Embriología y Trastornos del Sistema Reproductor Femenino

Flashcards de vocabulario técnico sobre la embriología del sistema reproductor femenino, el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) y las patologías menstruales como la amenorrea y el sangrado uterino anormal (SUA).

Estructuras de origen del sistema reproductor femenino

El sistema reproductor femenino se origina a partir de cuatro estructuras: mesodermo, células germinales primordiales, epitelio celómico y mesénquima.

Gen SRY (Sex-determining region on Y)

Gen ubicado en el brazo corto del cromosoma Y ($Yp11$) que actúa como factor de determinación testicular; su ausencia establece el desarrollo femenino.

Crestas genitales o gonadales

Rebordes longitudinales que aparecen en la quinta semana, formados por la proliferación del epitelio y la condensación del mesénquima subyacente.

Migración de las células germinales primordiales

Surgen del epiblasto, residen en la pared del saco vitelino en la tercera semana y alcanzan las gónadas primitivas al inicio de la quinta semana mediante movimientos ameboides.

Conducto paramesonéfrico (de Müller)

Estructura que da origen a las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y el tercio superior de la vagina en ausencia de hormona antimülleriana ($AMH$).

Conducto mesonéfrico (de Wolff)

Conducto que degenera en el embrión femenino debido a la ausencia de testosterona.

Ligamento ancho del útero

Pliegue pélvico transversal amplio que se extiende desde las caras laterales de los conductos paramesonéfricos fusionados hacia la pared de la pelvis.

Bulbos senovaginales

Evaginaciones sólidas que surgen de la porción pélvica del seno urogenital y dan origen a una placa vaginal sólida que se canaliza al final del quinto mes.

Derivados de los genitales externos femeninos

El tubérculo genital forma el clítoris, los pliegues uretrales forman los labios menores y las protuberancias genitales dan lugar a los labios mayores.

Útero didelfo

Anomalía uterina extrema causada por la falta total de fusión de los conductos paramesonéfricos, resultando en una duplicación completa del útero.

Útero bicorne

Condición donde el útero presenta dos cuernos que ingresan a una vagina común, debido a una fusión incompleta de los conductos de Müller.

Útero septado

Malformación uterina más común ($55\%$ de los casos) causada por la falta de reabsorción del tabique embrionario que divide la cavidad uterina.

SOP (Síndrome de Ovario Poliquístico)

Endocrinopatía más frecuente en edad reproductiva ($5-15\%$ de prevalencia) caracterizada por un conjunto de rasgos clínicos y bioquímicos interrelacionados.

Criterios de Rotterdam (Actualizados 2023)

Requiere 2 de 3 criterios: (1) Disfunción ovulatoria, (2) Hiperandrogenismo clínico o bioquímico, y (3) Morfología de Ovario Poliquístico ($PCOM$).

Fenotipo A del SOMP

Fenotipo clásico completo que incluye hiperandrogenismo ($HA$), disfunción ovulatoria ($DO$) y morfología de ovario poliquístico ($MOP$).

Morfología de Ovario Poliquístico (PCOM) por ecografía

Presencia de un número de folículos por ovario ($FNPO$) $\ge 20$ o un volumen ovárico $\ge 10\,mL$ en al menos un ovario.

Acantosis nigricans

Marcador clínico cutáneo de hiperinsulinemia frecuentemente observado en pacientes con síndrome metabólico.

Letrozol

Fármaco de elección de primera línea para la inducción de la ovulación en pacientes con SOP que buscan fertilidad, debido a su mayor tasa de nacido vivo.

Frecuencia normal del ciclo menstrual

Intervalo entre sangrados que oscila entre $21$ y $35$ días.

Amenorrea Primaria

Ausencia de menarquia a los $15$ años con caracteres sexuales secundarios, o a los $13$ años en ausencia de telarquia.

Amenorrea Secundaria

Cese de la menstruación por $3$ meses en pacientes con ciclos regulares o por $6$ meses en pacientes con ciclos irregulares.

Agenesia Mülleriana (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)

Cariotipo $46,XX$ con ausencia de útero y vagina, testosterona en rango femenino y posible asociación con agenesia renal unilateral.

Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos (CAIS)

Cariotipo $46,XY$ con fenotipo femenino y ausencia de útero; presenta testosterona en rango masculino o superior y riesgo de malignidad gonadal del $14-22\%$.

Insuficiencia Ovárica Primaria (POI)

Falla gonadal antes de los $40$ años, caracterizada por niveles menopáusicos de estradiol y $FSH$ elevada.

Amenorrea Hipotalámica Funcional (FHA)

Supresión pulsátil de $GnRH$ causada por déficit nutricional, estrés físico o psicológico, resultando en $FSH/LH$ bajas y endometrio inactivo.

Prueba de Abstinencia de Progesterona (PWT) positiva

Presencia de sangrado por deprivación tras administrar progestágenos, lo que confirma anovulación en un ambiente con estrógenos intactos.

Clasificación PALM-COEIN

Sistema de la FIGO para el Sangrado Uterino Anormal: PALM incluye causas estructurales (Pólipo, Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad) y COEIN causas no estructurales (Coagulopatía, Ovulatoria, Endometrial, Iatrogénica, No clasificada).

Adenomiosis (AUB-A)

Invasión del tejido endometrial en el miometrio, asociada a dolor menstrual que empeora con la edad.

Manejo médico de primera línea para SUA agudo

Incluye estrógenos equinos conjugados IV, regímenes multidosis de anticonceptivos orales combinados o ácido tranexámico.

Ácido Tranexámico

Fármaco antifibrinolítico que reduce el sangrado menstrual entre un $30-55\%$ sin efecto anticonceptivo.