ITEM 23 - grossesse normale

def gestité

nombre total de grossesses entamées par une femme, quelle que soit leur issue

quels sont les deux critères nécessaires pour qu’un accouchement soit compatible dans la parité

• terme > 22 SA

• nouveau né > 500g

Quelle méthode de datation de la grossesse est considérée comme la plus fiable ?

La datation échographique par la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC).

Entre quelles limites de terme la mesure de la LCC doit-elle être effectuée pour la datation ?

Entre 11 SA et 13 SA + 6 jours.

valeurs des constantes biologiques au cours de la grossesse :

• leucocytes

• hb

• PNN

• VGM et CCMH

• myélocytes et métamyélocytes

• VS

• plaquettes

• leucocytes : augmente

• hb : 11 - 12 g/dl

• PNN : augmente

• VGM et CCMH : inchangé

• myélocytes et métamyélocytes : augmente

• VS : augmente

• plaquettes : quasi constante, diminuées en fin de grossesse

modification de facteurs de l’hémostase :

• fibrinogène

• facteur VII et VIII

• facteur IX, X et XII

• facteur II

• facteur V

• facteur XI et XIII

• ATIII et protéine S

• activité fibrinolytique

• fibrinogène : augmenté (5 - 6 g/l)

• facteur VII et VIII : très augmenté (VII = 200%)

• facteur IX, X et XII : augmenté (X = 150%)

• facteur II : augmenté (128%)

• facteur V : inchangé ou légèrement augmenté

• facteur XI et XIII : diminué (50 - 60%)

• ATIII et protéine S : diminuées

• activité fibrinolytique : diminuée

modification du métabolisme pendant la grossesse

augmentation de 15 à 30%

prise de poids

métabolisme glucidique au cours de la grossesse

• T1 : augmentation de la sensibilité à l’insuline

• T2 : résistance aux effets de l’insuline

nombre de consultation dans le suivi de grossesse et répartition

8 consultations : 2 lors des 3 premier mois puis 1 par mois jusqu’à la naissance

par qui peut être fait les consultations

• les 6 premiers mois par généraliste, sf …

• le 7, 8 et 9 par l’équipe qui assurera la naissance

date de la 1er et 2e consultation

• 1er : avant 10 SA

• 2e : avant 15 SA

prise en charge des nausées et vomissements

en première intention doxylamine ou doxylamine associée à la pyroxidine

signes sympathiques de grossesse

• tensions mammaire

• somnolence

• asthénie

• pollakiurie

• nausées voire vomissement

à partir de quand peut on entendre les bruits du coeur

10 SA

à partir de quand le sac gestationnel est il visible

5 SA

date théorique d’accouchement

41 SA

SA pour chaque trimestres

• T1 : jusqu’à 15 SA

• T2 : 15 à 28 SA

• T3 : 28 à la fin

types de suivi de grossesse

• A : par sf ou médecin

• A1 : gynéco conseillé

• A2 : obstétricien nécessaire

• B : gynéco obstétricien

quels sont les examens biologiques obligatoires (8)

• détermination groupe sanguin si première grossesse

• syphilis par TPHA

• rubéole

• toxoplasmose (à répéter chaque mois si immunité non acquise)

• agglutinine irrégulières (RAI)

• Ag HBs

• albumine (à faire tous les mois)

• glycosurie

quand faire le génotypage du rhésus fœtal

11 SA

en pratique génotypage rhésus fœtal

pour une patiente RhD- non immunisée :

• bb RhD- : refaire un deuxième prélèvement au minimum 15 jours après le premier et au delà de 18 SA

• bb RhD+ : prophylaxie systématique à 28 SA par injection d’ig anti D

pour une patiente RhD- déjà immunisée :

• bb RhD- : faire le deuxième prélèvement

• bb RhD+ : incompatibilité fœto-maternelle = surveillance biologique et échographique

  • si Vmax > 1,5 MM pour l’âge gestationnel = signe d’anémie foetale

autres examens qui peuvent être proposé

• VIH et hépatite C

• dépistage K du col

• glycémie à jeun en fonction de l’âge, IMC, atcd

• NFS si atcd d’anémie

• ECBU si atcd d’IU

• électrophorèse hémoglobine

• TSH

quand doit être réalisée l’échographie du T1

entre 11 SA et 13 SA + 6 jours

comment se fait le calcul du risque de trisomie 21

• mesure de la clarté nucale entre 11 et 13+6 SA

• prise de sang pour dosage free b-hCG et PAPP-A

• âge maternel

quand doit être fait la déclaration de grossesse

avant 16 SA

calcul de la HU

nombre de mois x 4 (entre le 4e et 7e mois)

quels sont les examens qui se font à toutes les consultations à partir du T2

• examen clinique obstétrical : HU, BDC, mouvement actifs fœtaux, poids, PA

• recherche albumine dans les urines

• sérologie toxoplasmose si elle était négative de base

examen consultation 4e mois

• 16 - 20 SA

• sérologie rubéole à 20 SA si négative initialement

• BU

• prescription écho T2

examen consultation 5e mois

• 20 - 24 SA

• BU

• ECBU si atcd IU, diabète, BU positive

• écho de 22 SA

examens consultation 6e mois

• 24 - 28 SA

• numération globulaire pour anémie

  • anémie si Hb < 11 g/dl

  • carence martiale si ferritine < 12 µg/l

• RAI chez la patiente Rh-

• si glycémie à jeun inférieur < 0,92 g/l au T1 faire un test d’hyperglycémie provoquée

consultation du 7e mois

• 28 - 32 SA

• prescription écho 8e mois

consultation 8e mois

• 32 - 37 SA

• a faire dans les 15 premiers jours du 8e mois

• BU

• RAI si Rh-

• prélèvement vaginal pour streptocoque B

• prescription ampoule de vit D 100 000 UI

congé légal

pour la première grossesse : 6 semaine avant et 10 semaines après le terme théorique

jusqu’à quand l’activité professionnelle peut être poursuivie

38 SA

consultation 9e mois

• BU

• RAI

• explication pour le jour j

quand se fait l’examen post natal

dans les 6 à 8 semaines qui suivent l’accouchement

quelle hormone est responsable de l’augmentation de la ventilation pulmonaire pendant la grossesse

progestérone

comment évoluent le volume courant et le volume résiduel

• volume courant augmente

• volume résiduel diminue

Quelle est l'évolution typique de la PaO2​ et de la PaCO2​ lors d'une grossesse normale ?

La PaO2​ augmente et la PaCO2​ diminue.

Pourquoi le taux de bicarbonates plasmatiques diminue-t-il pendant la grossesse ?

Pour compenser la baisse de la PaCO2​ et maintenir un pH quasi constant.

Quelle hormone favorise le relâchement veineux et la rétention hydrique ?

La progestérone

Décrivez l'évolution de la pression artérielle au cours des trois trimestres

Elle chute au premier trimestre, reste stable au deuxième, puis revient aux valeurs de base au troisième

Qu'est-ce que l'effet Poseiro ?

Un ralentissement du rythme cardiaque fœtal par compression utérine de la veine cave en position allongée

Quel est le seuil de normalité supérieur des leucocytes chez la femme enceinte ?

<15 G/l (soit 15 000/mm3)

Quel est le taux physiologique de myélocytes et métamyélocytes toléré pendant la grossesse ?

3%

Quels facteurs de l'hémostase diminuent physiologiquement lors de la grossesse ?

Les facteurs XI, XIII, l'ATIII et la protéine S.

Pourquoi les taux plasmatiques d'urée et de créatinine diminuent-ils pendant la grossesse ?

À cause de l'augmentation du flux plasmatique rénal et de la filtration glomérulaire.

Citez deux modifications oculaires physiologiques dues à la grossesse

Citez deux modifications oculaires physiologiques dues à la grossesse

Quelle est la posologie recommandée d'acide folique en prévention des anomalies du tube neural ?

0,4 mg par jour.

Quand doit débuter la supplémentation en acide folique par rapport à la conception ?

Au moins 4 semaines avant la conception et jusqu'à 8 semaines après.

À quel mois de grossesse l'entretien prénatal précoce (EPP) est-il systématiquement proposé ?

Autour du 4e mois de grossesse

À partir de quel terme les bruits du cœur fœtal (BDC) sont-ils perceptibles au Doppler ?

À partir de 10 SA.

À partir de quel terme l'activité cardiaque de l'embryon est-elle visible à l'échographie endovaginale ?

À partir de 5 SA et demi

Définissez une grossesse 'prolongée' et un 'terme dépassé'.

Prolongée au-delà de 41 SA ; terme dépassé au-delà de 42 SA.

Quels sont les quatre examens sérologiques obligatoires lors du premier bilan de grossesse ?

Syphilis (TPHA/VDRL), Rubéole, Toxoplasmose et Ag HBs.

Quels sont les quatre critères de risque justifiant le dépistage du diabète gestationnel dès le premier trimestre ?

• Âge ≥35 ans,

• IMC ≥25 kg/m2,

• antécédents de diabète (1er degré),

• antécédent personnel de DG/macrosomie.

À qui propose-t-on le Dépistage Prénatal Non Invasif (DPNI) après le test combiné ?

Aux femmes dont le risque est compris entre 1/1 000 et 1/51

Quel seuil de risque au test combiné impose de proposer un caryotype fœtal d'emblée ?

Un risque supérieur ou égal à 1/50

Quel est le principal objectif de l'échographie morphologique du 2e trimestre (22 SA) ?

Le dépistage des malformations fœtales

Quel est le seuil d'hémoglobine pour définir une anémie au 6e mois de grossesse ?

Hb<11 g/dl

Quels sont les examens biologiques non conseillés pendant la grossesse

• Bilan lipidique

• mesure de la VS

• dosage des phosphatases alcalines

• protéine S

Quelles sont les trois échographies conseillées (termes en SA) ?

• 12-14 SA,

• 22-24 SA

• 32-34 SA.