Anemias Carenciales - deficiencia de hierro o ferropenica

Primera anemia carencial que se habló en clase

Causas de anemia absoluta (RBC bajo):

•Producción de células y aumento de la destrucción de eritrocitos (o pérdida en exceso) que sobrepasan la capacidad de la médula para reponer estas pérdidas.

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•Por hemodilución, aumento del plasma, (embarazo y macroglobulinemia).

¿A qué se refiere una anemia relativa?

Se asocia a un mayor volumen plasmático

Signos clínicos de anemia

•Disminución del suministro de O2 a los tejidos



•La disminución de la concentración de Hb y el volumen sanguíneo y dependen de la velocidad de estos cambios.

Signos físicos de una anemia en paciente

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•Palidez

•Taquicardia

•Hipotensión

•Fiebre leve

•Algunos edema y soplos sistólicos.

Complejo soluble en agua de sal férrica y una proteína, apoferritina.

Ferritina

Forma una capa alrededor de un núcleo cristalino de oxihidróxido férrico predominantemente (FeOOH).

Apoferritina

Deficiencia de Fe se caracteriza por

Anemia hipocrómica/microcítica

Causas de deficiencia de hierro

* ↑ necesidad de Fe. (ej., durante el crecimiento rápido en la infancia, niñez y embarazo)



* pérdida excesiva de sangre ha reducido las reservas de Fe del cuerpo (ej. hemorragias repetidas, menstruación excesiva o múltiples embarazos).


* Medicamentos bloqueadores H2 y bloqueadores de la bomba de ácido
* Síndrome de espuré (mala absorción)
* Intoxicación por plomo
* Gastrectomía total

Causa más común de anemia, afecta a 1200 millones de personas

Deficiencia de Fe

Causas de deficiencia de Fe por causas externas

•Lesiones hemorrágicas (tumores benignos y malignos)

•Ingestión crónica de algunos medicamentos

•Helmintos (oxiuros, áscaris, taenias, estrongilodes, etc).

•**Infecciones**: son causas comunes de def. de Fe en ♂ y ♀ posmenopáusicas.

Síntomas de anemia por deficiencia de hierro

* Parestesias → entumecimiento y hormigueo
* Sx de la pierna inquieta
* Atrofia del epitelio de la lengua con ardor o dolor
* Fisuras o úlceras en las comisuras de la boca → estomatitis angular
* Gastritis crónica → disminución de secreciones gástricas
* Pica
* Uñas cóncavas
* Disfagia → por las redes de tejido o estenosis parciales en la unión de el esófago y la hipofaringe
* Esplenomegalia → es poco común

Resultados de laboratorio por anemia por deficiencia de hierro

Reticulocitos bajos, Hb baja, VCM bajo

Resultados de frotis sanguíneo

Inicialmente son eritrocitos normocromáticos, luego se encuentran micrositosis, ansiocitosis, poliquilocitosis e hipocromía

¿Cómo se encuentra la médula ósea?

Los eritroblastos son más pequeños de lo normal, deficientes en la cantidad de Hb en el citoplasma, y ​​de forma irregular, con márgenes deshilachados

Diferencia entre Fe y ferritina sérica

* Ferritina sérica es un buen reflejo del Fe almacenado en condiciones normales.


* Ferritina sérica proporciona una estimación de almacenamiento de Fe.

Resultado de porfirinas de eritrocitos

Porfirina alta, normal en envenenamiento por plomo, anemia sideroblástica y en talasemia

Relación entre receptores de transferrina en suero (TfR) y Fe

Def. de Fe se asocia: ↑ niveles séricos de TfR.

Diagnóstico diferencial de anemia debido a deficiencia de Fe

Talasemia y anemia sideroblástica

Rasgos de talasemia

•Anemia → si está presente es muy leve

•Fe sérico → normal

•Afección está presente en miembros de la familia.

Rasgos de anemias sideroblásticas

\*\*Incluyen intoxicación crónica por plomo\*\*



•Fe sérico ↑

•Porcentaje de saturación TIBC ↑

•Sideroblastos patológicos en "anillo“ en la médula.

Tx de anemia ferropénica

Identificar la causa de anemia ferropénica.

•Sulfato ferroso: Vía oral  200 mg / día — en 3 dosis entre comidas.

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•Recuento de reticulocitos:

* máx. en 5 a 10 días
* Luego ↓ gradualmente hasta la normalidad.



•Supervisar Hb:

* Debe ↑ de 0,1 a 0,2 g / dL p/día después del 5° día 


* 2 g / dL durante las 3 semanas siguientes.



•Después que la Hb ha vuelto a la normalidad à continuar x 2 meses à  reponer el Fe almacenado.

* Px. refractarios al tx à investigar enf. subyacentes continuas
* gastritis crónicas y gastritis por Helicobacter pylori.