QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG ADPIE 2

B1: nhận đính

Khám thực thể gồm có

• nhìn

• sờ

• gõ

• nghe

nhìn j

• tổng thể tình trạng người bệnh

• tri giác người bệnh

• biến chứng lâm sàng

• dấu hiệu bất thường trên da, niêm mạc

• tình trạng vệ sinh

• vấn đề khó khắn

sờ

• cảm giác nhiệt độ da

• đàn hồi da

• mức độ cứng mềm

gõ

• gõ các cơ quan để tạo rung động+âm thanh để thu nhận TT

• xem phản xạ

nghe

• nhịp tim

• phổi

ngoài 4 KT trên, khám thực thể cần phải có

• thể trạng→tính BMI

• tri giác: tỉnh? hôn mê? lơ mơ

• da, niêm mạc: màu sắc? phù? xuất huyết

• dấu sinh hiệu (huyết áp? nhịp thở? nhịp tim? nhiệt độ?)

tham khảo thông tin từ hồ sơ bệnh án

• xét nghiệm

• chẩn đoán y khoa

• chỉ định thuốc

B2: chẩn đoán điều dưỡng là gì

• nêu lên vấn đề hiện tại hay tiềm tàng của NB

• yêu cầu cần sự can thiệp của điều dưỡng để giải quyết cùng với nguyên nhân (nếu biết)

yêu cầu của chẩn đoán điều dưỡng

• ngắn gọn

• chính xác

• rõ ràng

• dựa trên dữ kiện có thật

cấu trúc của chẩn đoán điều dưỡng gồm

CDDD= vấn đề (tình trạng, nguy cơ)+nguyên nhan (liên quan đến)+biểu hiện (quan sát)