Demencia + delirium

Paciente femenino de 82 años quien se queja de pérdida de memoria. Usted la evalúa con sospecha de demencia y depresión. Se realiza un MMSE obteniendo un valor de 29/30. __Síntomas de depresión. Usted habla con su familiar y éste le comenta que en los últimos meses su madre ha perdido citas con sus médicos, se le olvida de asistir a los juegos de cartas con sus amigas __ y olvida actividades recientes. Debido a que la paciente estudió una licenciatura, ¿qué test decide realizar? -- A) Cognitive Assessment Screening Test; B) Memory impairment screen; C) Telephone interview for cognitive status and memory impairment screen; D) MOCA

D) MOCA (sugerida por IA - verificar)

La demencia es una enfermedad adquirida que se caracteriza por presentar disminución en la memoria súbita y de otras funciones cognitivas, así como disminución en el estado de alerta -- A) VERDADERO; B) FALSO

B) FALSO

Con respecto al tratamiento del paciente con demencia, es importante siempre -- A) Enviarlo a un hospital psiquiátrico; B) Intervención no farmacológica basados en educación y apoyo al cuidador; C) Hospitalizarlo para su manejo inicial y posteriormente seguir su tratamiento en una casa de reposo; D) Iniciar tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos y conductuales con antipsicóticos, ansiolíticos, antidepresivos, y antiepilépticos juntos

B) Intervención no farmacológica basados en educación y apoyo al cuidador

Paciente masculino de 83 años de edad, quien acude a consulta. Tiene diagnóstico de demencia, DM, depresión, y neuropatía. En la interrogación le preguntas cómo le fue con el nuevo tratamiento para la demencia. Él te comenta que le funcionó bastante bien el parche. No ha tenido hipoglucemias y sus laboratorios indican anemia leve. El paciente te expresa que ha presentado incontinencia urinaria de reciente aparición, por lo que decides administrar oxibutina para aliviar estos síntomas. Esto es un claro ejemplo de: -- A) Problemas de adherencia por polifarmacia; B) Cascada de prescripción; C) Interacción fármaco-fármaco; D) No hay error en esta prescripción

B) Cascada de prescripción

Femenino de 84 años con diagnóstico de demencia, quien acude a consulta acompañada de su sobrino con el que vive. El sobrino tiene un Zarit sugestivo de colapso. ¿Cuál es el tipo de maltrato más frecuente en el adulto mayor? -- A) Sexual; B) Negligencia; C) Económico; D) Físico

C) Económico

Herramientas utilizadas en el screening de demencia

TODAS LAS ANTERIORES

La demencia enf adquirida por disminución de la memoria y otras funciones cognitivas, así como disminución del estado de alerta:

verdadero

41- Algunas de las características cognitivas que se ven en las demencias son

A y C (Trastornos en el lenguaje como circunloquis o discurso “vago/vacio”, Deterioro de la retención de nueva información con pérdida de la memoria a corto plazo

Causas potencialmente reversibles en demencia:

enfermedad tiroidea, anemia perniciosa

Síntomas neuropsiquiátricos afectan a la gran mayoría de los pacientes con demencia en algún momento de su enfermedad, entre esos síntomas se encuentran:

TODAS

Tres causas más frecuentes de demencia:

Alzheimer 1, demencia vascular 3, demencia por cuerpos de Lewy 2

Cuál de las siguientes es cierta sobre la demencia en el anciano:

la EA es la más frecuente

8. Se puede distinguir el síndrome confusional agudo de la demencia con base en los siguientes factores, excepto: (Oxford,200)

a. Hallazgos en escaner

¿Cuál aseveración es incorrecta respecto al uso de vitamina E como terapia antioxidante para la enfermedad de Alzheimer? -- A) Vitamina E a dosis de 2000 UI por día confiere beneficio modesto en retardar la progresión funcional en pacientes con leve a moderada enfermedad; B) No se recomienda la ingesta de vitamina E de rutina para prevenir enfermedad de Alzheimer; C) En el estudio VA, pacientes que recibieron 2000 UI de vitamina E diariamente, tuvieron menor mortalidad anual comparado con pacientes asignados a memantina, la combinación de ambas o placebo; D) Vitamina E a dosis de 800 UI se asoció con cambios en biomarcadores de LCR (amiloide y tau)

C) En el estudio VA, pacientes que recibieron 2000 UI de vitamina E diariamente, tuvieron menor mortalidad anual comparado con pacientes asignados a memantina, la combinación de ambas o placebo

Ningún fármaco está actualmente aprobado por la FDA para psicosis y agitación en pacientes con demencia. Sin embargo, los agentes antipsicóticos de segunda generación son frecuentemente prescritos a pesar de su eficiencia limitada y de sus efectos adversos serios, incluyendo los efectos extrapiramidales, síndrome metabólico, aumento de la mortalidad y riesgo de evento vascular cerebral. Un re-análisis secundario del estudio Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness-Alzheimer’s Disease (CATIE-AD) indicó preocupaciones adicionales. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la administración de agentes antipsicóticos de segunda generación en pacientes con demencia? -- A) Trombosis venosa profunda; B) Discapacidad para las AIVD; C) FA; D) Diátesis hemorrágicas; E) Empeoramiento de la función cognitiva

E) Empeoramiento de la función cognitiva

Un hombre de 73 años de edad experimentó un evento vascular cerebral hemorrágico izquierdo hace dos días y cursa con hemiparesia derecha moderada. El paciente está alerta y es capaz de hablar, pero su discurso es alto entrecortado. Ha estado recibiendo líquidos endovenosos para hidratación, e indica que tiene hambre. ¿Cuál de los siguientes es el paso inicial más apropiado en evaluar la capacidad de este paciente para comer? -- A) Evaluación de la deglución en su cama; B) Videofluoroscopía; C) Evaluación endoscópica con fibra óptica; D) Iniciar tolerancia a la vía oral; E) Prueba de estimulación eléctrica neuromuscular

A) Evaluación de la deglución en su cama

Un hombre de 88 años de edad es traído a consulta por su esposa debido a que su apetito ha disminuido y tiene pérdida de peso progresiva. Durante los últimos 2 meses el paciente no ha comido sus platillos favoritos y ha perdido 3.6 kg. Sus antecedentes incluyen enfermedad de Alzheimer avanzada, trastorno de la deglución y neumonía por aspiración, así como hipertensión arterial sistémica, enfermedad arterial coronaria, pérdida auditiva y anemia. Sus fármacos incluyen: aspirina, losartán, hidroclorotiazida, metoprolol, simvastatina, hierro, multivitamínicos, donepezilo y memantina. Requiere asistencia para todas las ABVD y habla una o dos palabras en las 24 hrs del día. Su esposa está al borde de las lágrimas y le cuenta que no está lista para perderlo; ella desea todos los tratamientos recomendados para él. El examen físico y los laboratorios no han cambiado. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso a tomar en el manejo de este paciente? -- A) Referir a la esposa a psiquiatría por posible depresión; B) Comenzar mirtrazapina para tratar la depresión del paciente; C) Descontinuar hierro y donepezilo, y disminuir memantina hasta retirar; D) Iniciar megestrol para estimular apetito; E) Colocar una sonda de alimentación

C) Descontinuar hierro y donepezilo, y disminuir memantina hasta retirar

Hombre de 79 años que es llevado a su consultorio debido a cambios en su comportamiento. Él fue recientemente diagnosticado con enfermedad de Alzheimer y tiene ideas paranoides episódicas de que sus hijos tienen interés en tomar control de sus inversiones. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento farmacológico más apropiado para este paciente? -- A) Haloperidol + donepezilo; B) Ginkgo biloba; C) Donepezilo; D) Haloperidol; E) Memantina

A) Haloperidol + donepezilo

Situaciones para usar BDZ en pxs con Alzheimer

Episodios estresantes como ansiedad provocada por eventos médicos

Eventos secundarios de BDZ en pxs con Alzheimer

Agitación paroxística, dependencia física, empeoramiento de marcha

Efecto cardiovascular de aspirina

Hipertensión

Efecto cardiovascular del uso continuo de AINES:

hipertensión

. La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia. La edad y la historia familiar son los principales factores de riesgo. Tiene un inicio insidioso y progresión rápida, afectando principalmente la memoria de largo plazo

false

¿Cuál de éstas escalas es útil para identificar delirium en pacientes geriátricos? -- A) DNA; B) CAM; C) OARS; D) MNA

B) CAM

Escala para identificar delirium en pxs geriátricos

CAM

Qué nt están afectados en delirium

Dopamina

Predispone a caídas y delirium

BDZ

Menciona un test que diagnostice delirium.

cam

. Un efecto deletéreo de las benzodiacepinas son caídas y precipitación del delirium (Oxford, 120)

. True

13. El delirium es un síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por una alteración en: (Oxford, 196)

La conciencia y la cognición

4. Características que ayudan a distinguir delirium de otros trastornos

Inicio agudo y de carácter fluctuante

Sx confusional agudo, se cree que existe una alteración en las concentración de diversos neurotransmisores como:

aumento de la DOPAMINA y disminución colinérgica

La mayoria de los casos de delirium suelen tener origen multifactorial, donde se combinan factores predisponentes y factores precipitantes, algunos ex son

TODOS

Tto de delirium debe dividirse en 3 aspectos principales:

prevención, tx específico (etiológico), tx de soporte (adecuada hidratación y alimentación)