HC 9 schouderklachten

Uit welke onderdelen bestaat het schoudergewricht?

• kop van de humerus

• kom in de scapula= glenoid

• glenoid met ring vormige band van kraakbeen: labrum dat er voor zorgt dat er voor zorgt dat dat de kom iets dieper is, waardoor de kop beter in de humerus past.

Welke 3 soorten schouderklachten zijn er?

• subacromiale klachten: 70%: cuff ruptuur en forzen schoulder.

• instabiliteit/luxaties: anterieure luxatie, jongeren

• artrose, zeldzaam

Scapulohumerale ritme?

bij actief onderzoek. Is het beste te zien bij abductie van de arm wwaarbij laterale rotatie van de scapula optreedt.

Wat is frozen shoulder?

• als het bewegingsutislag zowel actief als pasief verminderd is

• Elasticiteit van het gewrichtskapsel is hier verminderd, oorzaak onbekend.

Welke instabiliteitstesten kunnen worden uitgevoerd?

• apprehesion test: kapsel wordt opgerekt en kijken of de schouder neiging heeft tot luxeren.

• relocatie test: duwt in schouderkop in kom

• release test: arts haalt hand weg, pt heeft gevoel dat schouder weer uit de kom gaat

• deze 3 testen zijn positief bij instabiliteitsklachten.

Wat is sukcus sign?

er is dan sprake van multidirectionele instabiliteit

Waarom rontgenfoto?

wat is bankart laesie?

Dit is nodig bij vermoeden van lucatie van de schouder.

ossale letsels enz aan te tonen.

labrum glenoidale kan beschadigd zijn → bankart laesie er kan dan een grote holteonstaan waarin de humeris kop gemakkelijk opnieuw luxeert.

Wat is Hill Sachs laesie?

impressie aan de achterkant in de humerus kop, anterieur luxeert de schouder dan

bij posteriore subluxatie is er dus Hill-Sachs laesie aan de voorkant.

Waarom MRI of CT?

Wat is de behandeling voor een geluxeerde schouder?

• conservatief: trainen van de rotator cuff spieren. Deze spelen een rol bij het stabiliseren van de humeruskop op het glenoid.

• De geluxeerde schouder moet eerst rustig worden terug gezet, dit kan alleen door de spieren er omheen te ontdpannen, soms met medicatie.

• altijd letten op plexus brachialis!

• Andere optie is Bankart repair: artheroscopische schouderstabilisatie. Hierbij wordt het voorste deel van het labrum weer aan de glenoid gefixeerd. Hierbij wel 25% kans recidief, dit is veel kleiner dan zonder operatie.

• Latarjet: deze ingreep wordt stuk van processus coracoideus verwijderd en aan de voorkant van het glenoid geplaatst. Herstel duurt maanden en geen volledig krachtherstel.

Wat zijn voorbeelden van rotator cuff pathologieen?

• ontsteking van bursa subacromialis, van een van de pezen

• ruptuur van de pezen.

Factoren kunnen zijn osteofytvorming, kalkneerslag. Leeftijdsgebonden.

Hoe kan bij een volledige ruptuur de schouder nogsteeds geeleveerd worden?

door intacte subscapularus, infra spinatus en teres minor.

Wat zijn de rotator cuff spieren

SITS

• supraspinatus →abductie, Jobes test, emptycan test.

• infraspinatus → exorotatie

• teres minor

• subcapsularis→ endo rotatie, lift off bear hug test.

Wat is SAPS?

Subacromiaal pijn syndroom

Het subacromiaal pijnsyndroom: pijnklachten in de schouder rond deltoideusregio.

pijn neemt snachts toe en bij bewegen boven schouder niveau.Unilateraal.

Painful arc: tijdens een deel van de bewegingen doet het pijn, namelijk abductie tussen 60-130 graden. Overige deel is pijnvrij.

Bij painful arc ontstaat er compressie van de supra of insraspinatuspees, impingement. Dit kan leiden tot cuff degeneratie. Scapulohumerale ritme is verstoord.

→ Behandeling= trainen van schouderdepressoren, activiteit afbouwen en soms corticosteroid injecties.

Anamnese van SAPS?

Welke testen kan je doen voor impingement?

Wat kunnen oorzaken zijn van painful arc syndroom?

Wat zijn de stabilatoren van de schouder?

Wat zijn prognostisch gunstige factoren voor cuff herstel?

Door welke zenuwen worden de rotatorcuff spieren geinnerveerd?