Situaciones Catabólicas: Desnutrición, SRA y Paciente Crítico

Flashcards de repaso sobre desnutrición clínica y hospitalaria, fórmulas de cálculo calórico-proteico, síndrome de realimentación y fisiopatología del paciente crítico.

¿Cuál es la definición de malnutrición según la OMS?

Se refiere a las carencias, los excesos o los desequilibrios en la ingesta de energía y/o nutrientes de una persona, comprendiendo la desnutrición, malnutrición de micronutrientes y sobrepeso/obesidad.

¿Cómo se clasifica el grado de desnutrición en adultos según el IMC?

Normal: $> 18,5$; Lete: $17 - 18,4$; Moderada: $16 - 16,9$; Grave: $< 16$.

¿Cuál es la diferencia principal entre el Marasmo y el Kwashiorkor respecto a la masa grasa?

En el Marasmo la masa grasa está disminuida, mientras que en el Kwashiorkor se encuentra conservada.

¿Qué indicadores bioquímicos se asocian con un alto porcentaje de mortalidad en la desnutrición?

Albúmina $< 1\,g/dl$ ($30\%$), Bilirrubina $> 6\,g/l$ e Hiponatremia grave $< 120\,mEq/l$ ($72\%$).

¿Qué mecanismos de adaptación ocurren en la desnutrición de evolución crónica?

Disminución del gasto energético y la actividad física, movilización de reservas de energía para preservar la masa proteica visceral, consumiendo primero los depósitos grasos y luego los proteicos.

¿Cuál es el objetivo principal de un plan de alimentación hipercalórico?

Aportar las calorías necesarias para recuperar el peso corporal, las de tejido adiposo y la masa muscular, logrando el anabolismo.

¿Cuál es la fórmula de Harris-Benedict para calcular el GMR en varones?

$$66 + (13,7 \times \text{peso}) + (5 \times \text{talla cm}) - (6,8 \times \text{edad})$$

¿Cómo se define un plan de alimentación según el grado de catabolismo para el cálculo del VCT?

Normal: $25\,kcal/kg/día$; Catabolismo leve: $35\,kcal/kg/día$; Catabolismo moderado-grave: $45\,kcal/kg/día$.

¿Cuál es el requerimiento proteico según el grado de catabolismo?

Normal: $1\,g/kg/día$; Leve: $1,5\,g/kg/día$; Moderado: $2\,g/kg/día$; Grave: $2,5\,g/kg/día$, utilizando el peso ideal.

¿Qué cantidad de valor calórico extra se requiere para lograr un aumento de $1\,kg$ de peso?

Se necesita un valor calórico extra de $7500\,kcal$.

¿Qué es el Síndrome de Realimentación (SRA)?

Conjunto de alteraciones metabólicas (hipofosforemia, hipokalemia, hipomagnesemia) tras la rápida reintroducción de soporte nutricional en pacientes con malnutrición calórico-proteica.

¿Cuál es el criterio diagnóstico de caquexia en pacientes con cáncer?

Pérdida de peso $> 5\%$ en los últimos 6 meses, o IMC $< 20$ con pérdida de peso $> 2\%$.

¿Cuánta masa muscular pierde un paciente crítico por día sin soporte nutricional?

Pierde aproximadamente $1\,kg$ de masa muscular por día.

¿Cuáles son las características de la fase Ebb (menguante) en el paciente crítico?

Dura $24-48\,hs$, presenta hipovolemia, shock, hipotensión, hipoxia tisular, aumento de lactato y disminución del gasto cardíaco y temperatura corporal.

¿Qué cambios ocurren en la fase Flow (hipermetabólica) respecto a los niveles de insulina?

Se produce un aumento de los niveles de insulina, con hiperglucemia por gluconeogénesis y resistencia a la insulina.

¿Cuáles son los criterios clínicos para diagnosticar el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)?

Temperatura $> 38^{\circ}C$ o $< 36^{\circ}C$, FC $> 90\,lpm$, FR $> 20\,rpm$ o PaCO2 $< 32\,mmHg$, y glóbulos blancos $> 12.000/mm^3$ o $< 4.000/mm^3$.

¿Qué mortalidad se asocia a una pérdida del $40\%$ de la masa muscular?

Se asocia a una mortalidad del $100\%$, frecuentemente por neumonía.

¿Cómo se diferencia radiológicamente el estreñimiento del íleo en pacientes críticos?

El estreñimiento muestra efecto "miga de pan" y recto ocupado; el íleo muestra estómago con fundus dilatado, e intestino delgado y colon llenos de aire.

¿Qué efectos tienen los neurobloqueantes sobre el paciente crítico?

Inmovilizan al paciente, generando mayor repercusión en la pérdida de masa muscular y en el enlentecimiento del tránsito intestinal.

¿Qué fórmulas enterales se recomiendan para un paciente crítico con estreñimiento?

Fórmulas con mezcla de fibra soluble e insoluble, como Fresubin fibra, Jevity plus o Nutrison multifibra.