amenaza de aborto

Definición de amenaza de aborto

Presencia de sangrado transvaginal (con o sin dolor abdominal) y ausencia de dilatación cervical antes de la semana 22 de gestación

Definición de amenaza de aborto temprana

Embarazo de menos de 14 semanas de gestación con sangrado y ausencia de modificaciones cervicales

Definición de amenaza de aborto tardía

Embarazo entre la semana 14 a 22 con sangrado y ausencia de modificaciones cervicales

Incidencia de amenaza de aborto

20% a 25% de los embarazos tempranos

Riesgo de aborto después de visualizar actividad cardiaca fetal (6 semanas)

Aproximadamente 15-30%; disminuye a 5-10% de la semana 7 a 9, y <5% después de la semana 9

Riesgo de aborto por edad materna

20-30 años: 9-17%; 35 años: 20%; 40 años: 40%; 45 años: 80%

Porcentaje de abortos del primer trimestre por anomalías cromosómicas

80-90%; trisomías autosómicas y monosomías son las más comunes

Factores de riesgo para amenaza de aborto (crónicos)

Diabetes mellitus tipo I descontrolada, hipertensión, enfermedad renal, síndrome antifosfolípidos, trombofilias, lupus, enfermedad tiroidea

Factores de riesgo para amenaza de aborto (infecciosos)

Citomegalovirus, rubéola, toxoplasmosis, sífilis

Factores de riesgo para amenaza de aborto (físicos)

Alteraciones uterinas congénitas, síndrome de Asherman, incompetencia ístmico-cervical

Factores de riesgo para amenaza de aborto (exógenos)

Alcohol, tabaco, cocaína, exposición a radiaciones

Riesgo de aborto según edad paterna y materna

Edad paterna >40 años y materna ≥35 años: OR 1.97

Pronóstico según edad gestacional al sangrado

5-6 semanas: aborto en 29%; 7-12 semanas: 8.2%; 13-20 semanas: 5.6%

Evidencia sobre reposo en cama para amenaza de aborto

No hay suficiente evidencia que demuestre beneficio; RR 1.54 (IC 95%: 0.92-2.58) en comparación con grupo sin reposo

Recomendación sobre reposo en cama en amenaza de aborto

No se recomienda para práctica clínica rutinaria (Oxford 2a); sugerir solo con consideración de que la evidencia es insuficiente

Recomendación sobre suplementos vitamínicos para prevenir aborto

La suplementación con vitaminas antes y durante el embarazo ayuda a prevenir el aborto espontáneo (Recomendación fuerte GRADE)

Efecto de la vitamina A y C para prevenir aborto

No ayudan a prevenir el aborto espontáneo (Recomendación fuerte GRADE)

Efecto de folato periconcepcional sobre defectos del tubo neural

Reduce incidencia de defectos del tubo neural (RR 0.28; IC 95%: 0.13-0.58) (Oxford 1a)

Recomendación sobre dosis altas de multivitamínicos para prevenir aborto

No se recomienda (Oxford A)

Tocolíticos en amenaza de aborto (evidencia)

No hay evidencia suficiente para apoyar su uso; restringir a ensayos aleatorios

Terbutalina en amenaza de aborto

Beta-agonista usado para relajación del músculo liso uterino; evidencia insuficiente para recomendar uso rutinario

Butilhioscina en amenaza de aborto

Antiespasmódico; 20 mg cada 8 horas IM o IV; usado sintomáticamente, sin evidencia sólida para prevenir aborto

Progesterona en amenaza de aborto (evidencia)

No hay evidencia suficiente para prescribir progesterona de forma rutinaria; solo se recomienda en casos de deficiencia del cuerpo lúteo (Oxford 2a)

Dosis de progesterona natural en amenaza de aborto

200-400 mg VO cada 12 horas hasta la semana 12 de gestación, solo en insuficiencia de cuerpo lúteo

Indicación de progestágenos en amenaza de aborto

Solo en deficiencia de cuerpo lúteo: embarazos por técnicas de reproducción asistida o inductores de ovulación (Oxford 2a)

Gonadotropina coriónica humana (GCH) en amenaza de aborto

Dosis de 5000 UI IM hasta la semana 12; uso sugerido sin evidencia sólida

Caproato de hidroxiprogesterona en amenaza de aborto

Dosis de 250 mg IM después de la semana 12; uso sugerido sin evidencia sólida

Dosis de ácido fólico en embarazo

0.4 mg VO cada 24 horas

Inmunoglobulina humana anti-D en pacientes Rh negativo

Dosis: 100 µg (500 UI) en el primer embarazo; administrar en mujeres Rh negativo que pretendan embarazarse o estén embarazadas (excepto si padre Rh negativo)

Indicaciones de Inmunoglobulina anti-D en amenaza de aborto

Embarazo ectópico, aborto en primer trimestre, amenaza de aborto (Oxford D)

Recomendación sobre vaginosis bacteriana y amenaza de aborto

La búsqueda intencionada de vaginosis bacteriana NO se recomienda para prevenir amenaza de aborto (Oxford 1a)

Tratamiento de vaginosis bacteriana antes de 20 semanas

Clindamicina crema 2%, 5 g intravaginal por 7 días; reduce riesgo de pérdida del segundo trimestre y parto pretérmino

Recomendación sobre metformina en SOP para prevenir aborto

No se ha demostrado efecto estadísticamente significativo sobre tasa de abortos (OR 0.89; IC95%: 0.65-1.21)

Clasificación de aborto (tipos)

Inevitable, incompleto, completo, diferido, séptico

Aborto inevitable (características)

Hemorragia uterina con ruptura de membranas, actividad uterina con dolor cólico, modificaciones cervicales incompatibles con continuidad de gestación

Aborto incompleto (características)

Expulsión de parte del producto; resto permanece en cavidad; hemorragia con o sin dolor; modificaciones cervicales

Aborto completo (características)

Expulsión total del huevo; puede o no requerir evacuación complementaria

Aborto diferido (características)

Antecedente de amenaza de aborto; volumen uterino menor a amenorrea; ausencia de dolor; USG sin vitalidad fetal; puede haber trastornos de coagulación

Aborto séptico (características)

Cualquier forma de aborto con fiebre, hipersensibilidad suprapúbica, dolor a movilización cervical, infección intrauterina, escurrimiento fétido, secreción hematopurulenta, ataque al estado general

Pérdida gestacional recurrente (definición)

Pérdida espontánea del embarazo en dos o más ocasiones de forma consecutiva o alterna

Estudios de laboratorio en amenaza de aborto (primer nivel)

Prueba inmunológica de embarazo, biometría hemática, grupo y Rh, química sanguínea, VDRL, examen general de orina

Zona de discriminación de β-hCG para sospecha de embarazo ectópico

Niveles de 1500 UI: sospechar ectópico si USG transvaginal no muestra saco gestacional intrauterino

Nivel de β-hCG que hace más probable aborto

Nivel de β-hCG que sugiere enfermedad trofoblástica gestacional o tumor germinal craneal

1000 UI

Indicación de ultrasonido en primer trimestre

Sospecha de embarazo ectópico, mola hidatidiforme, masa pélvica; previo a terminación de embarazo o procedimiento invasivo; edad gestacional no confiable (Oxford A)

Hallazgos ultrasonográficos de mal pronóstico en amenaza de aborto

Bradicardia fetal (FCF <110 lpm entre 6-14 SDG: sensibilidad 68%, especificidad 97%); hematoma intrauterino; diferencia entre MGSD y LCC; saco vitelino irregular o ausente

Recomendación de intervalo para repetir USG con marcadores de mal pronóstico

7 a 10 días (Punto de buena práctica)

Criterios de referencia al segundo nivel en amenaza de aborto

Aumento de sangrado, salida de líquido amniótico, expulsión de tejido, fiebre, modificaciones cervicales, USG con desprendimiento decidual o huevo muerto retenido, enfermedad crónica asociada

Manejo de paciente hemodinámicamente inestable en primer nivel

Aviso urgente a segundo nivel; vía aérea permeable; dos vías venosas calibre 16; cristaloides 250 ml en infusión rápida; sonda vesical; signos vitales cada 15 minutos; oxitocina 20 UI en 500 ml a 40 gotas/min

Globulina anti-D en aborto/amenaza de aborto en Rh negativo

Aplicar en embarazo ectópico, aborto en primer trimestre y amenaza de aborto (Oxford D)

Evidencia sobre el coito en amenaza de aborto

No hay estudios que evalúen el efecto del coito en abortos del primer trimestre; no hay información que avale no prescribirlo (Oxford D)

Recomendación sobre apoyo psicológico en aborto

Facilitar comunicación, informar que ocurre en 15% de embarazos, reconocer sentimientos de culpa, tranquilizar sobre posibilidad de embarazo exitoso (Oxford A)

Trombofilias y pérdida gestacional recurrente temprana

Factor V Leiden OR 2.01 (IC95% 1.13-3.58); mutación protrombina G20210A OR 2.56 (IC95% 1.04-6.29)

Trombofilias y pérdida gestacional tardía

Factor V Leiden OR 7.83 (IC95% 2.83-21.67); resistencia proteína C activada OR 3.48 (IC95% 1.58-7.69)

Cerclaje cervical en amenaza de aborto

Reservado para pacientes con historia de incompetencia cervical (pérdida indolora <24 semanas) o cirugía cervical (Oxford 3a)

Recomendación sobre antibióticos en amenaza de aborto

No se recomiendan de forma rutinaria; solo si hay infección documentada (vaginosis bacteriana, infección urinaria)

Efectividad de progesterona en amenaza de aborto (evidencia GRADE)

Evidencia BAJA; los pocos estudios concluyen que puede ser más efectiva para prevenir aborto en pacientes seleccionadas

Comparación dihidroprogesterona oral vs progesterona vaginal

No hubo diferencia clínica significativa entre las dos vías

Dosis de butilhioscina

20 mg cada 8 horas IM o IV

Dosis de terbutalina

No especificada en GPC; presentación de 5 mg tabletas

Evidencia sobre reposo en cama vs actividad normal

Mujeres con reposo en cama tuvieron 9.9% de aborto; mujeres activas 23.3% de parto a término (estudio observacional, Oxford 3a)

Efectos adversos de progesterona

Irregularidad menstrual, náuseas, fatiga, somnolencia, cefalea, prurito, depresión, cambio de libido

Contraindicaciones de progesterona

Hepatitis, ictericia colestásica, tumores hepáticos, síndrome de Rotor, síndrome de Dubin-Johnson, sangrado vaginal no diagnosticado

Recomendación sobre suplementación vitamínica en planificación del embarazo

Toda paciente que planea embarazarse y la embarazada deben recibir suplementos vitamínicos (Punto de buena práctica)

Atención de mujer con manchado sin otros síntomas

Puede iniciar manejo por médico familiar o general (Punto de buena práctica)

Criterio de referencia por edad gestacional en amenaza de aborto

Pérdida gestacional recurrente o enfermedad sistémica: enviar a especialista para estudio integral