Intoxication par paraphénylène-Diamine (Takaout)

la manifestation clinique se présente sous 2 syndromes: lequels?

- sd asphyxique
- sd de rhabdomyolyse

appareil cible du PPD?

appareil musculaire

Benzoquinone diimide: définition + effet?

- c'est le composé métabolique intermédiaire toxique de PPD.
- effet: destruction des ç musculaires par peroxydation des lipides membranaires → rhabdomyolyse.

mécanismes de toxicité de PPD? x3

- transformation en dérivés oxydés (benzoquinonediimide)
- augmentation de perméabilité des Vx secondaire à une inflammation → oedème (oro-pharyngé+++)
- transforme le fer ferreux Fe2+ en fer ferrique oxydée Fe3+ incapable de transporter l'oxygène.

décrire l'atteinte respiratoire? x3

peut être le seul signe révélateur, secondaire à:
- rhabdomyolyse du diaphragme
- oedème cervical, OAP hémodynamique.
- hypoxie par méthémoglobinémie

c'est quoi le méthémoglobine?

forme d'Hb dont le cation de fer de l'hème est Fe3+ et non Fe2+.
- Elle présente une coloration brun-chocolat bleutée.

décrire l'atteinte musculaire?

- rhabdomyolyse secondaire à la lyse des muscles striées →libération dans le sang de la myoglobine, enzymes et éléctrolytes → sd de loge + hypotension + hyperkaliémie.
- élévation de CPK x5 la normale (1000UI/l, sévère si >16000 car risque majeur d'IR)
- NB: le passage de myoglobine dans le sang donne aspect noirâtre.

décrire l'atteinte rénale?

l'IR évolue en 2 phases: une oligoanurique-anurique et l'autre phase de reprise de diurèse vers 3ème sem.
- insuffisance fct (hypovolémie)
- insuffisance organique (nécrose interstitelle due à la toxicité des myoglobines sur les tubules rénaux)

décrire l'atteinte cardiaque et comment poser le dg précoce?

- myocardite aigue: par atteinte directe du myocarde.
Échocoeur + dosage de troponine permettent le dc précoce.

Bilan paraclinique spécifique?

- analyse toxico: intérêt dg certain, elle objective la présence de dérivés amines aromatiques sur le contenu gastrique, sanguin et urinaire.

bilan paraclinique non spécifique? x3

- Ionograme
- fct rénale
- CPK + troponine

traitement: but ?

de diminuer la charge du

produit dans le corps et traiter les manifestations.

NB: pas d''antidote

Traitement évacuateur?

- lavage gastrique: même si après 2h
- charbon activé
NB: EER est inutile psk la forme libre est négligeable par rapport à la forme liée au parenchyme musculaire.

Traitement de l'hypovolémie?

- remplissage vasculaire abondant: 6-12l de SS 0.9%

traitement de l'IR? x3

- hyper remplissage
- alcalinisation (perfusion bicarbonate)
- diurèse forcée
- EER: si OAP, hyperkaliémie, acidose métabolique sévère.

traitement de sd des loges?

- mésure de pression intracompartimentale par doppler artériel: si >40mmHg pdt >8h →aponévréctomie de décharge.

traitement de méthémoglobinémie?

- acide ascorbique vitC: reduit le méthémoglobine en hémoglobine. on peut préconiser 4g/j.
- en cas d'inefficacité: bleu de méthylène.

quelles sont les Facteurs pronostiques? x4

- dose ingérée
- délai de la PEC
- atteinte myocardique.
- existence d'une IRA anurique.