cours 23 - Répertorier les maladies mentales – Une histoire du modèle de classification utilisé dans le DSM

L’histoire du DSM ?

→ débat sur qu’est-ce que sont les troubles mentaux

→ les différentes nosographies et les différentes nosologies

• Comment classer les maladies mentales ?

  • Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux

    • DSM → APA

  • La Classification internationale des maladies

    • CIM → OMS

• Débats autour du DSM

  • Manifestation de l’impérialisme américain ou succès mérité d’un bon modèle classificatoire ?

    → critiques :

    • américano-centré

    • modèles théoriques sous-jacents

  • manuel de référence ≈ bible des troubles mentaux

• Enjeux théoriques

  • Machine de guerre contre la psychiatrie psychanalytique ou simple système a-théorique destiné à la recherche ?

Comment classer les maladies mentales?

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM → APA), la Classification internationale des maladies (CIM → OMS)

Débats autour du DSM

Manifestation de l’impérialisme américain ou succès mérité d’un bon modèle classificatoire ?

Enjeux théoriques du DSM

Machine de guerre contre la psychiatrie psychanalytique ou simple système a-théorique destiné à la recherche ?

Les premières classifications américaines

• Spécificités américaines en matière de nosographie psychiatrique

• Les premières classifications américaines désignent les systèmes développés aux États-Unis pour classer les troubles mentaux, mettant en avant des approches uniques et une méthodologie différente de celles utilisées dans d'autres pays.

Le DSM-III une révolution ?

• Faire de la psychiatrie une “vraie” branche de la médecine

• introduction d’une nouvelle manière de classer et d’une nouvelle étiologie

Et après le DSM-III ?

• Poursuite des évolutions dans la classification des troubles mentaux, avec des révisions successives comme le DSM-IV et le DSM-5, intégrant de nouvelles recherches et perspectives cliniques pour améliorer la précision diagnostique.

• mais…

DSM

Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux

Objectifs du DSM

Classer, diagnostiquer, répertorier

Classer les maladies ?

• Le modèle nosographique

  • La botanique

  • Classer les maladies comme des plantes en « classes, ordres, espèce »

• Le modèle nosologique

  • L’anatomopathologie / physiopathologie

  • Classer les maladies selon leur étiologie organique

• Le modèle épidémiologique

  • Les statistiques

  • Répertorier et compiler les maladies selon leur fréquence

    → établir des rapports

    → documentation

Le DSM-I

• Statistical Manual for the use of institutions of the insane (1918)

  • Objectifs de recensement plus que des objectifs cliniques

  • ancêtre du DSM

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders I (1952)

  • George Raines

  • 32 pages et 60 troubles

  • Le modèle psychanalytique et le modèle médical

• Les pathologies sont distinguées selon leur origine

  • Liées à une perturbation primaire du fonctionnement cérébral

  • Psychogènes

→ n’a pas pour vocation à être un modèle

Le DSM-II

• International classification of diseases

  • ICD-8 ou CIM-8 (1965)

  • Influence mutuelle

  → pas exactement le même contenu mais très similaire

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders II (1968)

  • Ernest Guenberg

  • 120 pages et 145 troubles

  • Le modèle psychanalytique et le modèle médical

• Les problèmes commencent …

  • La qualité des diagnostics

    → 2 psy ⇒ 2 diagnostiques : vrai problème car le but était justement l’inverse

  • La contestation du pouvoir psychiatrique

    → mouvement anti-psychiatrie (années 60-80)

    → critique du savoir psychiatrique

Classer les maladies selon leur étiologie organique

Modèle nosologique basé sur l’anatomopathologie.

Répertorier et compiler les maladies selon leur fréquence

Modèle épidémiologique basé sur les statistiques.

DSM-I (1918)

Statistical Manual for the use of institutions of the insane (1918)

Objectifs du DSM-I

Objectifs de recensement plus qu’objectifs cliniques

DSM-I (1952)

Diagnostic and statistical manual for mental disorders I (1952)

Modèles du DSM-I

Le modèle psychanalytique et le modèle médical

DSM-II (1965)

International classification of diseases – ICD-8 ou CIM-8 (1965)

DSM-II (1968)

• International classification of diseases

  • ICD-8 ou CIM-8 (1965)

  • Influence mutuelle

    → contenu très similaire mais pas exactement pareil

• Diagnostic and statistical manual for mental disorders II (1968)

  • Ernest Guenberg

  • 120 pages et 145 troubles

  • Le modèle psychanalytique et le modèle médical

• Les problèmes commencent…

  • La qualité des diagnostics

  • La contestation du pouvoir psychiatrique

Le modèle psychanalytique et le modèle médical

La qualité des diagnostics

Des moyens statistiques permettent d’évaluer la fiabilité diagnostique (Cohen, 1960)

Critique de T. Szasz

« Le terme de maladie mentale est une stratégie sémantique pour médicaliser des problèmes économiques, moraux, personnels politiques et sociaux » (1961)

objectif du DSM-III

Volonté d'un diagnostic pertinent.

La perspective néo-kraepelinienne

Le parti pris de l’organogenèse des troubles mentaux.

Tableau 3.1. Le credo néo-kraepelinien

Psychiatrie branche de la médecine; utilisation des méthodes scientifiques modernes, attention sur les aspects biologique de la maladie mentale.

Les critères de Feighner

Critères précis et valides appuyés sur les études cliniques

DSM-III

Diagnostic and statistical manual for mental disorders III (1980)

Le modèle médical

Une perspective néo-kraepelinnienne « A-théorique » « data-oriented » Critères diagnostics sur le modèle des critères de Feighner

DSM-III-R

Diagnostic and statistical manual for mental disorders III-R (1987)

Une démarche réformatrice

Le DSM-III a favorisé le développement de nouveaux travaux de recherche pour combler le manque de données

DSM-IV

Diagnostic and statistical manual for mental disorders IV (1994)

Succès du DSM

Fournir une classification qui s’appuie sur des critères « opératoires, valides et spécifiques » en psychopathologie.

Echecs du DSM

Malgré les efforts mis en place depuis le DSM-III, l’application de la méthodologie issue de la médecine n’a pas permis de découvrir de biomarqueur.