par coeur 9

La cirrhose est mutilante ?

Oui

Epidemio cirrhose

• 500 000 personnes en France

• 15 000 décès par an

Cirrhose compensée vs décompenser

• compensée = asymptomatique

• Décompensée = ascite, ictère, encéphalopathie, hémorragie digestive

Les 3 cas où CHC avant cirrhose

• hemochromatosd

• VHB

• Nash

Child-Pugh ´ qui a 35_50 vs 28-35

• Bilirubine 35-50

• Albumine 28-35

Les 3 manifestations cliniques de la cirrhose

ATTENTION ÇA REGROUPE : Q

• anomalies du foie (taille variable)

• Signes d’IHC (dont ongles blancs, ictère, spanioménorrhée)

• Signes d’HTp

Cirrhose : bilan biologique peut être normal ?

Oui

Les 5 signes biologiques d’IHc

• baisse du TP

• Baisse du facteur 5

• INR augmente

• Hypoalbuminémié

• Hyperbilirubinémke

Cirrhose : comment est ferritine ?

Augmentée

Dysmorphie du foie à l’échographie

Atrophie du lobe droit, hypertrophie du lobe gauche

(Voies de dérivation porto-caves)

Comment est liquide d’ascite dans cirrhose ?

• pauvre en protéines transsudat

• Avec GASA > 11 = HTP

Les 3 tests non invasif s pour diagnostic cirrhose

1. Écho Doppler

2. Fibroscan

3. Tests sériques

4 examens 1ere intention devant cirrhose

1. Sérologies VHB VHc (pas vih)

2. CST ferritine

3. GAJ EAL

4. EPS pour bloc bêta gamma

pas de nfs

Combien de PNN dans infection liquide d’ascite

Plus de 250

Durée traitement VHB vs VHc

• VHB : à vie

• VHC : 2 à 3 mois

Les 5 éléments PEC hémorragie digestive sur HTP

1. Remplissage (transfusion si inférieure à 7)

2. Traitement vasoactif somatostatine

3. ATB c3g 7njours

4. Endoscopie

5. Betabloquants

Les 4 stades encéphalopathie hépatique

1. Inversion du cycle, trouble attention

2. Asterixis

3. Somnolent, agité, désorienté

4. Coma, babinski,

Ascite : furosemide en 1ere intention ?

FAUX, SPIRONOLACTONE

Surveillance infection liquide d’ascite

Ponction de contrôle à 48h → baisse de 25%

Patient à risque encéphalopathie hépatique : sédatif pour le calmer ?

FAUX, ÉVITER LES SÉDATIFS

(hypermamoniémiek

Tumeur rénale fait wash in wash out ? Transplantés sont â risque :

Oui et oui

Les 4 complications sévères cirrhose

1. Hémorragie digestive

2. Encéphalopathie hépatique

3. Infection liquide d’ascite

4. Syndrome hépato-rénal (insuffisance rénale réfractaire)

Les 3 premières causes de cirrhose

1. Alcool

2. Nash

3. Hépatites virales

Erythrose palmaire = IHC ?

Oui

Survie dans child-pugh

 : 100%

B : 80%

C : 45%

Encéphalopathie hépatique somnolent = SNG ou rifaximine ?

SNG car risque inhalation

7 facteurs déclenchants encéphalopathie hépatique

1. Constipation

2. Insuffisance rénale

3. Infections bactériennes

4. Hyponatremie

5. Médicaments sédatifs

6. TIPS

7. Hémorragie digestive

Comment se définit un foie palpable ?

Hepatomegalie = flèche de plus de 12cm

• signe clinique : mobile à la respiration v foie, rate, vésicule)

Tumeur angle colique droit et rein droit sont mobiles à la respiration ?

Non, c’est souslgrêliqud

3 parasites qui donnent trois tableaux hépatomégalie

1. Abces amibien

2. Grande douve du foie = fébrile

3. Hydatidose et échinococcose alvéolaire : hépatomégalie isolée

Paraclinique quand abcès amibien

Sérologie

Les 6 CI à la PBH

1. Ascite

2. Hémodialyse

3. Plaquettes inférieures à 60

4. TP inferieur à 50

5. AINs anticoagulants anti-agrégeants

6. TCA allongé 1.5

1 CI absolue aux 2 types de PBH

Dilatation des voies biliaires intra hépatiques

1 CI à la voie transjugulaire

Thrombose des VSH

Wash in wash out : 2 conditions pour valider CHC

1. Lesion d’un cm

2. RCP

Grosse vésicule indolore + ictère cholestase que

Signe de Courvoisier = cancer tete pancréas

Imagerie devant hépatomégalie vs masse abdominale

• hépatomégalie : échographie ABDOMINALE

• Masse abdominale : scanner ABDO-PEL

3 bio devant hépatomégalie isolée

1. GAJ

2. Bilan coagulation pour TP

3. EPS pour bloc bêta gamma

Prurit aquagenique ´ température dans définition ?

Non

Cirrhose : TJ et douleur ?

Non

• insuffisance cardiaque droite

• Indolore

Fièvre du cirrhotique = ECBU ?

Oui, cest systématique devant toute fièvre

ATB ISLA cible BGN et BGP ?

Oui, 20%

En IV puis per os

2 paramètres pour dire que ATB isla est efficace

• baisse des pnn

• Culture ascite négative

Décompensation cirrhose survient en combien de temps ?

Plusieurs années

Examen LE PLUS PERFORMZNT pour affirmer atteinte hépatique cirrhotique

La biopsie (mais sera rarement faite)

EBO : inflammation de quelle muqueuse

La muqueuse glandulaire, la nouvelle

• peut succéder

• Prévention cancer : ipp

Complication PBH ´ perforation gastrique ?

Oui

Grosse jambe rouge : extensive, œdémateuse et bien limitée ?

Oui

Grosse jambe rouge : dermite de stase, lipodermatosclérose et DHBN aussi ?

Oui

DHBN est une cause frequente de grosse jambe rouge ?

Non, la seule cause rare mais grave

4 FDr erysipele vs 5 FDr DHBN

1. Obésité

2. Immunodépression

3. Insuffisance veineuse ou lymphatique

4. Dermatose pré-existante (eczéma, psoriasis)

FDr DHBN :

1. Agé avance

2. Diabète

3. Artériopathie

4. Immunodepression

5. Ains

Sujet âgé plus de 6t ans qui vit seul et comorbide + erysipele : hospitaliser ou morphiniques ?

Hospitaliser

Douleur débute comment dans érysipèle

Debut brutal fébrile

3 autres causes infectieuses grosse jambe rouge

1. Pasteurellose

2. Rouget du porc (main)

3. Tularémoe, borréliosd

Erysipele typique bénin : prélever porte d’entrée ?

Non

4 signes DHBN

1. Hypotension

2. Marbrures

3. Nécrose

4. Douleur disproportionnée

Durée ATB et autres lignes dans erysipele

7njours

• allergie : clindamycine, Pristinamycine

Erysipele bénin ambulatoire qui ne s’améliore pas à 72h

Hospitalisation

Les 3 éléments définition erythrodermie vs 4 éléments associés

Def = 90% corps depuis 6 semaines + desquamation

4 éléments :

1. Prurit

2. Œdème infiltré

3. Troubles thermorégulation

4. Poly adp

Scarlatiniforme : desquamation en lambeaux ?

Oui

Exanthème roseoliforme est en relief ?

Jamais

7 éléments cliniques mégalèrythème épidémique

1. Parvovirus B19

2. Incubation 14 jours

3. Enfant 5-10 ans

4. Œdème des joues soufflete

5. Éruption en arabesques/guirlandes tronc + face interne membres

6. Erytheme en bras chaussette

3 personnes + parvovirus b19 grave

1. Immunodéprimé

2. Anemie hémolytique congénitale

3. 2e trimestre grossesse

Rash ampicillin/contexte EBV, est comment ?

Morbikiforme

1ere complication de l’érythrodermie

Troubles hydroélectriques

• aussi MTEV

3 éléments épidermolyse staph

1. Exanthème en nappe grands plis + péri orificielle

2. Décollement bulleux superficiel

3. Pas d’atteinte muqueuses

Syndrome Kawasaki : combien de signes pour diagnostic

5 sur 6

• œdème paupières

• Langue framboisée dépapillée

PEC erythrodermie : émollients ?

Oui

Les 3 causes d’exanthème chez l’adulte

1. VIH

2. Syphilis

3. Médicaments

Les 4 causes d’exanthèmes roséoliforme

1. Exanthème subit du nourrisson hhv6 (éruption après 3 jours de fièvre)

2. Rubéole (adp occipitales du sujet jeune)

3. VIH

4. Syphilis secondaire

Les 3 causes infectieuses d’exanthème morbiliforme

1. Rougeole

2. Mégalérythème épidémique

3. MNI

Scarlatine vs Kawasaki

• scarlatine : V lingual puis langue framboisée, desquamation à J8 paumes + plantes

• Kawasaki : desquamation du siège à J5

6 causes d’érythrodermie chez l’adulte

1. Psoriasis

2. Lymphomes T

3. DRESS

4. Eczémas

5. VIH

6. Gale hyperkeratosique (non prurigineuse mais très contagieuse)

Erythrodermie est plus violacée dans les zones déclives ?

Oui

Arthrose ne touche que le cartilage ?

Faux (os sous chondral, membrane synoviale, capsule)

Arthrose touche ++ quels lieux ?

1. Genou

2. Doigts

3. Hanche

4. Rachis

Les 5 FDr arthrose

1. Âge

2. Surpoids obésité syndrome métabolique

3. Hérédité

4. Excès de contraintes mécaniques

5. Sexe féminin

Tout ce qui est arthrite et Spondylarthrite donnent arthrose secondaire ?

Oui

• signe de lâ clef, limitation rotation interne abduction : ?

• Choc rotulien, craquements : ?

• Manœuvre rabot/zohlen, douleur descente escaliers : ?

• Coxarthrose

• Arthrose fémoro-tibiale

• Arthrose fémoro-patellaire

Quelles radios dans arthrose :

Bilatérales et comparatives

• Coxarthrose ´ faux profil lequesne

• Genou : en charge, schuss

• Mains : pas de profil

Ailes de mouette = arthrose ou polyarthrite rhumatoïde

Arthrose

Indices arthrose :

• lequesne Womac

• Koos

• Dreiser Cochin

1. Genou et hanche

2. Que genou

3. Digitale

Arthropathie destructive rapide

Pas le temps de faire des ostéophytes

Arthrose digitale ´ pincement total interligne ?

Oui

Go arthrose ´ acide hyaluroniqud ?

Oui, seule localisation où c’est possible

Causes d omarthrose excentree vs centrée

• excentrée : rupture coiffe rotateurs

• Centrée : Chondrocalcinose, polyarthrite rhumatoïde

Arthrose digitale touche mcp ?

Non

Hygroma = bursopathoe ou épanchement ?

Hygroma concerne une bourse

FDr tendinopathie : AINS ou diabète dyslipidemie obésité ?

• pas les AINS mais les corticoïdes

• Diabète dyslipidémie obésité

• Maladie de Lyme aussi

Goutte, diabète, lupus et sclérodermie sont des FDr bursopathie ?

Oui

Tendinopathie calcifiante vs capsulite rétractile

• tendinopathie calcifiante : épaule hyperalgique, femme 40 ans, résorption d’hydroxyapatite

• Capsulaire rétractile : épaule gelée

• genou traumatique, hémarthrose, dérochements : ?

• Ressaut rotatoire : ?

• Avalement tubérosité tibiale anterieure : ?

• Blocage en extension, grinding test, mcmurray : ?

• rupture LCA

• Rupture LCA

• Rupture LCP

• Lesion méniscale

Tendinopathie Achille ´ infiltration ctc ?

Non, ça va le rompre

Genou : 2 imageries utiles

1. Radios

2. IRM

Les 5 critères Ottawa

1 présent V fracture = radio

1. Agé. Inferieur à 18-supérieur à 55 ans

2. Douleur os naviculaire

3. Douleur 5e métatarsien

4. Impossibilité faire 4 pas

5. Douleur palpation d’une malléole sur 6 cm

Luxation glénohumérale ´ radio avant et après réduction ? Les 2 incidences ?

• avant et après

• Face + profil Lamy

Def

• aménorrhée primaire

• Aménorrhée secondaire

• Cycle normal

• Spaniomenorrhee

• aménorrhée primaire : pas de règles apres 15 ans/plus de 3 ans apres puberté

• Aménorrhée secondaire : pas de règles depuis 3 mois

• Cycle normal : 25l35 jours

• Spanioménorrhée : cycle de plus de 45 jours

3 signes d’hyperandrogenie

• hirsutisme

• Acné

• Alopécie

Aménorrhée : 4 bilans biologiques

1. Bêta hcg

2. Prolactine

3. Oestradiol

4. LH FSH

2 causes d’aménorrhée secondaire d’origine UTÉRINE

1. Grossesse

2. Synéchies (tout geste obstétrical, accouchement hémorragique)