2- Examen físico general

Nemotecnia: Psi Ge Nu De Ha Bi Fa Fu Te Pi Bu Cu Li Ma

• Psiquismo / estado de conciencia

• Estado general

• Estado nutricional / Antropometria

• Habito y Biotipo

• Facies

• Funcional: respiratorio, cardiaco y PA

• Temperatura

• Piel, mucosas y faneras

• Bucofaringe

• Cuello

• Linfoganglionar

• Mamas

Semiología

Signo o sintoma y logos, ciencia o estudio

Parte de la medicina dedicada al estudio de signos o sintomas

Semiotecnia

Es la busqueda de los sintomas y signos es de aprendizaje de como debe hacerse la historia clinica completa y la intepretacion de la paraclinica

Sintoma

Manifestacion subjetiva expresada por la persona

EJ: dolor, decaimiento, malestar o nerviosismo

Signo

Cualquier manifestacion objetiva constatada por el examinador

Fiebre, polipnea tumoracion o rojo

Exploración física debe hacerse

• Copndiciones adecuadas

• Menor cantidad de ropa posible, respetando intimidad

• La luz debe ser naural

• Temperatura ambiente agradable

Extructura de cualquioer examen fisico

Inpeccion

Palacion y percusion

Auscultacion

Psiquismo

Conjunto de funciones y procesos psicológicos (percepcion, el pensamiento, memoria, emocion, motivacion) que constituyen a la actividad mental de una persona

• Colaboracion a entrevista, mostrar negativismo y/o adoptar una actitud indiferente

• Angustia

Estado de conciencia

• Lucido/a (Vigil + Bien orientado en Tiempo y Espacio)

• Obnubilado/a: Disminucion de nivel de conciencia que se caracteriza por la exitencia de confusion, torpeza de movimiento, lentitud psiquica y disminucion de la atencion y de la persecion

• En coma no vigil (no despierto)

Estado generel

Impresion general que causa el paciente considerando globalmente

• Bueno

• Regular

• Malo

Estado nutricional

• Masas musculares: conservadas, disminuidas o fundicion de las mismas

• Paniculo adiposo: conservado, aumentado o disminuido. Se buscará en tronco, miembros y a nivel de la bola de Bichat

• Signo del miodema: se busca pinzadno el bicep entre el indicie y el pulgar, soltandolo bruzcamente. Es positivo cuando aparece rodete. Incdica hipoproteinemia.

Antropometría (rangos de IMC)

Peso, Altura y Perímetro abdominal

IMC (índice de masa corporal)= peso/ talla 2 = peso /talla /talla

• Normopeso 18,5–24,9

• Sobrepeso es 25–29,9

• Obesidad ≥30

  • grado I: 30–34,9

  • grado II: 35–39,9

  • grado III: > 40 (obesidad morbida)

Estado de hidratacion

• Pliegue cutaneo: Hipoelastico/ normo elastico (TX en adultos, Abdomen: niños)

• Tonicidad ocular: normotónico/ hipotónico

• Lengua y mucosa yugal: humedas/ secas

• Relleno venoso: venas del dorso de la mano ubicadas a nivel del plano de la cama. Disminucion indica deshidratacion y/o hipovolemia

Hipoelastico.

Habito

Cualidad morfologica o funcional de un individuo, ya sea heredada o adquirida

Muchas veces orienta claramente hacia alguna condicion y/o patología especifica

• Habito de Chvostek= pacientes alcoholistas

• Habito marfanoide= congénita, alteración del tejido conjuntivo, largo flaco y extremidades largas

¿Que habito tiene?

Habito de Chvostek

¿Que habito es?

Habito marfanoide

Biotipo

• Brevilineo: individuo de talla corta, robusto; peso, musculatura y paniculo adiposo considerables

• Longilineo: altos, delgados, pero con peso inferior al promedio

• Normolineo: termino medio entre los dos anteriores

Facies

Expresion facial, revela algun estado de salud o enferdedad concreta debido a la afectación de los tejidos u organos

• Acromegálica: rasgos toscos, mandíbula prominente.

• Facies cushingoide: cara redondeada, plenitud facial.

• Facies adenoidea: boca entreabierta, respiración bucal.

• Facies tiroidea: mirada vivaz, exoftalmos.

• Facies triste: expresión melancólica.

• Facies por parálisis facial periférica: marcada asimetría.

• Dolor

• Ansiedad

• Hipertiroidea

• Depresiva

• Tristeza:

• Paralisis facial

Que tipo de facie presenta

• Facies cushingoide: cara redondeada, plenitud facial.

¿Que facie presenta?

• Facie Acromegálica: rasgos toscos, mandíbula prominente.

Lengua grande y cara grande

¿Que tipo de facie presenta?

Facies adenoidea, respirador bucal, más comun en niñios.

Amígdalas muy grandes

¿Que facies presenta?

Facies hipertiroidea: ojos saltones bien caracteristicos

¿Que facie presenta?

Parálisis facial periferica

Funcional: FR en adultos

• Normal: 12 - 20 rpm ⇒ Eupneico

• Taquipnea: >20 rpm ⇒ Taquipneico o polipneico

• Bradipnea: <12 rpm ⇒ Bradipneico

Funcional: FC en Adultos

• Normal: 60 - 100 cpm ⇒ Normocardia

• Taquicardia: >100 cpm

• Bradicardia: <60 cpm

Adecuacion fisiologica de jovenes que hacen ejericicio en reposo pueden presentar una bradicardia fisiologica

Funcional: Presion arterial en Adultos

Postura: persona sentada sin cruzar las piernas

Persona acostada o con el brazo al costado del cuerpo

Brazo debe estar apoyado, a la altura del corazon

Manguito, ideal con brazo libre. De 2 a 3 dedos sobre el codo

Pliegue de codo descubierto, para colocar estetoscopio en la arteria humeral.

NO colocar estetoscopio debajo del manguito

Explicación fisiológica de la toma de presiona arterial

Teperatura

Afebril/apirético cuando es normal 35 - 37 °C

• 🌡🥵Subfebril entre 37–37,9 °C

• 🌡 🔥 Fiebre ≥ 38 °C

• 🌡 🧊 Hipotermia < 35 °C.

Piel

Coloración

• Normocoloreada

• Hipocoloreada

• Ictericia

• Cianosis

Temperatura= Calida/ Fría/ Caliente (distinto de la fiebre)

Textura y humedad= humeda /seca / desmante

Lesiones varias

¿que presenta esta piel?

Eritrodermia = quemadura solar

¿Que muestra la imagen? '¿Que tipos hay?

Cianosis: coloracion azulada, aparece por un aumento

Central: ventilacion a nivel pulmonar, cianosisd e mucosas y de lecho sublingual.

• alteracion de intercambio gaseoso a nivel pulmonar

• cortocircuito derecha izquierda a nivel cardiaco, en cardiopatías congenitas

Perifericas

• enlentecimiento de la circulacion a ese nivel, alteracion de la microvasculatura

• Aumento en la extraccion de oxigeno a nivel periferico

Pueden coexistir ambas

¿Que padece este paciente?

Ictericia: coloración amarilla por aumento de la bilirrubina

• Fallas pancreáticas

• Falla en vía biliar

Mucosas

• Valoración de la coloración, a nivel de:

  • Mucosa conjuntival palpebral (bajando el parpado inferior)

  • Mucosa conjuntival bulbar (mirando el globo ocular)

  • Mucosa sublingual

Bien coloreadas/ hipocoloreadas/ Hipercoloreadas/ ictéricas

Faneras

• Cabellos: finos o gruesos, linea de impalntacion quebradizo, seco o brilloso

• Uñas

  • Coiloniquias (uñas en cucharrita) = carencia de hierro

  • Estrias longitudinales = carencia de hierro, anemias ferropenicas

  • Uñas en vidrio de reloj

  • Dedos en palillo de tambor = hipoxia cronica

  • Hipocratinismo digital= uñas en vidrio de reloj + dedos en palillo de tambor

• Vello corporal: distribucion androide / genoide

• Cejas: perdida de cola = hipotiroidismo

¿que tipo de patología esta asociada?

HIpoxemia cronica

Examen bucofaríngeo

• Basado inspeccion ayudado en algunos casos por la palpacion

• Luz natural o se utiliza linterna

• Se usa baja lenguas y guantes para palpacion

Orden a seguir

• Labios

• Mucosa yugal

• Lengua

• Dientes

• Encias

• Paladar

• Amigdalas

• Glandulas salivales

Labios

Forma y volumen

• Deformaciones congenitas= Labio leporino

• Adquiridas= cicatrices

• Cambios de volumen= edema por reación alergica

• Color= rosado/ palido (anemia)/ violáceo (cianosis)

• Erupciones= en caso de haber, hay que describirlas (herpes virus 1 aparicion en inmunodeficiencias o situaciones de estres)

• Comisuras simetricas/ Fisuras (rivoflavina)

Mucosa endobucal

• Frente al primer molar superior se encuentra conducto Stennon

• Piso de la boca a cada lado del frenillo se encuentra la salida de la glándula submaxilar

• Describe color y humedad

• Alteraciones: Enantemas, estonatitis, muguet, petequias

Enantema de Manchas de Koplik

Tipicas de sarampión

Aftas

muguet oral

colonización de hongos, en adultos, o usuarios de corticoides inhalados con mala higiene bucal

Lengua

Describe humedad, color y aspecto de la superficie.

Presencia de ulceras y tumoraciones

Movilidad, disminucion puede ser por patología neurológica

• Lengua saburral= Capa blanquecina en superficie

• Lengua geografica= con lineas y marcas

• Lengua depapilada o lisa (glositis)= cuando desaparecen las papilas que traduce una avitaminosis o desnutrición

• Macroglosia= tamaño mayor que el habitual (hipotiroidismo, amiloidosis, sindrome de down)

Lenguas geográficas, son fisiológicas

Glositis

muguet oral

Paladar (duro y blando)

• Deformaciones congenitas y adquiridas (Paladar ojival)

• Valora coloracion

• Ulceras o tumoraciones

• Enantemas, lesiones virales

• Valoracion de la úvula, tamaño, movilidad

• Reflujo nauseoso

Amígdalas

• Observacion de forma, tamaño y coloracion

• Grades: hipertróficas

• Procesos inflamatorios: angina roja (Faringitis viral) , angina blanca o pultáceas (Faringitis bacteriana)

• Formaciones cripricas, en anginas cronicas

• Tumoraciones, ulceras

Hipertrofia amigdalina

Amigdalitis bacteriana

Caseum amigdalino

Cuello

• Forma, movimento, centrado o no, simetria o tumoraciones

• Ganglios linfaticos

• Ganglios tiroides

• Pulsos carotídeos

• Pulso venoso yugular

Linfoganglionar (Nemotecnia: Si-Li-Ta-For-Su-Con-Mo-Re-Sen)

Ganglios linfaticos palpables son tumoraciones (bulto)

Características

• Situacion

• Limites

• Tamaño

• Forma

• Superficie

• Consistencia

• Movilidad

• Relaciones

• Sensibilidad

Mamas

• Importancia fundamental en mujeres

• Efectuado mediante inspeccion y palpacion

• Examen prolijo respetando el pudor de la paciente