Thema 2 - Borst & Nier | Quizlet

Wat zijn palpitaties

palpitaties zijn subjectieve, onaangenaame gewaarwording van de hartslag.

Oorzaken:

-Ritmestoornis

- Verstroing van normale regelmaat of frequentie van het sinusritme

Klachten

- Veranderde klacht hartslag

- Afwijkende hartfrequentie

- Onregelmatige hartslag

- Overslaan van hartslag

- Licht in het hoofd

- Vermoeid en duizelig

- dyspnoe d'effort

Wat is de normale prikkelvorming van het hart

Fase 0 --> Snelle depolarisatie (na+ in)

Fase 1 --> geringe K+ uitstroom

Fase 2 --> Trage Ca2+ instroom

Fase 3 --> snelle repolarisatie (K+ uit)

Fase 4 --> Rustfase: Na+/K+-uitwisseling

Wat vraag je uit bij anamnese hartkloppingen

Hartfrequentie

Regelmaat

Duur en verloop

Begeleidende klachten

Gebruik van geneesmiddelen of geneesmiddelen

Omstandigheden: uitlokkende factoren

Familieanamnese

Hoe werkt de pacemaking van het hart

Sinusknoop --> Av knoop --> bundeltakken --> purkinjevezels

wat is de invloed van adrenerge en vagale stimulatie op het ritme

Adrenerge stimulatie --> versnelling ritme

Vagale stimulatie --> vertraging ritme

Wat is abnormale automaticieit

LAtente pacemakercellen zijn actiever van de sinusknoop

--> atriale tachycardie, extrasystolen PAC/PVC, ventriculaire tachycardie

Wat is triggered activity

Spontane depolarisaties na normale actiepotentialen. Dit kan komen door

- EAD --> eraly aferdepolarisation

- DAD --> Delayed afterdepolarisation

Oorzak

- Ventriculaire tachycardie

-Torsades de pointes

wat is re-entry tachycardie

Re-entry tachycardie is een hartritmestoornis waarbij een elektrische prikkel in het hart in een kringetje blijft rondgaan in plaats van normaal één keer door het hart te lopen.

Daardoor wordt het hart plotseling veel te snel geactiveerd, wat kan leiden tot:

een snelle hartslag (vaak 150-250 slagen per minuut),

hartkloppingen,

duizeligheid,

kortademigheid,

soms flauwvallen.

Het begint en stopt vaak heel abrupt.

Een veelvoorkomend voorbeeld is AVNRT, waarbij de elektrische kring zich rond de AV-knoop bevindt. Maar ook Atriumflutter

Wat is pre-excitatie

Pre-excitatie betekent dat een deel van de hartkamers te vroeg elektrisch wordt geactiveerd doordat er naast de normale geleidingsbaan een extra elektrische verbinding aanwezig is tussen de boezems en kamers.

Normaal gaat een elektrische prikkel van de boezems via de AV-knoop naar de kamers. Bij pre-excitatie kan een deel van de prikkel via een "kortere route" de kamers bereiken, waardoor ze eerder worden geactiveerd.

Bekendste vorm is Wolff-Parkinson-White syndroom

Wat zijn de soorten AV blokken

1e graads: verlengd PQ (> 200ms)

2de graads mobitz I: progressieve PQ verlening --> uitval

2de graads mobits II: plots uitval zonder verlenging

3de graads: volledige AV-dissociatie

Wat is syncope

Syncope is een tijdelijke acuut beginnende kortdurende spontaan overgaande bewusteloosheid, veroorzaakt door cerebrale hypoperfusie

Oorzaak: vasovagale syncope, orthostatische hypotensie

Wat is een reflexsyncope

Hierbij geven de hersenen een commando dat resulteert in een vertraging van de hartslag en vasodilatatie. Soorten

- Vasovagale syncope --> geleidelijke onwelwording met autonome activatie

- Situationele syncope

- Sinucaroticus (door te veel druk op de sinuscaroticus)

Wat is orthostatische hypotensie

Het autonomie zenuwstelsel is niet in staat de bloeddruk staande op peil te houden

RF: medicatie, aandoenigen van de hersenen en stoppen met inspanning

Wat zijn cardiale oorzaken van syncope

WEgvallen cardiac output door ofwel geen trage/snelle hartfrequentie. Oorzaken

- Ernstige ritmestoornis, aortaklepstenose, obstructieve cardiomuopathie

klachten: palpitaties, dyspnoe, POB

Wat zijn de 4 kenmerken van syncope

Kortdurend bewustzijnsverlies

Verlies van spiercontroleren, leidt tot in elkaar zakken/vallen

Geen reactie op aanspreken/aanraken

Amnesie door syncope periode

wat is een ICS

Dit is een implanteerbare defiltrillator die ventriculaire ritmestoornissen detecteert/beeindigt.

Indicatie:genetisch/cardiale hoog risico aandoeningen

Nadelen: infectie, batterijwissel

Waar moet je aandenken bij hartklopping + duizeligheid/collaps

Tachycardie (> 100) of bradycardie (< 50)

Wat is het sick sinus syndroom

Onvoldoende versnellend sinusritme, soms afgewisseled met tachycardieen.

Klachten: collaps, vermoeidhied, palipiaties

B. pacemaker, ablatie, medicatie

Wat is een AV geleidingsstoornis

Degeneratief, congentiaal of medicatie geraleerd.

klachten: duizeligheid, collaps, dyspnoe

Behandeling: pacemaker

Wat zijn de boezemritmestoornissen

PACs

Atriumfibrilleren

Attriumflutter

Behandeling: antistolling

Wat is SVT

Supraventriculaire tachycardie reentry (SVT)

- Klachten: snelle harklopping, duizeligheid, zweten, plots begin en einde, pollakisurie.

Leeftijd 2-50 jaar

Progrnose is goed, behandeling is afweachten, medicamenteus of ablatie

Wat zijn de ventriculaire ritmestoornissen

PVC/VES, ventrikeltachycardie, ventrikelfibrilleren

VT/VF vaak structureerl hartlijden of infarct

B/ ICD/anti-aritmica

Hoe werkt sotalol

Blokkeert K outflow

Anti-arrythmica

Hoe werkt flecainide

Blokkeert natrium Na inflow

Anti-arrythmica

Wat zijn de 10 stappen om een ECG te beoordelen

1. Frequentie en regelmaat: normaal 50-100 bpm

2. Hartas: Normaal R > S in I en avf of II

3. P-top: normaal II en V1 positief, soms bifasische in V1. < 3mm en < 2,5 mm hoog

4. PQ tijd: normaal iedere P gevolg door QRS complex. PQ tijd normaal 3-5 mm (0,12-0,2s)

5. Q-top: normaal < 1 mm breed, minder hoog dan 1/4e R. In V1 en V2 altijd pathologisch

6. QRS: normaal maximaal 3 mm breed, R hoogte in V1 < 10 mm, R in V5/6 < 25 mm

7. ST segment: normaal iso elektrisch (Geen leveatie), alleen V2 1,5 mm elevatie normaal

8. T top: normaal in dezelfde richting als QRS, hoogte arbitrair tot max 1/4e R

9. QR rijd: normaal < 10 mm en/of maximaal de heft van de cyclus duur.

10. Ritme: normaal is sinusritme

Wat duidt ST elevatie op

STEMI

Waar duidt groot QRS complex op

Hypertrofie/geleidingsstoornis

Waar duidt verlengd QT op

Risico op torsades de pointes

Wat is hypertrofische obstructieve cardiomyopathie

HCOM is een asymmetrische verdikking van de hartstroom met obstructie van de uitstroom

Klachten: thoracale pijn, dyspnoe, duizeligheid, syncope.

ECG: negatieve T toppen

Waarom lijdt een verdikte hartspier tot hartritmestoornissen

verdikte hartspier --> bijna volledig leegknijpen ventrikel --> cerebrale hypoperfusie/syncope en verhoogd risico op ritmestoornissen

Wat is de behandeing van HCOM

mavacamten en metoprolol

wat zijn de 9 stappen voor ECG beoordeling

1. ritme

2. frequentie

3. geleidingstijden (PR, QRS, QTc)

4. Hartas

5. Ptop morfologie

6. QRS morfologie

7. ST-T afwijkingen

8. Vergelijking met oud ecg

9. conclusie

Waar let je op bij ritme

- Elke P top voorafgaand aan QRS complex

- Regelmatig ritme

- Freq 60-100

- Maximale hoogte van P top is 2,5 mm in II en of III

-P top is positef in II en AVF, bifasisch in V1

Wat zijn de intrinsieke ritme van de pacemakercellen

atriaal 55-60

AV 45-50

His 40-45

Bundeltakken 40-45

Purkinje cellen 35-40

Ventrikels 30-35

Wat zijn de 2 soorten extrasystolen

PAC (premature atriale contractie) --> smalcomplex (Want volgt normale AV-geleiding), P-top andere morfologie dan sinusslag

-> PVC (premature ventriculaire contractie): breedcomplex (want ontstaat in de ventrikel), geen voorafgaande P-top

Wat zie je bij atriumflutter

Zaagtandpatroon, vooral in II. Dit is meestal wel een regelmatig ritme

Wat zie je bij AVNRT

Retrograde P toppen na het QRS complex. De boezems worden nog een keer extra geactiveerd na het QRS complex

Wat zie je bij atriale tachycardie

P top met andere morfologie dan in sinusritme

wat zie je bij ventrikeltachycardie

Monomorg regulair maar breedcomplex

Wat zie je bij ventrikelfibrilleren

choatisch/irregulair, breedcomplex

Wat zie je bij torsades de pointes

polymorfe VT, VT met varierende hartas, breedcomplex

Wat zijn de drie methodes om hartfrequentie te meten

Tellen aantal qrs * 6

Aftelmethode: 300-150-100-75-60-50

1500/ aantal kleine vakjes tussen 2 R toppen

Wat is normal PQ tijd

- Te lang?

-Te kort?

120-200 ms

- Te kort: pre-excitatie (WPW), atriaal ritme

- Te lang: 1e graads AV blok

Wat is normale QRS duur

< 120-200 ms

Verlengd bij bundeltakblok (RBTB of LBTB)

Wat is normale QTc tijd

Normaal vrouw < 460ms

Normaal man < 450 ms

Verlengd: hoog risico op torsades en plotselinge dood

Oorzaken: lang QT syndroom, medicatie, elektrolytenstoornissen

Wat zijn oorzaken linker hartas

Linker anterior hemiblok

Onderwand infarct

Linkerventrikelhypertrofie

Pacemakerrtime

Wat zijn de oorzaken van een rechterhartas

Rechterventrikelhypertrofie

Rechterventrikeloverbelasting: COPD, longembolie

ASD/VSD

Foute elektrodenplaatsing

Waar wijst ene afwijkende P top op

Andere richting: atriaal ritme

Te hoog/breed: atriumdilatatie

Wat zie je bij een rechteratriumdilatatie (P pulmonale)

P > 2,5 mm in II en of III enof AvF

P > 1,5 mm in V1

Hoge druk in a. pulmnoalis bijv bij een longembolie

Wat zie je bij linkeratriumdilatatie (P-mitrale)

Brede P-top (> 0,04s) en diep negatief (> 1mm) in terminaal deel in V1

P > 0,14s in II

Ontstaat met name bij een mitralisklepinsufficientie

Wat zie je bij linkerventrikelhypertroifie

Sokolow-lyon criteria

R in V5/V6 + S in V1 > 35 mm of R in aVL > 11 mm

Vaak strainpatroon met negtieve T in V5-V6

Wat zie je bij rechterventrikelhypertrofie

R > S in V1

Wanneer zie je microvoltages

cardiomyopathie, verhoogde weestand tot elektrodes (pneumothorax, obesitas), myocarditis, pericarditis

Wat zijn oorzaken van ST elevatie

Acute transmurale ischemie

LBTB

Linkerventrikelhypertrofie

Early repolarization (normaal bij jonge mensen )

Acute pericarditis

Hyperkaliemie

Wat zijn oorzaken van ST depressie

Acute ischemie

Linkerventrikelhypertrofie met strain

Digioxie effect

Hypokaliemie

Reciproke ST depressie

Waar duiden T top afwijking op

Omkering --> ischemie, elektrolytstoornissen

Tentvorming --> hyperkaliemie

wat is boezemfibrilleren

Hierbij ontstaat elektrische activatie vanuit meerdere plekken in de boezems, vooral rond de inmonding van de longvenen. Hierdoor ontstaat een chaotisch en ongecoordineerd elektrisch patroon --> onregelmatig hartslag, 150 /min

Wat is boezemflutter

hierbij loopt het elektrische signaal in een snelle cirkel rond in de boezem. Zorgt voor een fre van 300/min. De AV knoop kan dit niet allemaal door geleiden, hartslag 150 /min --> zaagtandpatroon

Wat is de behandeling van boezemfibrilleren

rate control

Antistolling

Diuretica

Wat zijn drie medicijngroepen die je kunt geven voor rate control

Betablokkers (-lol)

Calciumantagonisten

- Dihydropyridines --> werken vooral vaatverwijdend op perifere arterien

-Niet-dihydropyridies --> werken vooral op het hart, vertragen hartslag en verminderen contractiliteit

Digoxine: heeft een smallen en therapeutische breedte

Wat is de Chadsva scora

dit bepaald of er indicatie is voor antistolling

1. Chronisc heart failure - 1 punt

2. Hypertension -1 punt

3. Age > 75 - 2 punten

4. DM - 1 punt

5. Stroke/TIa/thrombo embolie - 2 punten

6. Vascular disease - 1 punt

7. age 65-74 -1 put

Bij score 2 of hoger is antistolling geincideerd

Wat is het systeem voor naming pacemakers

Letter 1 - welke hartkamker pacemaker kan stimulerne = pace

Letter 2 - Geeft ana waar pacemaker eigen ritme kan waarnemen = sense

Letter 2 - Geeft aan hoe pacemaker reageert op eigen ritme = response

O is geen

A is atrium

V is ventrikel D is duaal

I is inhibited pace wordt geremd bij eigen activiteit

T is triggered pace wordt gactiveerd bij sensing

Hoe werkt een VVI pacemaker

paced in de ventrikkel, voelt daar het rimte en remt het ritme als er een eigen adequaat ritme aanwezig is

Hoe werkt een DDD pacemakrr

Voelt in de boezem of er een eigen sinusactiviteit is. Als dat er is, doet hij niets. Als de impuls niet binnen een beepalde tijd in de kamer aankomt, geeft hij alsnog een pacestoot in de kamer zo wordt een gecoordineerde atrium ventrikel contractie nagestreefd

Wat is de eerste harttoon

SLuiten van de atrioventriculaire kleppen, de mitralisklep en tricuspidalisklep, aan het begin van de ventriculaire systole.

Voorkomt terugstroming van eht bloed naar de atria wanneer de ventrikels contraheren.

Wat is de tweede harttoon

ontstaat door lsuiten van de semilunaire kleppen (aorta en pulmonalis) aan het einde van de systole

Wat is de derde harttoon

Vlak na S2 ontstaat door snelle ventriculaire vulling bij jongeren fysiologisch.

Bij ouderen wijst het op hartfalen

Wat is de vierde harttoon

Net voor S1 en is altijd pathologisch.

Geassoceerd met ventrikelhypertrofie en verminderde ventriculaire compliantie

Wat zijn de auscultatie punten van de hartkleppen

Pulmonalisklep: tweede intercostaalruimte links

Aortaklep: tweede intercostaalruimte rechts

Tricuspidalisklep: vijfde intercostaalruimte links parasternaal

Mitralisklep: vijfde intercostaalruimte in de medioclaviculaire lijn

Wat is erbs point

Derde intercostaalruimte links parasternaal, hartonen1-4 het best hoorbaar zijn

WAt is het verschil tussen hypertrofie en dilatatie bij kleplijden

Bij stenose moet ventrikel of atrium harder werken, wat leidt tot hypertrofie

Bij insufficientie stroomt bloed terug in de kamer, waardoor volumebelasting ontstaat en dilatatie optreedt

wat hoor je bij een mitralisstenose

Laag frequentie mid diastolische geruis + versterkte S1, vaak atriumfibrilleren en linkeratriumhypertrofie

Wat hoor je bij mitralisklepinsuff

Hoogfrequentie pansystolisch geruis uitstralind naar axilla, geassocieerd met volumebelasting en hartfalen

Wat hoor je bij een aorta stenose

Systolisch cresendo-decresendo geruis uitstralend naar carotiden

Klachten: syncope, dyspneu, angina, vaak calcificatie

Wat hoor je bij aortaregurgitatie:

Vroeg diastolisch geruis met collapsing pulse.

Chronisch --> linkerventrikeldilatatie/hartfalen, mogelijk austin-Flint geruis

Wat is de behandeling van een mitralisklepinsuff

diuretica voor symptoomverlichting, en een chirurgische mitralisklepplastiek.

Wat zijn oorzaken van een aortaklepstenose

Degeneratie, bicuspide klep, endocarditis, reuma of toxische schade

Wat is de behandeling indicatie voor aortaklepstneose

is de aanwezigheid van klachten of LVEF < 50%; (functieverlies) keuze tussenchirurgie of percutane vervaning hangt ad van leeftijd en risico

Horen negatieve p toppen in II bij normaal sinusritme

nee

Wanneer is er sprake van een 3de graads of totaal AV blok

Als er geen enkele relatie is tussen de P toppen en QRS complexen

Welk type pacemaker is geindiceerd bij iemand met sinusritme en een totaal AV blok en een goede linkerventrikelfunctie

DDD pacemaker

Waar wordt een draad geplaatst om de linkerkamer te stimuleren ten behoeve van cardiale resynchronisatie therapie

In de sinus coronarius aan de buitenkant van het LV

Wat is de initiele behandeling van een AVNRT

Valsalva manouvre

Wat is de chadsva score van een man van 78 jaar met DM en hypertensie in VG

4

Hoe verloopt de hartcyclus

Vulling ventrikels via open AV kleppen + atriale contractie systole = contractie ventrikels met eerst isovolumische contractie, daarna ejectie. Relaxatie volgt met sluiten semilunaire kleppen en opnieuw vullen

Wat is de contractilliteit

Contractiekracht myocard

Wat is compliantie

Rekbaarheid ventrikel wand

Wat betekent ieder punt op ECG

P golf --> atriale depolarisatie

QRS --> ventrikel depolarisatie

T golf --> ventriculaire repolarisatie

Wat betekenen de volgende afwijkingen

- Verlengde PQ

- Breed QRS

- ST elevatie

- ST depressie / T top inversie

-Spitse T toppen

- Verlengde PQ = AV blok

- Breed QRS = bundeltakblok/ventriculaire ritmes

- ST elevatie = infarct

- ST depressie / T top inversie = ischemie

-Spitse T toppen = hyperkaliemie

Wat laat het ECG zien bij PVC's?

Regulair sinusritme (78/min) met normale geleidingstijden (PR 170 ms, QRS 110 ms).

Hoe herken je PVC's op het ECG?

Enkele verbrede QRS-complexen passend bij PVC's, met normale hartas en P-topmorfologie.

Waar ontstaan PVC's?

Ventrikels

Waarom is het QRS breed bij PVC

Omdat de activatie buiten het normale geleidingssysteem om verloopt

Wat volgt vaak op een PVC?

Een compensatoire pauze

Hoe verschillen PVC's van PAC's?

PVC's zijn ventriculair en breed; PAC's zijn atriaal en smal.

Wat is de klinische betekenis van PVC's?

Meestal onschuldig bij lage frequentie; >10% PVC's kan leiden tot verminderde cardiac output en hartfalen.

Wat zijn oorzaken van PVC's?

Oud infarct, cardiomyopathie, stress, alcohol, cafeïne en medicatie.

Hoe behandel je PVC's?

Triggers vermijden, bètablokkers, calciumantagonisten; eventueel katheterablatie bij monomorfe PVC's.

Vanuit welke locatie ontstaan monomorfe PVC's vaak?

De rechterventrikel-outflowtract (RVOT).

Wat laat het ECG zien bij atriumfibrilleren?

Onregelmatig ritme, ventriculaire frequentie 153/min, geen P-toppen, smal QRS (90 ms).