Respuesta metabólica al trauma quirúrgico

¿Qué es la respuesta metabólica al trauma quirúrgico?

Conjunto de cambios hormonales, inflamatorios y bioquímicos para mantener la homeostasis y la supervivencia.

¿Cuáles son las fases de la respuesta metabólica al trauma quirúrgico?

Fase ebb, fase flow y fase de recuperación.

¿Cuál es el objetivo biológico principal de esta respuesta?

Asegurar la supervivencia tras una agresión mayor.

¿En qué periodo ocurre la fase ebb? (fase de choque)

0–24 horas.

¿Qué sucede con el gasto energético en la fase ebb? (fase de choque)

Disminuye

¿Qué cambios hemodinámicos caracterizan la fase ebb? (fase de choque)

Hipovolemia, hipotermia, ↓ gasto cardiaco y ↓ consumo de oxígeno.

¿Qué alteración metabólica predomina en la fase ebb? (fase de choque)

Resistencia aguda a la insulina con hiperglucemia leve.

¿Cuándo inicia la fase flow? (fase catabólica)

Desde las 24 h hasta varios días posteriores.

¿Qué ocurre con el gasto energético en la fase flow? (fase catabólica)

Aumenta

¿Qué hormonas se elevan principalmente en la fase flow? (fase catabólica)

Catecolaminas, cortisol, glucagón.

¿Qué citocinas inflamatorias se liberan en la fase flow? (fase catabólica)

IL-1, IL-6 y TNF-α.

¿Cuál es el proceso metabólico predominante en la fase flow?

Proteólisis muscular

¿Qué consecuencia clínica tiene la proteólisis?

Pérdida de masa magra y aumento del nitrógeno urinario.

¿Cuándo ocurre la fase de recuperación?

Semanas o meses posteriores al trauma.

¿Qué sucede con las hormonas del estrés en esta fase anabólica o de recuperación?

Disminuyen

¿Qué ocurre con la masa muscular durante esta fase anabólica o de recuperación?

Se recupera progresivamente.

¿Qué factor acelera la fase anabólica?

Nutrición adecuada.

¿Qué estado metabólico genera el trauma quirúrgico?

Hipercatabolismo.

¿Qué reservas utiliza el organismo para obtener energía rápida?

Proteínas, grasas y glucosa endógena.

¿Qué sistemas metabólicos se alteran?

Proteínas, lípidos, glucosa y balance hidroelectrolítico

¿Por qué es indispensable el soporte nutricional?

Porque aumentan las necesidades nutricionales

¿Cuándo ocurre la fase de recuperación?

Semanas o meses posteriores al trauma.

¿Qué sucede con las hormonas del estrés en esta fase?

Disminuyen

¿Qué ocurre con la masa muscular durante esta fase de recuperación?

Se recupera progresivamente.

¿Qué factor acelera la fase anabólica?

Nutrición adecuada.

¿Qué eje neuroendocrino se activa principalmente? respuesta hormonal al trauma

Eje hipotálamo–hipófisis–adrenal (HHA).

¿Cuál es la hormona clave liberada por el eje HHA? Respuesta hormonal al trauma

Cortisol

¿Qué efectos metabólicos tiene el cortisol? Respuesta hormonal al trauma

Gluconeogénesis, resistencia a la insulina y movilización de aminoácidos.

¿Qué complicaciones se asocian a cortisol elevado sostenido? Respuesta hormonal al trauma

Hiperglucemia, inmunosupresión e infecciones.

¿Qué ocurre con la acción de la insulina tras la cirugía?

Se genera resistencia a la insulina.

¿Qué complicaciones se asocian a la hiperglucemia quirúrgica?

Infección del sitio quirúrgico y dehiscencia de anastomosis.

¿Qué tipo de inmunidad se activa primero tras la cirugía?

Inmunidad innata.

¿Qué citocinas antiinflamatorias destacan tras el trauma?

IL-10 y TGF-β.

¿Cuál debe ser el objetivo de glucemia postoperatoria?

<200 mg/dL.

¿Por qué ocurre hipotermia en el paciente quirúrgico?

Exposición, anestesia y administración de líquidos fríos.

¿Qué consecuencia metabólica tiene la hipotermia?

Aumento del gasto energético.