4.1 Grados, forma congenita, enfermedad en inmunodeprimidos

¿Qué evalúa la clasificación de la OMS en la enfermedad de Chagas?

La gravedad de la infección chagásica.

¿Cómo se caracteriza el grado I de la infección chagásica?

Por una infección chagásica sin compromiso clínico, radiológico ni electrocardiográfico de lesión cardíaca.

Un paciente con infección chagásica no presenta síntomas ni evidencia radiológica o electrocardiográfica de lesión cardíaca. Según la clasificación de la OMS, ¿en qué grado se encuentra?

Grado I.

¿Cómo se caracteriza el grado II de la infección chagásica?

Infección chagásica con sintomatología moderada o nula, radiología normal o indicativa de hipertrofia cardíaca leve, o con alteraciones electrocardiográficas como extrasístoles ventriculares, bloqueo A-V incompleto, bloqueo incompleto o completo de rama derecha del haz de His, bloqueo incompleto o completo de rama izquierda del haz de His o alteraciones primarias de la repolarización.

¿Cómo puede encontrarse la radiología en el grado II?

Normal o indicativa de hipertrofia cardíaca leve.

¿Qué alteración cardíaca puede indicar la radiología en el grado II?

Hipertrofia cardíaca leve.

¿Qué alteraciones electrocardiográficas pueden presentarse en el grado II?

Extrasístoles ventriculares, bloqueo A-V incompleto, bloqueo incompleto o completo de rama derecha del haz de His, bloqueo incompleto o completo de rama izquierda del haz de His y alteraciones primarias de la repolarización.

¿Qué tipo de bloqueo auriculoventricular puede presentarse en el grado II?

Bloqueo A-V incompleto.

¿Qué alteración relacionada con las ramas del haz de His puede presentarse en el grado II?

Bloqueo incompleto o completo de rama derecha o izquierda del haz de His.

¿Qué alteración eléctrica relacionada con la repolarización puede aparecer en el grado II?

Alteraciones primarias de la repolarización.

Un paciente con infección chagásica presenta sintomatología moderada o nula, radiología normal o con hipertrofia cardíaca leve y en el ECG presenta extrasístoles ventriculares y bloqueo A-V incompleto. ¿A qué grado corresponde?

Grado II.

¿Cómo se caracteriza el grado III de la infección chagásica?

Infección chagásica con sintomatología evidente, hipertrofia cardíaca moderada y alteraciones electrocardiográficas como bloqueo completo de rama derecha del haz de His con desvío del eje eléctrico medio de QRS para la izquierda (hemibloqueo anterior izquierdo), zonas eléctricamente inactivas, bloqueo A-V completo, fibrilación o “flutter” auricular.

¿Qué alteración electrocardiográfica puede presentarse en el grado III relacionada con la rama derecha del haz de His?

Bloqueo completo de rama derecha del haz de His.

¿Hacia dónde puede desviarse el eje eléctrico medio del QRS en el grado III?

Hacia la izquierda.

¿Qué alteración del eje eléctrico medio del QRS se menciona en el grado III?

Desviación del eje eléctrico medio del QRS hacia la izquierda, correspondiente a un hemibloqueo anterior izquierdo.

¿Qué tipo de bloqueo auriculoventricular puede presentarse en el grado III?

Bloqueo A-V completo.

¿Qué alteraciones auriculares pueden presentarse en el grado III?

Fibrilación o “flutter” auricular.

Un paciente con enfermedad de Chagas presenta sintomatología evidente, hipertrofia cardíaca moderada, bloqueo completo de rama derecha, desviación del eje eléctrico medio del QRS hacia la izquierda, zonas eléctricamente inactivas y bloqueo A-V completo. ¿Qué grado presenta?

Grado III.

¿Cómo se caracteriza el grado IV de la infección chagásica?

Infección chagásica con sintomatología muy pronunciada con insuficiencia cardíaca. Estudio radiológico que muestre cardiomegalia extrema o electrocardiograma con alteraciones graves o múltiples (arritmias complejas y graves, o extensas zonas eléctricamente inactivas).

¿Qué estudio puede mostrar cardiomegalia extrema en el grado IV?

El estudio radiológico.

¿Cómo puede encontrarse el electrocardiograma en el grado IV?

Con alteraciones graves o múltiples.

¿Qué tipo de arritmias pueden presentarse en el grado IV?

Arritmias complejas y graves.

¿Qué otras alteraciones electrocardiográficas pueden encontrarse en el grado IV?

Extensas zonas eléctricamente inactivas.

Un paciente presenta sintomatología muy pronunciada, insuficiencia cardíaca, cardiomegalia extrema y alteraciones electrocardiográficas graves con múltiples arritmias complejas y zonas eléctricamente inactivas. ¿A qué grado de infección chagásica corresponde?

Grado IV.

¿Qué es el megasófago?

Se caracteriza por una dilatación progresiva del esófago, comúnmente, acompañada de hipersalivación, disfagia, dolor y regurgitación.

¿Con qué manifestaciones suele acompañarse el megasófago?

Hipersalivación, disfagia, dolor y regurgitación.

Se inicia con constipación, y luego se palpa una gran masa abdominal, correspondiente a la enorme dilatación del colon.

Megacolon

¿Qué otros órganos pueden presentar dilataciones además del esófago y colon?

Duodeno, estómago y uréteres.

Un paciente con Chagas presenta hipersalivación, disfagia, dolor y regurgitación debido a una dilatación progresiva del esófago. ¿Qué manifestación presenta?%

Megasófago.%

Un paciente comienza con constipación y posteriormente desarrolla una gran masa abdominal producida por una enorme dilatación del colon. ¿Qué manifestación presenta?%

Megacolon.%

¿Cómo se caracteriza, en general, la enfermedad de Chagas congénita?

Es poco frecuente y puede ser asintomática.

¿La enfermedad de Chagas congénita puede presentarse de manera asintomática?

Sí, puede ser asintomática

¿En qué tipo de madres puede presentarse ocasionalmente la enfermedad congénita?

Puede presentarse en niños de madres asintomáticas.

¿Cuándo pueden manifestar la enfermedad los prematuros con enfermedad de Chagas congénita?

En el momento del nacimiento o después de un período de latencia que dura varios meses.

¿Qué porcentaje de las madres infectadas puede transmitir el parásito al feto?

Entre el 10% y el 20%

¿Cuáles son los órganos más comprometidos en la enfermedad de Chagas congénita?

El corazón, el esófago, los intestinos, el cerebro, la piel y los músculos esqueléticos.

¿Cómo se caracteriza la clínica de la enfermedad de Chagas congénita?

Se caracteriza por hepatoesplenomegalia con o sin fiebre

¿Qué manifestaciones neurológicas pueden presentarse en la enfermedad de Chagas congénita?

meningoencefalitis, semejantes a la neurosífilis del recién nacido

¿A qué enfermedad pueden asemejarse las manifestaciones neurológicas de la enfermedad congénita?

A la neurosífilis del recién nacido.

¿Cuáles son las manifestaciones neurológicas descritas en la enfermedad de Chagas congénita?

Convulsiones, hiporreflexia, hipotonía, temblores de las extremidades y apnea.

¿Qué alteraciones cutáneas y cardiovasculares pueden presentarse en la enfermedad congénita?

Pueden existir lesiones cutáneas y alteraciones cardiovasculares, principalmente miocarditis.

¿Cuál es la principal alteración cardiovascular mencionada en la enfermedad de Chagas congénita?

La miocarditis.

¿Qué complicaciones pueden presentarse ocasionalmente en la enfermedad de Chagas congénita?

Complicaciones oculares, esofágicas, cardíacas y genitales.

¿Qué alteraciones hematológicas y bioquímicas pueden presentarse en la enfermedad congénita?

Anemia, leucocitosis con linfocitosis, hiperglobulinemia, hipoproteinemia y, a veces, hiperbilirrubinemia.

¿Qué alteración de los leucocitos puede encontrarse en la enfermedad de Chagas congénita?

Leucocitosis con linfocitosis.

¿Cómo puede encontrarse el líquido cefalorraquídeo (LCR) en la enfermedad de Chagas congénita?

Puede ser de aspecto normal o mostrar aumento de linfocitos y de las globulinas.

¿Cuál es la mortalidad aproximada de la enfermedad de Chagas congénita en los niños?

Aproximadamente 50%.

¿En qué pacientes ocurre la forma severa de la enfermedad de Chagas?

Ocurre en pacientes inmunosuprimidos, en quienes se reactiva una infección asintomática por T. cruzi.

¿Cómo se asemeja la enfermedad de Chagas cuando se reactiva en pacientes inmunosuprimidos?

La enfermedad se asemeja a la forma aguda del Chagas.

¿Cuál es la complicación más frecuente en los pacientes inmunosuprimidos con reactivación de la enfermedad de Chagas?

La meningoencefalitis aguda con edema cerebral y hemorragias del tejido blanco.

¿Qué otras manifestaciones graves pueden presentarse en los pacientes inmunosuprimidos?

Miocarditis aguda, pericarditis y endocarditis.

¿Cuál es la mortalidad de la forma severa de la enfermedad de Chagas en pacientes inmunosuprimidos?

aproximadamente del 53%.

¿De qué depende la supervivencia del paciente con la forma severa de Chagas?

Depende de lo temprano que se haga el diagnóstico y de la rápida instalación de la terapia.

¿Por qué otra vía puede transmitirse la infección por

T. cruzi

en pacientes inmunosuprimidos?

Por el trasplante de órganos, principalmente de riñón y corazón, provenientes de cadáveres con infección no detectada.

¿Qué órganos trasplantados se mencionan principalmente como vía de transmisión de

T. cruzi en pacientes inmunodeprimidos

?

Principalmente riñón y corazón.

¿Cómo puede transmitirse también el parásito de

T. cruzi

?

Por transfusión de sangre o sus derivados.

¿Qué medicamentos pueden producir inmunosupresión según el texto?

Corticosteroides, ciclosporina y otros medicamentos.

¿Cuándo pueden aparecer las manifestaciones clínicas de la fase aguda después de un trasplante?

Pueden aparecer desde 30 días hasta 14 meses después del trasplante.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la fase aguda después del trasplante?

Fiebre, hepatoesplenomegalia, mialgias y signos de miocarditis con arritmias, inclusive.

¿Qué compromiso predomina en los casos de trasplante de corazón?

El compromiso miocárdico.

¿Qué complicación ocurre con frecuencia en pacientes trasplantados, pacientes con VIH o inmunosuprimidos por medicamentos?

Ocurre con frecuencia meningoencefalitis, que puede llevar rápidamente a la muerte.

¿A partir de qué valor de células CD4 se menciona la reactivación de la tripanosomiasis?

Cuando los valores de células CD4 están por debajo de 200/mm³.

¿Cuál es el principal órgano o sistema comprometido en la reactivación de la tripanosomiasis en pacientes con CD4 menores de 200/mm³?

El sistema nervioso central.

¿Cuáles son las principales manifestaciones del compromiso del sistema nervioso central en la reactivación de Chagas?

Fiebre, cefalea, vómito, convulsiones y signos neurológicos

¿Qué alteración presenta el líquido cefalorraquídeo en los pacientes inmunodeprimidos en la enfermedad de Chagas?

El LCR presenta pleocitosis mononuclear.