Melting Pot - Simonetti

Quels sont les deux facteurs du vieillissement ?

Génétiques intrinsèques : Gênes de sénescence qui entraîne une mutation soit une synthèse et accumulation de protéines anormales

Environnementaux : Alimentation, sédentarité, polluants, …

Quelles sont les 3 courbes de ce graphique ?

1 : Vieillissement normal : Il n’aboutit jamais au seuil de décompensation

2 : Pathologie chronique.

3 : Pathologies aigues.

Quels sont les 3 types de vieillissement ?

Réussi : Probabilité de maladie et d’incapactité réduite. Bonnes capacités cognitives et physiques.

Normal : Atteinte normale avec une probabilité importante de pathologies ou d’incapacité.

Pathologique : Fragilité extrême et dépendance.

Quels sont les critères du patient gériatique ?

Plus de 75 ans

Polypathologique

Polymédiqué

Diminution de l’homéostasie

Pharmacocinétique modifiée

Symptômes atypiques

Imbrication des aspects somatiques, psychologiques et sociaux

Comment se définit la fragilité ?

Un excès de mortalité par rapport à l’âge et au sexe

Comment identifier les patients gériatriques à risque ?

Par le score de l’ISAR (identification des seniors à risque) qui indique lorsque le patient doit avoir une évaluation gériatrique complète (score > 2)

Quels sont les deux modèles de la fragilité ?

Fried : Fragilité physique

Rockwood : Fragilité multi-domaine

Comment est mesurée la fragilité selon Fried ?

Selon les 5 critères :

• Force musculaire

• Perte de poids

• Niveau d’activité physique

• Vitesse de marche

• Fatigue

Les résultats sont :

> 3 => Fragile

1 à 2 => Pré-fragile

0 => Non fragile

Comment est mesurée la fragilité selon Rockwood ?

Elle prend en compte différents critères notés de 0 (pas fragile) à 7 (extrêmement fragile) :

• Médication

• Âge

• Isolement social

• Dépendance

• Dépression

• Comportement

Quel sont les 4 critères du syndrome gériatique

• Fréquence augmente fortement avec l’âge : On ne l’observe que chez les personnes âgées.

• Facteurs multiples :

  • Facteur favorisants : Maladies chroniques.

  • Facteurs précipitants : Maladies aiguës.

• Conséquences : Passage en institution ou dépendance

• Prise en charge : Équipe multi-disciplinaire

Quels sont les 10 syndromes gériatriques fréquents ?

Troubles cognitifs

Instabilité

Incontinence urinaire ou fécale

Dénutrition ou déshydratation

Immobilité

Iatrogénèse

Insomnie ou trouble du sommeil

Troubles de la vue et de l’audition

Manque d’argent

Isolement social

Quels sont les points à évaluer lors de l’évaluation gériatrique ?

La complexité sociale

L’autonomie

La motricité et le risque de chute

Les fonctions cognitives

La nutrition

Quels points interrogés pour la complexité sociale ?

Le logement

Le réseau d’aide humain

Les ressources financières

Quelles échelles utiliser pour l’évaluation de l’autonomie ?

Kawtz : AVJ

Lawton : AVJI.

Quels sont les deux points auxquels être vigilant avant une évaluation de la mobilité et du risque de chute ?

Le chassage

L’aide technique à la marche

Quels sont les tests évaluant le risque de chute et la mobilité ?

• Tinetti : On interprète les résultats :

  • < 20 => Risque très élevé

  • < 24 => Risque élevé

  • < 27 => Peu élevé

  • 27 => Normal

• TUG : Si le résultat est inférieur à 20’’, c’est normal.

• Unipodal : Capacité de rester 5’’ en appui unipodal.

Quels sont les échelles pour l’évaluation cognitive ?

• MMS : Il s’interprète :

  • 24 à 30 : Normal

  • 18 à 23 : Moyen

  • < 18 : Sévère

• Horloge : Pour la représentation spatio-temporelle

• Mini-cog : Test de l’horloge + 3 mots à mémoriser et à répéter

• GDS : Version courte pour la dépression :

  • < 5 => Normal

  • 5 à 12 => Risque de dépression

  • > 12 => Dépression sévère

Comment évaluer l’état nutritionnel du patient gériatrique ?

• Mesures antropométriques : BMI

• Mini nutritonnel assessment (MNA) :

  • < 17 = Dénutrition

  • 17 à 23,5 = Risque de malnutrition

  • > 23,5 = Normal

• État buccal.

• Biologie.

Quels sont les niveaux d’atteinte du vieillissement au niveau digestif ?

• Bouche : Moins de dents et de salive et ulcères.

• Œsophage : Moins de contraction de l’œsophage et du sphincter externe supérieur.

• Estomac : Diminution de l’acide gastrique et augmentation du pH. Diminution de la capacité de la muqueuse et risque d’ulcères (surtout si AINS).

• Intestins : Transit et péristaltisme ralenti donc constipation.

• Foie : Diminution du débit et de la masse.

Quelles sont les deux types d’incontinence fécale ?

Passive : Le patient ne se rend pas compte qu’il doit aller aux toilettes.

Active : Le patient se rend compte mais n’arrive pas à empêcher la défécation.

Quelles sont les causes de l’incontinence fécale ?

Distanciation du sphincter

Constipation chronique

Post-opératoire

Pathologies neurologiques

Abus de laxatifs

Quelles modifications ont lieux au niveau des reins ?

Diminution de la masse, de la taille et du débit rénal. Il y aura mois de filtration et une libération plus importante d’érythropoïétine. La production d’urines est diminuée la journée et augmentée la nuit.

Quelles sont les types d’incontinences urinaires ?

• Incontinence d’effort : Elle peut être causée par :

  • Manque de force du sphincter

  • Manque de force du périné

  • Après accouchement, opération, …

• Incontience par hyperactivité de la vessie : À cause de :

  • Cystite aigue

  • Cancer de la vessie

  • Cancer de la prostate

  • Atteinte neurologique

Quelles sont les modifications au niveau métabolique chez la personne âgée ?

• Diminution de l’homéostasie

• Réduction de la MM et augmentation de la MG

• Diminution de la résistance face à un stress

• Augmentation des activités pro-coagulate

Quelles sont les modifications au niveau immunitaire chez la personne âgée ?

• Diminution des lymphocytes spécifiques

• Augmentation des anticorps

• Diminution des anticorps post-stimulation

Quelles sont les 4 phases lors de l’administration d’un médicament ?

1) Absorption

2) Distribution

3) Métabolisme

4) Excrétion

Quel est la modification majeur lors de l’absorption d’un médicament chez la personne âgée ?

Chez la personne âgée, il y a :

• Augmentation du pH

• Diminution de la vidange gastrique

• Diminution de la mobilité intestinale

Le médicament sera donc absorbé plus lentement

Quel est la modification majeur lors de la distribution d’un médicament chez la personne âgée ?

Chez la personne âgée, il y a :

• Augmentation de la MG

• Diminution de la concentration en eau de 15%

Suite à cela, les médicaments hydrosolubles sont moins biens absorbés et les liposolubles plus facilement absorbés.

Quel est la modification majeur lors de la métabolisation d’un médicament chez la personne âgée ?

Le foie est moins vascularisé et le métabolisme sera donc plus lent ce qui entraîne une élimination plus lente

Quel est la modification majeur lors de l’excrétion d’un médicament chez la personne âgée ?

La fonction rénale est altérée et le médicament excrété moins vite.

Quel est l’effet du vieillissement sur la pharmacodynamique des médicament ?

Le nombre de récepteurs et la sensibilité varient ce qui influence la réponse à un traitement

Quels sont les médicaments du versant STOPP ?

Benzodiazépine

Neuroleptique

AINS

Metformine

Somnifères

Sulfonylurées à longue durée

Quels sont les médicaments du versant START ?

Bronchodilatateur : Asthme et BPCO

Oxygénothérapie : Hypoxie chronique

Calcium et vitamine D : Patient qui chute, ostéoporose ou corticothérapie depuis plus de 3 mois.

Vaccination : Contre la grippe et le pneumocoque avant le début de l’automne

Pourquoi les personnes âgées sont sujettes à la déshydratation ?

Diminution de la teneur en eau de l’organisme

Moins de capacité pour se lever et s’hydrater

Facultés cognitives (oubli)

Diminution de la sensation de soif

Quels sont les conséquences de la déshydratation ?

Infection : Parotidique, rénale et bronchique

Trhombo-embolique : Artériel et veineux

Cutané : Escarres et mauvaise cicatrisation

Neuropsychique : Confusion, attention, adynamie

Quels sont les signes de la déshydratation, sont-ils fiables ?

Ils ne sont pas très fiables mais sont :

• Persistance du pli cutané

• Sensation de soif

• Oligurie

• Bouche sèche

• Tachycardie

• Baisse de la TA

• Troubles psychiques

• Perte de poids

Quelles sont les 3 causes de déshydratation ?

Perte d’eau libre non-compensée.

Surcharge sodique sans eau libre.

Transfert d’eau libre en intra-cellulaire.

Quelles sont les causes de perte d’eau libre non compensée ?

Diurèse osmotique

Diurétique de l’anse

Diabète insipide

Que proposer comme hydratation à un patient avec des fausses déglutitions ?

Eau gélifiée, eau en bille, …

Quelles sont les normes des recommandations alimentaires ?

• 35kcal/j/kg

• 33% de lipides

• 55% de glucides

• 1,2g de protéine/kg/j

• 1,2g de calcium

• 10mg/j de fer

• 400µg/j de folates

• 1,5l/j de liquides

• 7,5g d’omega 6

• 1,5g d’omega 3

• 15mg/j de zinc

Que signifie l’acronyme “MEALS ON WHEELS” ?

Medication

Emotionnal

Anorexia

Late life paranoia

Swallow disorder

Oral disorde

No money

Wandering (dementia)

Hyper or hypothyroïdie

Enteric problem

Eating disorder

Low salt or low cholesterol diet

Social isolation

Quelles sont les conséquences d’une malnutrition ?

Immunodépression

Cicatrisation lente

Fonte musculaire

Augmentation de la durée d’hospitalisation

Quelles sont les stratégies thérapeutiques pour la malnutrition ?

Enrichir les préparation

Fractionner les prises

Ajouter des collations

Comment donner les suppléments diététiques industriels (SNO) ?

Il faut les donner 90 minutes avant ou après un repas.

Quels sont les changements cutanés avec le vieillissement ?

Diminution de l'épaisseur de la graisse

Diminution du collagène et de l’élastine

Diminution des récepteurs sensitifs

Diminution des glandes

Diminution de la production de vit. D

Diminution des mélanocytes

Qu’est-ce qu’un escarre ?

Une lésion cutanée qui arrive lors d’une position prolongée (< 2 heures) où le tissu mou est compressé entre une surface et l’os.

Quels sont les facteurs favorisant un escarre ?

Immobilité

Humidité

Diminution de la sensibilité

Traitement de cortisone

Dénutrition et déshydratation

Quels sont les stades de l’escarre ?

0) Rougeur mais qui devient blanche à la pression

1) Rougeur qui reste rouge à la pression

2) Lésion superficielle

3) Lésion avec perte de substance ou nécrose

4) Plaie ouverte et profonde

NC) Lorsque l’escarre est recouvert de fibrine ou d’une croute

Quelles sont les complications de l’escarre ?

Douleur

Surinfection

Absence de cicatrisation

Qu’est-ce qu’il ne faut surtout pas faire contre les escarres ?

Un massage sur les proéminences osseuses car ils ne préviennent pas les escarres et entraînent des dégâts supplémentaires

Comment définir le système hormonal ?

Ensemble de glandes et d’organes qui contrôlent les fonctions de l’organisme par la production d’hormones

Comment définir les hormones ?

Les substances chimiques ou messagers qui contrôlent et coordonnent les activités de tout l’organsime

Quels sont les hormones qui diminueront avec l’âge ?

Testostérone

Œstrogène

Mélatonine

Aldostérone

Hormone de croissance

Quels sont les hormones qui resteront stables avec le vieillissement ?

Cortisol

Insuline (efficacité diminuée)

Hormones thyroïdiennes

Quels sont les hormones qui augmenteront avec le vieillissement ?

Folliculostimulante

Parathormone

Qu’est ce que le diabète ?

Une diminution de la production d’insuline à cause du vieillissement des cellules ß et du pancréas et une augmentation de la résistance à l’insuline. L’insuline permet de faire stocker le glucose sous forme de glycogène hépathique ou muculaire.

Quels sont les facteurs favorisant le diabète de type II ?

Surpoids

HTA
Sédentarité

Hypercholestérolémie

Quels sont les test de laboratoire permettant d’étudier le diabète ?

Glycémie : On peut détecter

• Diabète :

  • À jeun > 126mg/dl

  • 2 heures après 75g de glucose > 200mg/dl

• Intolérance glycémique :

  • À jeun > 110mg/dl

  • 2 heures après 75g de glucose > 140mg/dl

• Hypoglycémie : < 60mg/dl

Hémoglobine glycosée (HbA1c) : Elle permet d’avoir une idée sur les 2 derniers mois. On vise une HbA1c de 6,5%.

Urines : Glycosurie

Qu’est ce que la micro-angiopathie et la macro-angiopathie

Micro-angipathie : Obstruction des petits vaisseaux

Macro-angipathie : Obstruction des gros vaisseaux

Quel est la conséquence de la micro-angiopathie sur les yeux ?

La rétine est abimée

Quel est la conséquence de la micro-angiopathie sur les reins ?

Insuffisance rénale

Quel est la conséquence de la micro-angiopathie sur le système nerveux ? Quels sont les différentes atteintes possibles ?

Atteinte du nerf au niveau réflexe et sensibilité. Différentes atteintes :

• Mononeuropathie simple et multiple

• Polyneuropathie diabétique

• Polyneuropathie végétative

Qu’est ce que la mononeuropathie ?

Début brutal avec signes moteurs déficitaires, douleurs et exacerbations nocturnes au niveau proximal (quadriceps, psoas, …)

Qu’est ce que la polyneuropathie diabétique ?

C’est une polyneuropathie sensitive distale

De quoi le patient se plaint dans une polyneuropathie diabétique ?

Douleurs : Surtout la nuit

Paresthésies et dysesthésies.

Altérations de la sensibilité profonde.

Trouble de la sensibilité superficielle.

Anesthésie à la douleur.

=> Favorise le pied diabétique

Qu’est-ce que la neuropathie végétative ?

Elle touche les fonctions viscérales

Quelles sont les manifestations de la neuropathie végétative ?

Cardio-vasculaire : Fluctuation tensionnelles

Sudorale : Anhydrose des membres inférieurs

Digestive : Diminution de la motilité œsophagique et gastrique.

Uro-génitale : Augmentation du remplissage de la vessie.

Hypoglycémie non-ressenties : Pas de symptômes adrénergiques mais bien neuroglycopéniques (humeur, perte de concentration, …).

Quelles sont les conséquences de la macro-angiopathie ?

AVC, infactus, angor de poitrine, AOMI

Avec quel pathologie peut-on confondre l’hypoglycémie ?

Un trouble du comportement

Comment se compose l’alimentation du patient diabétique ?

Glucide : 50 à 55%

Lipides : 30 à 35%

Protéines : 15%

Quelle est la recommandation majeure au niveau alimentaire chez le diabétique ?

Pas en dessous de 1500kcal/j

Quelles sont les causes du pied diabétique ?

Diminution de la sensibilité

Troubles moteurs : Déséquilibre entre fléchisseur/extenseur donc déformations progressives et émergence des points d’hyper-appui

Artériopathie

Atteinte sudorale

Plaie

Par quoi est favorisée la plaie dans le cadre du pied diabétique ?

Déformation du pied et de son architecture : Liée à une ostéoarthrite diabétique qui est initialement une inflammation localisée du pied. Il y a une réaction inflammatoire entretenue par la mise en charge ce qui peut entraîner des luxation, fractures, … Il faut proposer une décharge.

Durillons

Traumatismes mineurs

Soins d’auto-pédicure

Œdème

Infection

Mal perforant plantaire : Il faut le traiter avec la mise en décharge et tout appui est proscrit

Qu’observe-t-on dans le vieillissement ophtalmologique ?

La presbytie

Les couleurs et contrastes sont diminués

Les profondeurs sont diminués

Le champs visuel est rétrécis

Qu’est-ce que la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) ?

Une dégradation de la macula qui entraîne une perte de la vision centrale. Elle touche 50% des plus de 80 ans.

Comment est détectée la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)?

Une impression d’éclairage insuffisant, de flou et de déformation qui n’est pas amélioré par le port de lunettes

Qu’est-ce que la cataracte ?

Une opacification du cristallin

Quels sont les facteurs de risques de la cataracte ?

Âge, diabète, tabac, alcool et expositions aux UV

Qu’est-ce que le glaucome ?

Une hypertension intra-occulaire qui détruit le nerf optique

Quels sont les symptômes du glaucome ?

Baisse de contraste

Éblouissement à la lumière

Cécité nocturne

Fatigue visuelle

Sécheresse oculaire

Baisse de l’acuité visuelle

Qu’est-ce que a rétinopathie diabétique ?

La rétine est abimée pat les micro-hémorragies, les micro-anévrysmes et exsudats

Quelles sont les symptôme de la rétinopathie diabétique ?

Effet de flou et zones sombres

Quelles sont les conséquences de la malvoyance ?

Un risque de chute multiplié par 3

Difficultés d’apprentissage

Majoration de la dépression

À quelle fréquence faire un examen ophtalmologique ?

1 fois par an et systématiquement après une chute

Comment assister une personne malvoyante ?

Toucher

Décrire

Points de repères

Signaler

Communiquer

Qu’est-ce que le syndrome de Charles Bonnet ?

Des hallucinations chez le patient porteur d’un déficit visuel et sans pathologie psychiatrique

Quelles sont les deux parties de l’oreille interne ?

La cochlée (audition) et le vestibule (équilibre)

Quelles sont les pathologies qui peuvent toucher la cochlée ?

Presbyacousies : Perte progressive de l’audition.

Acouphènes : Bruits parasytes et/ou bourdonnements

De quoi est composé le vestibule de l’oreille interne ?

Deux sacs membraneux : Urticule et saccule qui donnent des informations sur la position de la tête par rapport au corps

Trois canaux semi-circulaires : Il permettent de détecter les mouvements dans les 3 plans.

Au niveau du vestibule, quel est l’effet du vieillissement ?

Une diminution des fibres nerveuses et des récepteurs labyrinthiques. Il y aura une presbyvestibulie

Qu’est-ce que l’omission vestibulaire ?

Le patient n’utilise plus du tout son système vestibulaire mais uniquement la vision

Comment évolue le goût avec le vieillissement ?

Il y a une diminution de la perception du goût par une diminution des papilles et de bourgeons fonctionnels

Quels sont les différentes atteintes du goût possible ?

Agueusie : Plus de gout

Dysguesie : Sens du gout trompé

Hypogueusie : Goût diminué

Comment évolue l’olfaction avec le vieillissement ?

Diminution de la perception des mauvaises odeurs par chirurgie ORL, affection ORL ou tabac

À quoi est du le changement de voix chez la personne âgée ?

À une rigidification des tissu du larynx ce qui modifie l’intensité et la qualité

Qu’est-ce que le phénomène d’inhalation ?

Un suintement d’aliments ou de liquides dans la trachée qui peut entraîner une pneumonie

Qu’est-ce que la désaffération sensorielle ?

Le fait que la personne est “coupée” de certaines stimulations sensorielles

Quelle sont les conséquence majeurs de la désafférence sensorielle ?

L’encodage erroné : Mauvais traitement et un encodage incorrect

Repli sur soi : Sentiment de menace et d’incompréhension qui induit un isolement social et un risque de dépression

Quelles sont les conséquences de l’encodage erroné ?

Altération des informations : Mauvaise restitution

Difficulté d’interprétation.

Communication réduite

Quelles sont les éléments qui aggravent la situation du patient gériatrique ?

Diminution des capacités intellectuelles

Détérioration des capacités d’apprentissage

Diminution de l’énergie vitale et de la motivation