Fisiología Renal – Resumen de Bloques 1-9

Conjunto de tarjetas de pregunta-respuesta que cubre los principales conceptos de fisiología renal, filtración glomerular, retroalimentación túbulo-glomerular, sistema RAA, ADH, transporte tubular, diuréticos y equilibrio ácido-base.

¿Qué es el glomérulo y cuál es su función principal?

Un ovillo de capilares fenestrados cuya función es realizar el primer paso de la formación de orina: la filtración.

¿Cuál es la arteriola que lleva sangre al glomérulo?

La arteriola aferente.

¿Cuáles son las tres capas del aparato de filtración glomerular?

Endotelio fenestrado, membrana basal glomerular y podocitos.

¿Qué tamaño aproximado tienen los poros del endotelio fenestrado glomerular?

50–70 nm.

¿Qué característica de la membrana basal impide el paso de albúmina?

Su carga negativa más el tamaño de poro (< 70 kDa).

¿Qué proteínas forman las hendiduras de filtración entre podocitos?

Principalmente nefrina.

¿Qué estructuras recolectan el filtrado primario?

La cápsula de Bowman.

¿Cuáles son dos componentes que normalmente NO están en el filtrado glomerular?

Proteínas plasmáticas y células sanguíneas.

¿Cómo se calcula la presión neta de filtración?

Presión hidrostática glomerular (60 mmHg) menos presión oncótica capilar (32 mmHg) y menos presión hidrostática en cápsula de Bowman (18 mmHg).

¿Cuál es la presión neta de filtración normal?

Aproximadamente +10 mmHg.

¿Valor normal de la Tasa de Filtrado Glomerular (TFG)?

≈ 125 mL/min.

¿Qué porcentaje del flujo plasmático renal se filtra?

Alrededor del 20 %.

¿Qué efecto tiene la vasodilatación de la arteriola aferente sobre la TFG?

La incrementa.

¿Qué hormona provoca vasoconstricción de la arteriola aferente y disminuye la TFG?

Noradrenalina (también angiotensina II).

¿Qué molécula vasodilatadora se libera cuando la mácula densa detecta bajo NaCl?

Óxido nítrico (también prostaglandina E2).

¿Cuál es la célula del aparato yuxtaglomerular que libera renina?

La célula granular de la arteriola aferente.

¿Qué transportador apical usa la mácula densa para captar Na⁺,K⁺ y Cl⁻?

NKCC (Na⁺-K⁺-2Cl⁻).

Cuando el flujo tubular es alto, ¿qué sustancia se forma y qué efecto tiene?

Adenosina; causa vasoconstricción de la arteriola aferente y disminuye la TFG.

Explique la retroalimentación túbulo-glomerular en hipovolemia.

Disminuye NaCl en la mácula densa → se liberan NO y PGE2 → vasodilatación aferente + liberación de renina → ↑ TFG y activación RAA.

¿Cuál es el sustrato hepático sobre el que actúa la renina?

Angiotensinógeno.

¿Dónde se convierte la angiotensina I en angiotensina II?

Principalmente en el endotelio pulmonar por la ECA.

Mencione dos acciones principales de la angiotensina II.

Vasoconstricción arteriolar y estimulación de la secreción de aldosterona.

¿Qué hormona mineralocorticoide aumenta la reabsorción de Na⁺ en el túbulo colector?

Aldosterona.

¿Cuál es el efecto de la vasopresina (ADH) sobre el túbulo colector?

Inserta acuaporinas 2 y aumenta la reabsorción de agua libre, concentrando la orina.

¿Qué estímulo primario libera ADH?

Aumento de la osmolaridad plasmática.

¿Qué efecto adverso típico producen los IECA relacionado con bradicinina?

Tos seca.

¿Qué fármaco bloquea directamente los receptores AT1 de angiotensina II?

Losartan (ARA-II).

¿Qué efecto pueden tener IECA y ARA-II sobre el potasio sérico?

Hiperpotasemia por disminución de aldosterona.

¿Qué diurético inhibe el transportador SGLT2?

Dapagliflozina.

¿Cuál es el umbral renal de glucosa para inicio de glucosuria?

≈ 180 mg/dL.

¿En qué parte del nefrón se ubica el transportador SGLT2?

Túbulo contorneado proximal (TCP).

¿Qué parte del Asa de Henle es permeable al agua y NO a solutos?

Rama descendente delgada.

¿Cuál es la función del cotransportador NKCC2 y dónde se encuentra?

Reabsorber Na⁺,K⁺,2Cl⁻; está en la rama ascendente gruesa del Asa de Henle.

¿Qué diurético bloquea NKCC2?

Furosemida (diurético de asa).

Mencione dos consecuencias clínicas de la furosemida.

Diuresis intensa y riesgo de hipopotasemia (calambres).

¿Cuál es el mecanismo del sistema multiplicador de contracorriente?

Reabsorción de solutos sin agua en la rama ascendente y salida de agua en la descendente, creando un gradiente osmótico medular.

¿Qué diurético actúa inhibiendo el cotransportador Na⁺/Cl⁻ (NCC) en el TCD?

Hidroclorotiazida (diurético tiazídico).

¿El TCD es permeable al agua?

No, es impermeable; por eso diluye el líquido tubular.

¿Qué canales de sodio actúa la aldosterona en células principales?

ENaC.

¿Qué diurético antagoniza los receptores de aldosterona?

Espironolactona.

Explique la ‘paradoja de la aldosterona’ en hiperpotasemia.

Aldosterona se libera para excretar K⁺ sin provocar gran retención de Na⁺ ni aumento de presión.

¿Qué célula intercalada excreta H⁺ y reabsorbe HCO₃⁻?

Intercalada tipo α (ácida).

¿Cuál es el rango normal de pH arterial?

7.35–7.45.

Define acidemia.

Estado de pH sanguíneo < 7.35.

¿Qué parámetro de gasometría expresa el componente respiratorio?

PaCO₂ (35–45 mmHg).

¿Qué valor normal tiene el bicarbonato plasmático arterial?

21–28 mEq/L.

Asocie: pH bajo + PaCO₂ alto =

Acidosis respiratoria.

Asocie: pH bajo + HCO₃⁻ bajo =

Acidosis metabólica.

En acidosis metabólica, ¿cómo compensa el cuerpo?

Hiperventilando para disminuir PaCO₂.

¿Qué arteria se punciona más frecuentemente para gasometría?

Radial.

Nombre un inhibidor de la ECA utilizado en hipertensión.

Enalapril (u otro: lisinopril, captopril).

¿Qué fenómeno produce alcohol sobre la ADH?

Inhibe su liberación → diuresis y deshidratación.

¿Dónde se localizan las acuaporinas tipo 2?

Membrana apical de células principales del túbulo colector, inducidas por ADH.

¿Qué transportador basolateral expulsa glucosa al intersticio desde el TCP?

GLUT2.

¿Capacidad máxima de transporte (Tm) de SGLT2?

≈ 300–320 mg/dL de glucosa.

¿Cuál es la presión oncótica capilar y qué la genera?

≈ 32 mmHg; la generan proteínas plasmáticas, principalmente albúmina.

¿La presión oncótica en la cápsula de Bowman es significativa?

No, es prácticamente cero en condiciones normales.

¿Qué ion debe reciclarse en la luz tubular para que funcione NKCC2?

Potasio (K⁺).

¿Cuál es la función de los vasos rectos?

Preservar el gradiente osmótico medular actuando como intercambiadores de contracorriente.

¿Qué hormona estimula la sed en hiperosmolaridad?

La vasopresina actúa, y los osmorreceptores hipotalámicos estimulan la sensación de sed.

¿Qué efecto adverso hormonal puede causar la espironolactona en varones?

Ginecomastia.

¿En qué segmento se reabsorbe ~65 % de Na⁺ y agua?

Túbulo contorneado proximal.

¿Qué estructura glomerular se daña cuando hay proteinuria?

La membrana basal glomerular (o podocitos) del aparato de filtración.

Nombre dos estímulos que aumentan la liberación de renina.

Hipotensión en la arteriola aferente y activación simpática β1.

¿Qué hormona contrarresta la hiperosmolaridad reabsorbiendo agua sin solutos?

Vasopresina (ADH).

Defina ‘lipiduria’ y su significado clínico.

Presencia de lípidos en orina; indica daño del aparato de filtración (síndrome nefrótico).

¿En qué parte del nefrón se decide si la orina será diluida o concentrada?

Túbulo colector (dependiendo de ADH).

¿Cuál es el diurético de elección inicial en hipertensión esencial leve?

Un diurético tiazídico, por ejemplo hidroclorotiazida.

¿Qué alteración ácido-base produce diarrea severa?

Acidosis metabólica (pérdida de HCO₃⁻).

¿PaCO₂ bajo con pH alto corresponde a qué trastorno primario?

Alcalosis respiratoria.

¿Qué hormona modula la reabsorción de urea en el túbulo colector medular?

Vasopresina (ADH).

¿Qué fármaco no debe combinarse con IECA por riesgo de hiperpotasemia?

ARA-II (p. ej., losartán).

¿Cuál es el segmento diluyente del nefrón?

Rama ascendente gruesa del Asa de Henle (y también el TCD).

¿Por qué la furosemida puede causar calambres musculares?

Por hipopotasemia secundaria a la pérdida urinaria de K⁺.

¿Qué significa un pH arterial de 7.25 con PaCO₂ 60 mmHg y HCO₃⁻ 25 mEq/L?

Acidosis respiratoria no compensada.

¿Qué células liberan renina ante disminución de NaCl tubular?

Células granulares del aparato yuxtaglomerular.

¿Qué sucede con la TFG cuando se constriñe la arteriola eferente de forma aguda?

Aumenta transitoriamente la TFG.

¿Cuál es el principal soluto que determina la osmolaridad extracelular?

El sodio (Na⁺).

¿Cómo actúa el alcohol sobre la diuresis y por qué?

Aumenta la diuresis al inhibir la liberación de ADH.

¿Qué porción del nefrón contiene la mácula densa?

Túbulo contorneado distal (porción inicial).

¿Qué estructura detecta cambios en la presión arterial para liberar renina?

Barorreceptores de la arteriola aferente (células granulares).

¿Cuál es la osmolaridad máxima que puede alcanzar la médula renal humana?

≈ 1200 mOsm/kg.

¿Qué tipo de diurético es ahorrador de potasio?

Antagonistas de aldosterona (ej. espironolactona).

¿Qué acción tiene la aldosterona sobre el potasio plasmático?

Aumenta su excreción urinaria.

¿Cuál es el efecto de IECA sobre la secreción de aldosterona?

La disminuye, al reducir la formación de angiotensina II.

Indique dos estímulos para la secreción de aldosterona.

Angiotensina II y aumento de K⁺ plasmático.

¿Qué significan las siglas ADH?

Hormona antidiurética (vasopresina).

¿Qué ion principal se pierde con los diuréticos de asa y no con tiazidas?

Potasio (K⁺) se pierde masivamente con diuréticos de asa; tiazidas lo pierden moderadamente.

¿Qué célula intercalada excreta bicarbonato y en qué situación será útil?

Intercalada tipo β; útil en estados de alcalosis para eliminar HCO₃⁻.

¿Cómo distingue la gasometría entre trastorno primario y compensación?

Observando cuál variable (PaCO₂ o HCO₃⁻) cambia en el mismo sentido que el pH: ese es el trastorno primario; la otra variable se mueve en el sentido opuesto como compensación.

¿Qué porcentaje aproximado de agua se reabsorbe en el TCP?

≈ 65 %.

¿Qué transporte activo consume más ATP en el TCP?

La bomba Na⁺/K⁺-ATPasa basolateral.

¿Qué hormona aumenta la sed ante hiperosmolaridad plasmática?

Angiotensina II también estimula el centro de la sed, pero el disparador es ADH a través de osmorreceptores hipotalámicos.

¿Por qué los lípidos no están en el filtrado glomerular?

Porque viajan unidos a proteínas (lipoproteínas) que no atraviesan la membrana basal glomerular.

¿Qué parámetro se altera primero en deshidratación: volemia u osmolaridad?

La osmolaridad aumenta antes, disparando ADH y la sed.