2. Pathologies de la plèvre

Quel sont les deux feuillets de la plèvre ?

Viscéral et pariétal

De combien est la pression pleurale ?

- 5 cmH₂O

Par quelles artères sont vascularisés les deux feuillets de la plèvre ?

Viscéral : Vaisseaux bronchiques

Pariétal : Artères intercostales

Par quelles nerfs sont innervés les deux feuillets de la plèvre ?

Viscéral : Aucun

Pariétal : Intercostaux et phréniques

Quels sont les 3 rôles de la plèvre ?

• Lubrification et glissement

• Vide pleural et accolement des deux feuillets

• Résorption de l’œdème pulmonaire

Lors de l’inspiration, à quoi sert la plèvre ?

Transmettre le mouvement du thorax au poumon

Lors de l’expiration, à quoi sert la plèvre ?

Transmettre le mouvement du poumon au thorax

Comment se définit le pneumothorax ?

Une entrée d’air dans l’espace pleural et un affaissement du ou des poumons

Dans le cadre du pneumothorax, que signifie le terme “spontané” ?

Il arrive sans cause apparante

Dans le cadre du pneumothorax, que signifie le terme “primaire” ?

Il n’y a pas de pathologie sous-jacente connue

Au niveau pulmonaire, que se passe-t-il lors d’un pneumothorax ?

Le poumon se recroqueville sur le hile pulmonaire

Le pneumothorax spontané primaire est-il fréquent et mortel ? Qui touche-t-il particulièrement ?

Il est fréquent mais ne cause presque jamais de décès, il touche plus les hommes

Quels sont les signes cliniques du pneumothorax spontané primaire ?

Une dyspnée rare avec une douleur thoracique homolatérale, respiro-dépendante et qui peut irradier dans l’épaule

Après combien de temps la résolution spontanée du pneumothorax a-t-elle habituellement lieu ?

24 heures

Quels sont les examens qu’il est possible de réaliser pour un pneumothorax spontané primaire ?

• Inspection : Diminution de la mobilité de l’hémithorax

• Percussion : Une hyper-résonnance

• Auscultation : Diminution ou abolition du murmure vésical

• Palpation : Atténuation ou absence du frémitus tactile

• Imagerie :

  • Par RX : Nécessaire et suffisant pour le diagnostic

  • Par tomodensitométrie : Plus sensible mais sans intérêt

Quel traitement est à indiquer pour les pneumothorax spontanés primaires de petite et grande taille ?

Une observation simple est efficace

Quel traitement est à indiquer pour une récidive de pneumothorax spontané primaire ?

Une symphyse des deux feuillets pleuraux

Quel est l’intérêt de la kinésithérapie respiratoire dans le cadre d’un pneumothorax spontané primaire ?

Elle est contre-indiquée

Qu’est-ce que la pleurésie

Une inflammation de la plèvre qui induit un épanchement pleural avec une accumulation de liquide dans l’espace pleural

Au niveau de la physiopathologie, quels sont les deux types de pleurésies et comment s’installent-ils ?

Transsudatif : La membrane reste intègre, il y a une augmentation de la pression hydrostatique et une diminution de la pression oncotique.

Exsudatif : La membrane est altérée et il y a une augmentation de la perméabilité de la membrane.

Quels sont les symptômes d’une pleurésie ?

Une dyspnée avec une douleur thoracique homolatérale aggravée par la toux, l’inspiration, le changement de position et qui peut irradier dans l’épaule homolatérale

Quels sont les examens que l’on peut faire pour mettre en avant la pleurésie ?

• Inspection : Diminution de la mobilité de l’hémithorax

• Palpation : Atténuation ou absence de frémitus tactile

• Percussion : Une matité

• Auscultation : Diminution ou disparition du murmure vésical

• Imagerie :

  • Par RX : Pour remarquer l’épanchement (> 500mL)

  • Par échographie : Pour remarquer l’épanchement (> 100mL)

  • Par tomodensitométrie : Permet une localisation précise

• La ponction pleurale : Pour connaître l’étiologie

Quel est le traitement général pour toutes les pleurésies ?

Il est symptômatique

Quel est le traitement pour les transsudat et les petits épanchements ?

Le repos

Quel est le traitement pour les petits et grands épanchements ?

Une vidange

Quel est le traitement pour les épanchements récidivants ?

Le talcage (collage des deux feuillets)

Qu’est-ce que l’épanchement pleural para-pneumatique ?

C’est un épanchement pleural de la partie inférieure de la cavité thoracique

Qu’elles sont les étapes de développement de l’épanchement pleural para-pneumatique (EPP) ?

1) Pneumopathie infectieuse

2) EPP non compliqué : Phase exsudative avec une augmentation de la perméabilité des capillaires, l’exsudat est stérile

3) EPP compliqué : Phase fibrino-purulente avec une invasion bactérienne et une migration de cellules inflammatoires

4) EPP cloisonné : Phase organisée avec une migration de fibroblastes et une inhibition de l’activité fibrinolytique

Quels sont les symptômes de l’épanchement pleural para-pneumatique (EPP) ?

Un syndrome pleural (dyspnée, douleur thoraciques, …) et infectieux (fièvre, céphalée, douleur, …)

Quels sont les examens possibles pour un épanchement pleural para-pneumatique (EPP) ?

L’imagerie avec RX ou tomodensitométrie

Quel est le plan de traitement de l’épanchement pleural para-pneumatique (EPP) ?

Une antibiothérapie probabiliste avant de faire une antibiothérapie plus fine. On peut proposer une vidange lorsque l’emphysème l’EPP est difficile.

Quel rôle la kinésithérapie joue dans le cadre de l’épanchement pleural para-pneumatique (EPP) ?

On fait de la kinésithérapie pleurale pour prévenir les séquelles restricitves, favoriser la réabsorption et limiter l’impact fonctionnel