Tema 51: Fisiología de la placenta y trabajo de parto

Placenta

• Separa la circulación fetal (dentro de la vellosidad) de la materna (espacio vellositario).

• Se encarga de la nutrición, excreción y respiración.

• Es hemocorial, discoidal, decidual y vellositario.

Cordón umbilical

• 2 venas: Sangre oxigenada

• 1 arteria: Sangre desoxigenada

Determinantes del intercambio

1. Superficie de la placenta (largo): + superficie + intercambio

2. Flujo sanguíneo materno: + flujo + intercambio

3. Diferencia de concentración: de mayor a menor

4. Velocidad de salida de los glóbulos rojo: + rápido + intercambio

5. Microvellosidades: aumentan la superficie de absorción

Características de los solutos

• Tamaño del soluto: A menor tamaño, mayor velocidad

• Ionización: Moléculas sin carga atraviesan con mayor facilidad (neutro)

• Unión de proteínas: Dificulta la tranferencia

Oxígeno

PO2 arteria umbilical: 23 mmHg

PO2 vena umbilical: 30 mmHg

El feto tiene mayor Hto y Hb que mejoran el transporte de O2. Además el Hb fetal tiene mayor afinidad por el O2 y menor P50.

Transporte de patógenos

Patógenos: Toxoplasma, VIH, citomegalovirus, hepatitis, rubeola.

Drogas: Analgésicos, ATB, toxinas, sustancias reactivas.

Alcohol: Metabolización fetal lenta (más tiempo de exposición)

CO: Mayor afinidad de la Hb

Funciones inmunológicas de la placenta

Protege al feto contra el ataque inmunológico materno y proporciona defensas transitorias por transferencia de IgG (no IgM).

hCG

Se produce en el trofoblasto y presenta un pico a las 12 semanas.

• Niveles bajos: Embarazo ectópico

• Niveles altos: Enfermedad trofoblástica gestacional (mola hidatiforme)

Estimula receptores de LH en el cuerpo lúteo y producción de testoterona. Se relaciona con los síntomas matutinos (náuseas y vómitos)

hPL

Hormona polipeptídica producida por el sincitiotrofoblasto.

• + liberación de AG de los tejidos maternos

• + crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias

• + producción de factores de crecimiento

Parto

Expulsión del feto de un peso > o = 500 gr.

• Aborto: < 20 semanas

• Inmaduro: 21 a 23 semanas

• Pre-término: 24 a 36 semanas

• Término: 37 a 41 semanas

Diagnóstico del parto

Presencia de 3 a 5 contracciones uterinas dolorosas (CUD) en 10 minutos de buena intensidad, duración y/o 3 cm de dilatación cervical.

Clasificación del trabajo de parto

Por su inicio:

• Espontáneo: Normal y sin realización de maniobras.

• Inducido: Necesita prostaglandina u oxitocina.

Por su desarrollo

• Eutócico: Dentro de los parámetros normales.

• Distócico: Presenta alteraciones en su desarrollo o tiempo de demora.

Contracciones

Tipo A (hasta la semana 30): Se perciben generalmente y tiene una frecuencia de 20 UM.

Braxton-Hicks (luego de la semana 30): Son palpables, pero no dolorosas. Tiene una actividad uterina de 50 UM.

Onda contráctil

• Inicia en el marcapasos (predomina en el cuerno derecho)

• Desciende y alcanza todo el útero a los 15 segundos

• Son todas ondas coordinadas.

Triple gradiente descendente

1. Propagación: Descendente

2. Duración: Fase sistólica mayor cuando está cerca a los cuernos

3. Intensidad: Fase sistólica mayor cuando está cerca a los cuernos

Su función es distender la parte baja del útero y lleva la propulsión del feto hacia abajo.

Borramiento y dilatación

Multípara: Barra y dilata al mismo tiempo.

Nulípara: Primero borra y luego dilata.