Item 259 - Protéinurie

De quoi est constitué le plasma ?

Sérum + protéines

Quelles sont les protéines du plasma ?

• Albumine 60%

• Ig 25%

• Autres protéines 15%

Quelle est la protéine majoritaire du plasma ?

L’albumine

Débit sanguin rénal

1L/min

Débit de filtration glomérulaire

120 mL/min

Débit urinaire

1 mL/min

Anat néphro

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Quelles sont les couches de la barrière de filtration glomérulaire ?

Du centre à la périphérie :

• Endothélium capillaire

• Membrane basale

• Podocytes (prolongements = pédicelles)

Que deviennent les protéines lors de la filtration glomérulaire en situation physiologique ?

Elles ne passent pas le filtre glomérulaire et retournent dans la circulation.

Que deviennent les protéines de bas poids moléculaire lors de la filtration glomérulaire en situation physiologique ?

Elles sont filtrées et réabsorbées (ex : lysozyme, B2 µ-globuline, chaînes légères ʎ et K …)

Pourquoi certaines protéines à bas poids moléculaire partent dans les voies urinaires ?

Parce que le tubule en sécrète un peu (ex : Tamm-Horsfall/ uromoduline & urothélium)

Que se passe-t-il lors de la filtration glomérulaire en cas d’atteinte du glomérule ?

Le contenu du plasma part dans nos urines, dont les protéines (surtout l’albumine)

Que se passe-t-il lors de la filtration glomérulaire en cas d’atteinte du tubule ?

Le tubule sécrète plus de protéines de BPM & les protéines filtrées ne sont pas réabsorbées

Comment détecter les protéines dans les urines (donner les techniques sans rentrer dans le détail)

• Bandelettes urinaires

• Dosage pondéral de la protéinurie

• Analyse qualitative : électrophorèse des protéines urinaires

• Analyse qualitative : rapport albuminurie/créatinurie (pas dans le CUEN mais tombera aux partiels)

Bandelettes urinaires

• Semi-quantitatif : ne détecte que l’albumine si albumine dans les urines > 50 mg/L

• Ne détecte pas prot. BPM ni chaînes légères d’Ig

• 1 X = 0,3 g/L

• 2 X = 1 g/L

• 3 X = 3 g/L ou plus

Quel est le problème du dosage pondéral de la protéinurie ?

Elle se fait en g/L. Elle est très dépendante de la quantité d’eau que le patient à bu, donc ce n’est pas représentatif.

Quelles sont les deux alternatives au dosage de la protéinurie ?

• On leur demande tous les 2 d’uriner pendant 24h (chiant, long)

• On fait le rapport protéinurie/créatininurie

Pourquoi c’est cohérent de faire un rapport protéinurie/créatininurie ?

Parce qu’on sécrète 10 mmol (1g) de créatine par jour, c’est une valeur plutôt constante. Donc si le la protéinurie seule est élevée mais que le rapport P/C est bas, c’est que le patient n’a pas beaucoup bu. Et si la protéinurie seule est élevée et que le rapport P/C est élevé aussi, c’est là où on a protéinurie pathologique.

Microalbuminurie

Stade précoce d’albuminurie

Protéinurie à plus de 1 g/j (soit 100 mg/mmol)

Problème glomérulaire / chaînes légères

Protéinurie à moins de 1 g/j (soit 100 mg/mmol)

Pathologie autre que glomérulaire / chaînes légères

Que permet de faire l’électrophorèse des protéines urinaires ?

Elle permet de déterminer le contenu de l’urine (donc l’origine du problème rénal) mais ça prend grave du temps du coup à la place on fait un rapport protéinurie/créatininurie et un rapport albuminurie/créatininurie.

Rapport P/C : 150 mg/mmol 

Rapport A/C : 120 mg/mmol 

Verdict ?

Protéinurie glomérulaire

Rapport P/C : 200 mg/mmol 

Rapport A/C : 2 mg/mmol 

Verdict ?

Atteinte tubulaire

Rapport P/C : 20 mg/mmol 

Rapport A/C : 2 mg/mmol 

Verdict ?

Protéinurie normale, physiologique

Si on a plus de 60% d’albumine dans les urines :

Protéinurie glomérulaire → glomérulopathie

Si on a moins de 60% d’albumine dans les urines :

Protéinurie non glomérulaire → atteinte tubulaire

Protéinurie sans albumine ni protéines tubulaires

Protéinurie de surcharge → chaînes légères d’Ig : évocateur de myélome +++ ou bien rhabdomyolyse

Dans quels cas particuliers (6) peut-on avoir une protéinurie intermittente ?

• Quand on reste trop longtemps debout (surtout chez les ados) → protéinurie orthostatique : réaliser second dosage au réveil

• Protéinurie d’effort dans certains contextes inflammatoires / suite à un effort (dilatation temporaire de la barrière de filtration)

• Après une fièvre élevée

• Infection urinaire 

• Insuffisance ventriculaire droite 

• Polyglobulie