ITEM 26 - douleur abdominale aiguë de la femme enceinte

Quel diagnostic de gravité doit être évoqué en premier devant une douleur abdominale au 1er trimestre ?

GEU

Quel diagnostic de gravité doit être évoqué en premier devant une douleur abdominale aux 2e et 3e trimestres ?

L'hématome rétroplacentaire (HRP)

triade clinique de l'HRP.

• douleur abdominale en coup de poignard

• contracture utérine

• métrorragies

Quelle est la couleur typique des métrorragies en cas d'hématome rétroplacentaire ?

Brune ou marron (parfois minimes ou absentes)

sur quoi repose le diagnostic de l’HRP

diag essentiellement clinique, HRP rarement vu en écho

Quel est l'impact constant de l'HRP sur le rythme cardiaque fœtal (RCF) ?

Des anomalies du rythme cardiaque fœtal ou une mort fœtale in utero (MFIU)

Dans quel contexte pathologique le HELLP syndrome survient-il généralement ?

Dans un contexte d'hypertension artérielle (HTA) gravidique ou de prééclampsie

Localisation typique de la douleur dans le cadre d'un HELLP syndrome

Douleur épigastrique ou de l'hypocondre droit

Quel est le principal antécédent à rechercher devant une suspicion de rupture utérine ?

Un utérus cicatriciel (notamment un antécédent de césarienne)

À quel moment de la grossesse la rupture utérine survient-elle le plus souvent ?

Pendant le travail

Description clinique de la douleur lors d'une rupture utérine

Une douleur brutale associée à une déformation utérine + métrorragie de sang rouge

Caractéristique de la douleur dans la menace d'accouchement prématuré (MAP)

Douleurs intermittentes et régulières

Quel examen clinique permet d'évaluer les modifications cervicales en cas de suspicion de MAP ?

TV

État habituel du rythme cardiaque fœtal (RCF) lors d'une simple MAP

Le RCF est normal

Contexte obstétrical nécessaire pour suspecter une chorioamniotite

Un contexte de rupture prématurée des membranes

Triade clinique évocatrice d'une chorioamniotite

douleur, fièvre et contractions utérines

Quelle anomalie du RCF retrouve-t-on fréquemment en cas de chorioamniotite ?

Une tachycardie fœtale

Quels examens bactériologiques doivent être réalisés avant l'antibiothérapie pour une chorioamniotite ?

Prélèvement vaginal (PV), ECBU et hémocultures

Quelles pathologies gynécologiques infectieuses n'existent pas chez la femme enceinte ?

La salpingite et l'endométrite

Quel est le délai d'intervention recommandé pour une torsion de kyste afin de préserver l'ovaire ?

Dans les 6 heures

Jusqu'à quel terme de la grossesse une cœlioscopie est-elle généralement possible ?

Jusqu'à 28 SA

Période de la grossesse où la torsion de kyste est la plus fréquente

Aux premier et deuxième trimestres

Quelle pathologie d'un fibrome peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse ?

La nécrobiose aseptique de fibrome

Pourquoi la nécrobiose d'un fibrome postérieur peut-elle être difficile à diagnostiquer ?

Car il est parfois difficile à visualiser en échographie, nécessitant un scanne

Quel risque obstétrical majeur peut être déclenché par une pathologie urinaire ?

Une menace d'accouchement prématuré (MAP)

Pourquoi la douleur de l'appendicite est-elle souvent trompeuse chez la femme enceinte ?

La douleur est souvent ascensionnée par rapport au point de McBurney habituel

Quel signe péritonéal classique est souvent atténué ou absent chez la femme enceinte ?

La défense abdominale

Seul examen biologique recommandé pour le diagnostic de pancréatite chez la femme enceinte

Le dosage de la lipasémie (pas d'amylasémie).

Risque fœtal majeur à anticiper en cas d'hépatite aiguë maternelle

Le risque de transmission maternofœtale

Quel diagnostic différentiel doit être évoqué devant une douleur en barre épigastrique ?

Le HELLP syndrome (à ne pas confondre avec une gastrite)

Ordre de priorité de recherche des étiologies : Quel pronostic doit être évalué en premier ?

Le pronostic vital immédiat (ex: HRP) ou différé (ex: HELLP).

Quel paramètre obstétrical est crucial pour déterminer le type d'intervention en urgence extrême ?

Le terme de la grossesse

Quels signes fonctionnels de prééclampsie faut-il rechercher systématiquement à l'interrogatoire ?

Troubles visuels, auditifs (acouphènes), céphalées ou barre épigastrique

À partir de quel terme réalise-t-on systématiquement un enregistrement cardiotocographique ?

Au-delà de 25 SA

Éléments à évaluer lors de l'échographie obstétricale en urgence

Vitalité fœtale, présentation, biométrie, liquide amniotique et position placentaire

Quels examens composent le bilan de coagulation préopératoire ?

Plaquettes, TP, TCA et fibrinogène

Quels paramètres hépatiques sont systématiquement dosés en cas de douleur abdominale ?

Les transaminases (ASAT, ALAT)

Que recherche-t-on spécifiquement à la bandelette urinaire pour dépister une prééclampsie ?

La présence de protéines (protéinurie)

il faut faire attention a quoi en cas de suspicion de colique néphrétique

dilatation pyélocalicielle modérée physiologique (< 20 mm) fréquente chez la femme enceinte

Quelle est la première cause chirurgicale non obstétricale de douleur abdominale ?

L'appendicite

Quel syndrome doit être recherché à distance (post-partum) après un HRP sur prééclampsie ?

Le syndrome des antiphospholipides

Quel traitement préventif peut être proposé pour une grossesse ultérieure après un HRP ?

L'aspirine

Quel examen permet de confirmer un HELLP syndrome débutant chez une patiente hypertendue ?

Le bilan biologique (plaquettes, ASAT/ALAT, LDH).

Quelle est la cause de la dilatation pyélocalicielle physiologique à droite chez la femme enceinte ?

La dextrorotation physiologique de l'utérus.

Examen biologique à réaliser sur les urines en cas de BU suspecte d'infection.

Un examen cytobactériologique des urines (ECBU)

Quel diagnostic évoquer devant des spasmes intestinaux hyperalgiques chez une femme enceinte ?

Une gastro-entérite aiguë

bilan préopératoire

• groupe sanguin

• RAI

• bilan de coagulation : TP, TCA, plaquettes, fibrinogène

barre épigastrique dans quel sd +++

sd HELLP

Quel est le risque majeur d'une rupture hémorragique de kyste au 1er trimestre ?

Le choc hémorragique maternel

Devant une suspicion d'HRP avec RCF anormal, quelle est la sanction thérapeutique immédiate ?

L'extraction fœtale en urgence par césarienne.