Pathos MS à exclure

modèle qui permet d’inventorier les pathos du MS les plus fréquentes

modèle CANS (Complaints of the Arm, Neck and/or Shoulder)

23 situations problématiques qui vont se répartir de la région cervicale à la région de la main

Etapes en cas de patho MS

1- Y-a-t-il des symptômes d’alerte ?

2- Si pas de symptômes d’alerte, y a-t-il des traumatismes ? maladies systémiques

3- Y-a-t-il une patho spécifique CANS ?

4- Y-a-t-il autre chose ?

symptômes d’alerte/pathos à exclure avt de passer à l’étape 2

• polyarthrite rhumatoïde

• spondylarthrite ankylosante

• pseudo-polyarthrite rhizomélique

polyarthrite rhumatoïde

Inflammation au niveau articulaire qui va concerner les extrémités des membres (mains et pieds)

Maladie chronique à caractère auto-immun (système immunitaire attaque par erreur les articulations)

étiologie polyarthrite rhumatoïde

inconnue mais # éléments peuvent expliquer l’installation de la maladie (composante génétique, facteurs environnementaux comme tabac ou certaines infections virales)

proportion de la pop impactée + sexe le plus touché + âge apparition patho

1% pop, femmes principalement impactées

Début entre 35-50 ans (mais certaines arthrites touchent enfants/adolescents (idiopathique) = arthrite juvénile oligoarticulaire (que qques art touchées) ou polyarticulaire)

Symptômes polyarthrite rhumatoïde

• Douleurs articulaires de manière occasionnelle puis qui vont devenir récurrentes et apparaître par poussées

• Evolution lente et progressive chez certains patient, maladie s’installe rapidement et de manière agressive chez d’autres

• Répercussion sur la qualité de vie

• Symétrie des atteintes entre côté gche et côté droit

• Art distales des mains, orteils, poignets touchées en premier lieu (gonflements, douleurs, chaleur, limitations fonctionnelles) puis atteinte des art proximales des membres, tronc peu touché

• Raideurs matinales de longue durée, difficulté à remobiliser les articulations après phase d’inactivité

• Cas les + avancés : répercussion sur la préhension et la marche

polyarthrite rhumatoïde : signes à caractère neuro ? + pk répercussion sur la flexion de genou ?

oui car nerf médian principalement impacté

Kystes au niveau des creux poplité dc position assise inconfortable

signe qui permet de différencier la polyarthrite rhumatoïde de la spondylarthrite ankylosante

Rare d’avoir une atteinte des IPD et de la région lombaire

Symptômes que l’on peut également retrouver

• Inflammation au niveau des vsx sanguins : sensation de difficultés respi/essoufflements

• Fièvre récurrente, sensation de fatigue, faiblesse générale

• Organes du système digestif peuvent être impactés → perte de poids

• Sécheresse au niveau des yeux et de la bouche

• Certains anticorps trop élevés à la prise de sang

Examens à réaliser

radio (en 1ère intention, pr mettre en évidence les déformations)

Ponction du liquide synovial pr exclure un agent infectieux qui pourrait donner certains signes cliniques similaires

pec kiné et ergo

• maintenir la capacité de mvmt arti → assouplissement des structures articulaires par des mobs

• utilisation d’attelles pr limiter la déviation articulaire (parfois ttt conservateur n’est pas suffisant dc chirurgie)

Médication

• AINS pr réduire la symptomatologie en aïgu (pas de prise sur le long terme)

• Corticoïdes (pr réguler l’inflammation mais fragilisent les structures osseuses)

• Médicaments antirhumatismaux (pr ralentir la progression de la maladie)

• Immunosuppresseurs pr calmer l’act excessive du système immunitaire

  → Médication nécessaire mais prudence /r aux effets indésirables

Spondylarthrite ankylosante

• Bechterew’s disease

• Maladie inflammatoire chronique

• Atteinte des articulations du système axial puis des grosses articulations proximales puis des petites articulations distales

sexe plus impacté + âge d’apparition + facteurs qui contribuent au dvpt

hommes plus impactés, apparition entre 20 et 40 ans

Facteurs: tabac, facteurs environnementaux

signes cliniques principaux

• touchent la partie axiale

• Lombalgie puis hypercyphose, atteinte de la sacro-iliaque

Diagnostic des SA

certaines SA non diagnosticables par la radio mais par la clinique

signes cliniques

• plaintes au niveau thoracique de la CV

• douleurs dorsales ac réduction de l’amplitude respi car altération des art costo-vertébrales

• modifications qui touchent le disque et les éléments facettaires

• Plainte au niveau de la sacro-iliaque

• Fatigue

• Amaigrissement

• Anémie (diminution du taux d’Hb dans le sang)

• Inflammation de la partie ant de l’oeil, rougeurs car dilatation des vsx

csq de l’inflammation

Stimule une ossification anormale au niveau de la CV : enraidissement des DIV, formation de ponts osseux entre les vertèbres ce qui bloque la mob de la colonne Th et lombaire (colonne en bambou)

Patient se fige dans une position courbée/en flexion Th et lombaire

Critères SA

• plaintes > 3 mois

• phénomènes d’inflammation arti

• psoriasis

• Age d’apparition < 45 ans

• Atteinte au niveau du syst digestif

différents grades d’atteinte de la sacro-iliaque

• Grade 0 : sacro-iliaque saine

• Grade 1 : altération de l’interligne arti, apparition de qques excroissances/ostéophytoses

• Grade 2 : anomalies sur les berges de l’interligne arti

• Grade 3 : fusion partielle de l’art = ankylose partielle, destruction de l’os autour des art

• Grade 4 : fusion complète des art sacro-iliaques, perte totale de mob dans cette zone

pec SA

• Traiter la symptomatologie et l’inflammation par des AINS

• Kiné pr W posture, entretien de la mob et des amplitudes articulaires

• Limiter les répercussions sur la fonction respi

diagnostic #

• dorsalgie mécanique (mais on ne verra rien à la radio)

• Hyperostose squelettique diffuse idiopathique (excroissances osseuses anormales localisées, mais phénomène inflammatoire discret)

Pseudopolyarthrite rhizomélique

• polymyalgie rheumatica

• manifestations au niveau proximal des MS

• système vasculaire est touché → épaississement des parois des vsx

• inflammation des tissus autour des art : bourses séreuses, tendons

• raideurs touchent principalement les muscles proximaux

âges + sexe + cause

> 55 ans

femmes

maladie idiopathique mais lien ac certains facteurs génétiques et environnementaux

caractéristiques

• douleurs symétriques au niveau des épaules (région deltoïdienne, douleur peut ressembler à une bursite d’épaule mais ici les douleurs sont englobantes)

• Douleurs peuvent toucher la région proximale des MI

• douleurs ressenties dans les masses musculaires mais pas d’insuffisance/faiblesse musculaire, raideurs importantes

• Répercussions fonctionnelles, pas de facteur traumatique, pas de facteur déclenchant

diagnostic

• Marqueurs sanguins : VS augmentée, CRP élevée

• Absence de signes rhumatoïdes à la prise de sang (car pas de fabrication d’anticorps dirigés contre tissus spécifiques)

ttt

corticostéroïdes = effet magique (efficaces très rapidement pr modifier les symptômes cliniques)

Surveiller céphalées, douleurs à mastication, tr visuels qui peuvent être annonciateurs de tr vasculaires

diagnostic différentiel pseudo-polyarthrite rhizomélique

• fibromyalgie

• polyarthrite rhumatoïde

pathos à exclure avant de passer aux pathologies CANS

• pathos cancéreuses

• métastases osseuses

• Atteintes cardiaques (ex : douleurs vers MS en cas d’infarctus)

• Atteintes diaphragmatiques

signes cliniques des tumeurs

douleurs nocturnes qui ne cèdent pas à la médication, perte d’appétit, perte de poids, fatigue