par coeur 23

Mecanisme Chalazion

Orifice glande de Meibomius bouchée : plus de communication avec le bord libre

Orgelet ou Chalazion qui communique avec le bord libre.

Orgelet car il est centré sur un cil

Tumeur MALIGNE evolue VITE ou lentement ?

vite

Traitement Chalazion : ains et excisions ?

NON

• collyre CTC

• incision avec collyre ats 8njours

Ptosis et mydriase ´ que faire ?

Imagerie cérébrale car suspicion ANÉVRISME communicante POSTÉRIEURE

Larmoiement persistant du nourrisson

Imperforation des voies lacrymales

Migraine est améliorée pendant grossesse et ménopause ?

Oui, rôle des oestrogenes

Les 3 types d aura vs les 3 qui ne sont pas des auras

Aura ´ visuelle, sensitive, langage

• pas des auras : rétinien (monoculaire), basilaire (vertige, ataxie), moteur

Durée AVf

15 à 180 minutes

Patient migraineux doit prendre antalgiques combien de fois par mois maximum

2 jours semaine

• 8 jours mois

Migraine. 3 traitements crise vs 3 traitements fond

• crise : paracetamol, ains, triptan

• Fond : betabloquants, topiramate, amitryptiline

Migraine : dans que, ordre prendre traitement crise

• crise légère modérée : ains ± triptan à 1h

• Crise severe : triptan ± ains à 1h

• Aura : ains dès aura, triptan vasoconstricteur dès céphalée

Ci des triptans

Tout ce qui est cardiovasculaire car vasoconstricte

Migraine SANS aura MAIS 1 FRCV : Oestroprogestatifs possibles :

NON

Névralgie trijumeau dans V1 ou avant 50 ans ´ IrM.

Oui

• V1 : zona

• Avant 50 ans : SEP

Hallucination cénesthésique vs kinesthésique vs tactile

• cénesthésique : viscéral profond

• Kinesthésique ´ paroles qui n’appartiennent pas au patient

• Tactile

Les 6 examens systématiques devant délire et agitation aigue

1. NFS CRP

2. Calcémie PAS TSH

3. ECG

4. bilan hémostase car probablement IM

5. Glycémie

6. Ionogramme (dysnatremie, dyscalcémie)

Quel BZD vs AP dans agitation

• BZD ½ vie courte : oxazepam l’orage pas

• AP CLO : cyamemazine Loxapine olanzapine

Délire et agitation aigue : 3 données à avoir absolument

1. Glycêmie

2. Saturation

3. ATCD psychiatriques

Femediation cognitive cible quoi

Limitations et restrictions

• vs réadaptation : cible restriction

Parkinson : douleur, raideur et amaigrissement ?

oui

Triade parkinsonien e

• bradykynésie, akinésies, hypokinesie →obligatoire

• Ridigite plastique → obligatoire

• Tremblement de repos

10 drapeaux rouges syndrome parkinsonien

1. Déficit cognitif précoce

2. Chutes précoce

3. Signes pseudobulbaires ´ dysphagie dysarthrie

4. Pas de réponse au traitement dopaminergiques

5. Dysautonomie sévère et précoce : hypotension, INCONTINENCE URINAIRE, troubles sexuels

6. Syndrome cérébelleux

7. Syndrome pyramidal

8. Troubles oculomoteurs

9. Signes corticaux ´ apraxie, aphasie, astéréognose, MYOCLONIES

Freezing, festinagion, chutes vers l’a anti et syndrome de pisé ´ évolution du Parkinson ?

Oui

• C’est quand ça arrive trop tôt que c’est un problème

Constipation, hallucinations et impériosités mictionnel les : phase de déclin cognitif du Parkinson ?

Oui

Parkinson : exposition aux pesticides Mp et obligation de faire valider le permis de conduire ?

Oui et oui

Parkinson + nausées vomissements sous traitement

Mettre DOMPERIDONE SAUF SI QT long

Syndrome parkinsonien au neuroleptique : dyskinésie buccolinguofaciale ?

Oui

Parkinson avant 40 ans ´ que faire

Imagerie cérébrale

Suicidant vs suicidaire

suicidant a survécu à sa TS

• suicidaire exprime des idées suicidaire

L’automutilation est synonyme de tentative de suicide.

NON, AUTOMUTILATION est DÉPOURVUE de volonté de mourir

• scarification, prise de risque, refus de soins

Combien de décès par suicide chaque année en France

10 000

• 90% avaient trouble psychiatrique

• 40% vont récidiver

1 SUICIDE toutes les 4MIN ?

FAUX, 1 TS toutes les 4 minutes

CRISE suicidaire dure combien de temps ?

2 mois

Patient DÉJÀ SUIVI pour trouble psychiatrique EXPRIME facilement idées suicidaire ?

Oui

Les 3 niveaux de prévention suicide

• PRIMAIRE AVANT le geste : traiter dépression,

• SECONDAIRE PENDANT : 3114

• TERTIAIRE APRÈS TS : suivi des personnes suicidantes, dispositif VIGILANS

Tout patient hospitalisé pour crise suicidaire à urgence élevée/ moyenne avec psychiatrie décompensée : combien de temps d’hospitalisation

3 jours

Prévention suicide en milieu hospitalier : SUPPRESSION des points d’appui et surveillance À VUE ?

Oui

1ere cause mortalité ÉVITABLE en France

Le SUICIDE

Voyage vs grossesse post partum : quel FDr MTEV

• VOYAGE : transitoire MINEUR

• grossesse et post partum : transitoire MAJEUR

MICI et déficit en protéine C ou S : quel FDr MTEV

Persistant MINEUR

• vs majeur : cancer, SAPL, déficit antithrombine

EP peut donner SYNCOPE ?

Oui

D-dimeres max à 45 ans pour dire MTEV

500

D-dimeres utilisables chez patient sous ANTICOAGULANTS ?

Non

5 cas où D-dimères sont augmentés

1. Post opératoire

2. Grossesse

3. Cancer

4. Inflammation

5. Sujet âgé

Doppler dans TVP

Le REMPLISSAGE est PARTIEL

Suspicion EP chez femme enceinte, insuffisant rénal ´ quelle imagerie ?

ECHO-DOPPLIER, pas scintigraphie

Durée minimale compression élastique dans TVP

6 MOIS

MTEV chez patiente sous COP : arrêt BRUTAL ?

Non, SANS URGENCE : finir plaquette et passer à autre chose

Prévention MTEV ´ lutte contre DÉSHYDRATATION ?

Oui, pour fluidifier

Durée minimale ANTICOAGULANT dans MTEV + Echodoppler contrôle à la fin ?

Oui pour contrôle Echodoppler

Risque de syndrome post thrombotique devant quelle thrombose

ILIO-FÉMORALE

Avant d’arrêter taite.ent pour MTEV, que dépister.

DYSPNEE

si présente : Echodoppler pour dépistage hypertension artérielle pulmonaire HTP

Que faire devant TVS

• diagnostic clinique

• Echodoppler veineux

• Fondaparinux

Durée traitement quand TVP DISTALE

6 semaines, pas 3 mois

Chirurgie du MEMBRE SUPÉRIEUR + ATCD MTEV : HBpM préventif ?

NON, pour membre supérieur on ne fait RIEN si ce n’est RHD

Troponine NÉGATIVE et douleur pleurale orientent vers EP.

OUI

Les signes de gravité SCANNOGRAPHIQUES d’une EP

Signes de CŒUR DROIT

EP ´ motif pulmonaire

Infarctus pulmonaire (atélectasie + verre dépoli)

Spesi positif classe direct en intermédiaire ?

oui

Contraception urgence : ulipristate nécessite ORDONNANCE.

Oui

PRÉSERVATIF est une méthode BARRIÈRE ?

Oui

Utiliser préservatif feminin ET masculin est RECOMMANDÉ

Non, perte d’efficacité

Thrombose ARTÉRIELLE est une CI à contraception Oestroprogestatifs ou juste progestative

Oestroprogestatifs

• MTEV et cancer du sein sont une CI dans les 2

• Cancer utérus ´ pas une CI à progestatifs

COP fait BAISSER le risque pour 3 CANCERS

• endomètre

• Ovaire

• Colon

EI COP

Nausées, mastodynies, troubles humeur, céphalées

COP ´ quand faire un bilan de THROMBOPHILIE

Quand ATCD MTEV chez APPARENTÉ 1er degré AVANT 50 ANS

Quand débuter une contraception hormonale

Au moment des RÈGLES

Quelle contraception a le MEILLEUR indice de Pearson

L’IMPLANT au desonorgestrel, pas le DIU hormonal

COP AMÉLIORE dysménorrhée et acné ?

OUI

Progestatifs sont utilisables pendant ALLAITEMENT ?

Oui

Quel médicament est rapidement éliminé quand COP

LAMOTRIGINE → risque ÉPILEPTIQUE

Bilan de suivi COP est à refaire chaque année k si normal ?

FAUX, tous les 5 ANS

COP : quand HTA SEULE c’est possible ?

JAMAIS

 partir de quel âge mineure peut avoir contraception

15 ans

• tiers payant PEC sur un an

Spermogramme de contrôle vasectomie à 3 mois

Moins de 100 000 spz

Tous immobiles

Fumeuses ont leur ménopause combien de temps avant les autres

1 AN AVANT

IOP est TOUJOURS PÉRIPHÉRIQUE ?

Oui

2 signes HYPER oestrogenes

Mastodynie et prise de poids

• fréquent en périménlpause

Que contient THM

Oestrogenes + progestatif au moins 12 jours par mois

2 examens PBLIGATOIRES avant THM

• mammographie

• EAL

6 CI au THM

1. Cancer sein endomètre

2. LUPUS

3. PORPHYRIE

4. ATCD MTEV OU ARTÉRIEL

5. Hépatopathie severe

6. Hémorragie génitale inexpliquée

IOP : quel traitement ?

THM jusqu’à l’âge ménopause théorique 50 ans

Andro pause concerne MAJORITÉ d’hommes ?

Non, une minorité

Faire diagnostic DALA

• 1er d’osage : testostérone totale, bio disponible, albumine

• Score Adam question 1 libido 7 erections ou 3/10

• 2e d’osage à un mois pour confirmer avec SHBG lH FSH prolactine

2 co ttt substitutif testostérone IM dans DALA

• cancer prostate

• Cancer sein

quelle chir donne aménorrhée vs ménopause

• aménorrhée : endomètre

• Ménopause ?: ovaire

Paroi orbite : Ethmoïde ou sphénoïde

Les 2

2 tests pour INSUFFISANCE surrénale vs HYPERCORTISOLISME

• Insuffisance surrénale : au pic 8h et ACTh

• Hyper : au Nadir minuit et sur 24h

RDNP minime contre-indique normalisation RAPIDE glycémie ?

Non, pas de risque à ce stade

Patients MRC ont risque accru de faire TVP et DT2 ?

Non, ça c’est les patients avec syndrome NÉPHROTIQUE

Cause de THROMBOCYTOSE : Asplénisme ?

Oui

Anemie macro + thrombocytose du SUJET ÂGÉ : syndrome 5q- ?

Oui, c’est une forme de SMD

Causes d’anémie microcytaire : ferritine AUGMENTÉE et Hb A2 ?

Oui

• augmentée : inflammation

• A2 : bêta thalassêmie

MGUS : PAS de protéinurie ?

En effet, il n’y a rien hormis un petit pic

Claudication intermittente : quel IPS

0,9

Ischémie permanente AOMI : douleurs décubitus et troubles trophiques

Pression cheville <50

Pression orteil <30

La seule claudication parmi les 4 qui récupère rapidement

L’artérielle

3 éléments syndrome de Leriche

1. Claudication fessiere bilaterale

2. Dysfonction érectile

3. Abolition des 2 pouls fémoraux