiomycota

Oddělení hub s vřeckovýtrusými houbami a tvorbou bazidií.

Candida albicans

Druh kvasinky často spojovaný s kandidózou u lidí.

Somatogamie

Pohlavní rozmnožování spojené s kopulací dvou buněk.

Blastokonidie

Typ nepohlavního rozmnožování kvasinek.

Chlamydospory

Specifické typy spor kvasinek, jako u Candida albicans.

Slizniční kandidózy

Infekce způsobené Candida albicans na sliznicích, jako kandidóza ústní sliznice.

Candidosis mucosae oris

Infekce sliznic úst a jazyka kvasinkou Candida, projevující se bílými povlaky a různými formami.

Vulvovaginitis candidosa

Chronické onemocnění charakterizované zánětem vulvy, bělavým výtokem a svěděním, často asymptomatické.

Kvasinková balanitida

Kandidóza předkožkového vaku postihující zejména starší muže, diabetiky a partnery žen s vaginální kandidózou.

Invazivní kandidová onemocnění

Vzácné systémové infekce kvasinkou Candida, s vysokou mortalitou u imunosuprimovaných pacientů.

Cryptococcus

Rod kvasinek s polysacharidovým pouzdrem, způsobující infekce u lidí a zvířat, s typickým pozitivním ureázovým testem.

Malassezia

Rod lipofilních kvasinek, způsobující povrchové onemocnění kůže jako pityriasis versicolor.

Seberoická dermatitida

Chronická dermatoza spojená s mazovými žlázami, projevující se tvorbou mastných žlutavých šupinek.

Rhodotorula

Rod kvasinek s charakteristickými růžovými až cihlově červenými koloniemi, obvykle kontaminant.

Saccharomyces

Rod kvasinek, zahrnující Saccharomyces cerevisiae, často izolovaný z vaginálních mykoz a způsobující pneumonie a sepse.

Trichosporon

Rod kvasinek, s Trichosporon asahii jako významným původcem bílé piedry v tropických oblastech.

Trichosporon asahii

Kvasinka způsobující drobné uzlíky a infekce vlasů, s koloniemi bílé až krémové barvy a povrchem suchým sametovým.

Sporobolomyces salmonicolor

Druh kvasinky s koloniemi máslovitého charakteru a lososovým zbarvením, tvořící blastokonidie oválného až protáhlého tvaru.

Fenotypové metody

Metody identifikace kvasinek využívající rozdíly v morfologii, biochemické a enzymatické aktivitě nebo antigenním složení.

Genetické metody

Metody identifikace kvasinek založené na druhových odlišnostech v sekvencích nukleových kyselin.

Sabouraudův glukozový agar

Kultivační médium pro kvasinky obsahující glukózu, pepton a agar, využívané pro rychlou orientační identifikaci druhů.

CHROMagar Candida

Chromogenní médium umožňující předběžnou identifikaci druhů kvasinek, jako C. albicans, C. tropicalis, C. krusei a C. glabrata.

Mikromorfologické hodnocení

Metoda mikroskopického vyšetření kvasinek zahrnující pozorování morfologických znaků jako klíční vlákna, chlamydospor nebo arthrokonidie.

Louhový preparát

Speciální preparát určený k vizualizaci dermatofytů, vláknitých hub a kvasinek v kůži, nehtech a vlasech.

Modifikace louhového preparátu

Úprava louhového preparátu pro zlepšení viditelnosti vzorků.

Barvení houbových elementů barvivem MykoInk

Použití barviva MykoInk k zvýraznění houbových struktur.

Stanovení vysoce imunogenního antigenu buněčné stěny (manan)

Detekce antigenu mananu, důležitého pro imunitní reakce.

Detekce přítomnosti antigenu kryptokoků glukuronoxylomananu

Identifikace antigenu glukuronoxylomananu kryptokoků v různých tekutinách.

Komerční testy identifikující C

Testy pro rozpoznání specifických druhů kvasinek pomocí latexové aglutinace.

Enzymatické testy

Testy pro detekci specifických enzymů pro identifikaci kvasinek.

Biochemické testy

Testy pro definitivní určení druhu kvasinek založené na jejich biochemických vlastnostech.

Hemokultivace

Metoda odběru krve a inkubace pro identifikaci původce infekce, zejména invazivní kandidózy.

Odběr HMK před terapií

Doporučuje se minimálně dva odběry (2x 7–10 ml) s časovým odstupem nebo ze dvou různých odběrových míst.

Automatický kultivační systém

Lahvičky s hemokulturou se vkládají do systému do jedné hodiny od inokulace; monitoruje produkci CO2 množících se mikroorganismů.

Kolorimetrický systém BacT/Alert

Monitoruje přítomnost CO2 pomocí kolorimetrického senzoru; změna barvy indikátoru signalizuje pozitivitu nebo negativitu vzorků.

Fluorimetrický systém Bactec

Využívá fluorescence k detekci CO2; měří množství CO2 vzniklého při metabolismu mikroorganismů.

TTD (time to detection)

Udává dobu od vložení nádobky do přístroje do vyhodnocení pozitivity; závisí na druhu mikroorganismu a jeho množství v krvi.

Histologický průkaz

Zahrnuje průkaz blastokonidií či pseudomycelií z tkáně; nutná mykologická kultivace vzorku; barvení HE, PAS, stříbření dle Grocotta.

MALDI-TOF MS

Analyzuje buněčné proteiny hmotnostní spektrometrií; identifikuje mikroorganismy porovnáním s databází; rychlá a přesná identifikace.

Aspergilóza

Infekce způsobená Aspergillus; zahrnuje alergickou plicní aspergilózu, aspergilom a invazivní aspergilózu; diagnostika pomocí různých kritérií.

Invazivní aspergilóza (IA)

Infekce způsobená Aspergillus, která může postihnout plicní nebo sinonazální oblasti, a v případě šíření krevním řečištěm může mít vysokou mortalitu.

Kultivace ze sputa

Metoda diagnostiky, která je pozitivní jen v 50 % případů plicní IA.

Protilátky IgG proti A

Přítomnost specifických protilátek spojená s invazivní aspergilózou.

Tři typy plicní aspergilózy

Bronchoinvazivní, angioinvazivní a nekrotizující aspergilóza, rozlišené podle invaze do plicních struktur.

Fáze růstu mycelia

Logaritmický růst, stacionární fáze a fáze lýzy a destrukce hyf.

Diagnostika IFD

Dělení na prokázané, pravděpodobné a možné podle mezinárodních kritérií a přítomnosti predispozičních faktorů a klinických projevů.

Mikrobiologické faktory IA

Pozitivní kultivace nebo mikroskopický průkaz Aspergillus spp. z různých klinických materiálů.

Detekce galaktomananu

Metoda detekce exoantigenu Aspergillus, který může být nalezen v tělesných tekutinách a je spojen s růstem houby.

Detekce 1,3-ß-D glukanu

Detekce látky součástí buněčné stěny hub, která se vylučuje později než galaktomanan a má nižší koncentraci.

Cut-off

Hodnota indexu pozitivity, od které je vzorek označen jako pozitivní a ovlivňuje senzitivitu testu.

Výhody Fungitec GTM

Detekce pozitivity v časných stadiích invaze houby, široké spektrum detekovatelných patogenů, monitorování statusu infekce a léčebné odpovědi.

Nevýhody Fungitec GTM

Vysoká cena, laboratorní náročnost, riziko falešných pozitivit a negativit.

Využití v diagnostice

Verifikace infekcí vzácnými mykotickými agens, konfirmace falešných pozitivit GM, identifikace druhů rodu Aspergillus.

Molekulárně genetické metody

Specifická PCR v reálném čase, identifikace do rodu a druhu pomocí genů pro rRNA nebo mezerníky, vnitrodruhová typizace aspergilů.

Aspergillus - makroskopické znaky

Rychle rostoucí kolonie s bohatou pigmentací, hodnocení na standardních médiích, sledování morfologie a produkce sekundárních metabolitů.

Nepohlavní stádium Aspergillů

Obsahuje konidiofor, měchýřky, fialidy a konidiální hlavice s tlustostěnnými buňkami nazývanými "Hülle cells".

Pohlavní stadium Aspergillů

Tvorba drobných plodnic typu kleistothecium, zahrnuje teleomorfy Eurotium, Emericella, Neosartorya.

Aspergillus fumigatus

Termotolerantní druh s adaptací na nedostatek kyslíku, produkce mykotoxinů a častý výskyt v různých prostředích.

Aspergillus flavus

Rychle rostoucí druh produkující aflatoxin B1 a další mykotoxiny, s výskytem v půdě a na potravinách.

Aspergillus niger

Kontaminant potravin s produkci naphtho-4-pyronů a ochratoxinu A, s charakteristickým krystalickým vzorkem.

Aspergillus terreus

Rychle rostoucí druh s výskytem v potravinách a budovách, původce infekcí s diseminací a kožními infekcemi.

Aspergillus nidulans

Rychle rostoucí druh s tvorbou plodnic, produkce sterigmatocystinu a vyšší rezistencí k antimykotikům.

Mukormykózy

Infekce způsobené ubikvitními saprofytickými houbami z řádu Mucorales, s vysokou mortalitou a tendencí k výskytu u imunosuprimovaných pacientů.

Rhinocerebrální forma

Postižuje diabetiky s acidózou, začíná v nosních dutinách a šíří se do CNS, vyvolává obstrukci nosu a otok očnice.

Pulmonární forma

Postihuje pacienty s neutropenií nebo hematogenními malignitami, po transplantaci nebo dlouhodobé léčbě kortikosteroidy.

Gastrointestinální forma

Vzniká u nedonošených dětí, podvyživených pacientů nebo pacientů s postižením střev.

Otomykóza

Zánět zevního zvukovodu s vatovitým povlakem, rezistentní k antimykotikům kromě amfotericinu B.

Zygomycety

Mnohojaderné mycelium, nepohlavní rozmnožování sporangiospory, životní cyklus s haplobiotickou převahou.

Rhizopus

Nejčastější původce mukormykózy s deštníkovitými kolumelami a termofilním růstem.

Mucor

Rod s mnohosporovými sporangiemi a rhizoidy, původce rhinocerebrálních mukoromykóz.

Absidia

Kontaminanta klinického materiálu s fialovými koloniemi a apofýzou na kolumelách.

Lichtheimia

Rychle rostoucí kolonie s obřími buňkami, vhodná kultivace při 45-50°C.

Rhizomucor

Rod s větvenými sporangiofory a hnědavými rhizoidy, termofilní druh.