ARRITMIA, SÍNCOPE E PCR

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

rS em V1

Formato M na onda R em V6—>Torre

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

rsR’ em V1—> Orelha de Coelho

TAQUIARRITMIAS FLUXOGRAMA

1- Tem onda P

• Tem onda P, ritmo sinusal—> Taquicardia sinusal

• Tem onda P mas ritmo não é sinusal—> Traquicardia atrial

2- Tem onda F

• Flutter Atrial

3- QRS estreito ( <0,12)

• RR regular—> Traquicardia supraventricular

• RR irregular—> Fibrilação atrial

4- QRS alargado

• Traquicardia Ventricular/ Torsades de Pointes

• Pd ser q seja TSV aberrante

  • Então sempre dar Adenosina antes pr ver se tem cardioversão

TRATAMENTO GERAL

Sinais de instabilidade:

• Dispneia

• Dor toracica

• Diminuição da PA

• Diminuição do NC

SIM—> CARDIOVERSÃO ELETRICA

• FA e Flutter—> 200J

• TV e TSV—> 100J

NÃO—> Trat específico

TRAT TAQUICARDIA SINUSAL E ATRIAL

Tratar causa base

TRAT TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

MANOBRA VASOVAGAL MODIF OU MASSAGEM SEIO CAROTIDEO

Não funcionou—> Adenosina EV:

• 6mg in blus

• 12 mg SN

• 12mg SN

Não funcionou—> Cardioversão

TAQUICARDIA VENTRICULAR

*Pd dar tb Procainamida ou Sotalol

Amiodarona

• 150mg em 10 minutos

• 900mg BIC por 24h

Se não funcionou—> Cardioversão

*Torsades de Pointes é Sulfato de Magnesio

TRAT FA e FLUTTER

< 24h + Sem risco de ter trombo (CHA2DS2VA) OU Sem trombo no USG TE

• Cardioversão

< 24h + Com risco de ter trombo OU > 24h:

• Fazer um USG TE pr ver se tem trombo ou não

• ATC meu pac por 3 semans + Controlar FC e dp fazer cardioversão

DEPOIS DA CARDIOVERSÃO—> ANTICOAGULAR POR 4SEM

DEPOIS Olho dnv pr CHA2DS2VA:

• 0 —> não anticoagular mais

• 1 —> caso

• >=2—> Anticoagulação

CLASSIFICAÇÃO FA

FA Subclínica:

• Fase 1—> Risco

• Fase 2—> Pré-FA

• Fase 3—> FA subclínica→ Ritmo atrial acelerado

FA Clínica:

• Estágio 4:

  • Paroxistica: <7d

  • Persistente: >=7d

  • Persistente de longa duração: > 1ano

  • Pós-ablação

  • Permanente—> Obtado por manter a FA com ACO

CHA2DS2VA:

• 0 —> não anticoagular mais

• 1 —> caso

• >=2—> Anticoagulação

QUAL ANTICOAGULANTE USAR

DOAC—> Rivaroxabana, Apixabana…

VARFARINA SE:

• Insuf mitral grave

• Protese Valvar

• TFG <30

• SAF

ACO independente se:

• FA valvar

• Hipotireoidismo

• Amiloidose

• Cardiomiopatia Hipertrofica

CD se CI A ANTICOAGULAÇÃO

Oclusão do Apêndice atrial

BRADICARDIAS E BLOQ ATRIOVENTRICULAR

Bradicardia: FC<50; PR alargado >0,2

BENIGNOS/ Acima do feixe de hiss (supra hissiano)—> São inervados pelo n. Vago e resp bem a atropina

Sinusal—> FC<50 mas ritmo sinusal

BAV 1—> Apenas PR alargado

BAV2 MB1—> Vai alargando o PR até q não conduz

MALIGNOS/ Infra hissiano—> Não são inervados peo n. Vago, n respondendo bem a atropina

BAV2 MB2—> Do nd não conduz, não alarga PR

BAV 2:1—> Cada dois estimulos, 1 conduz

BAV3—> Dissociação entre P e QRS mas fixos

TRAT DAS BRADICARDIAS

Sem os 4D—> Observação

Com os 4D:

• Atropina

  • 1mg de 3-5min no maximo 3 vezes

Não funcionou:

• Epinefrina

• Dobutamina

• Marcapasso Transcutaneo

RITMOS DE ESCAPE

• Escape atrial—> Onda P não sinusal

• Escape Juncional—> Sem onda P + QRS estreito

• Escape Ventricular—> Sem onda P + QRS alargado

SÍNCOPE- TIPOS, SINT, CD

1- REFLEXA/ NEUROMEDIADA:

• Pd ser vasovagal, situasional ou Sd do seio carotídeo

• Tem prodomos e melhora total após deitar

• Duplex Scan de A. Cervicais

• CD:

  • 1- Retirar med

  • 2- Medidas n farmacologcicas

  • 3- Fludrocortisona ou Midodrina

2- HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA

• PAS< 20 ou PAS<30 em até 3min

• Teste de Inclinação (tilttest)

• CD:

  • 1- Retirar med

  • 2- Medidas n farmacologcicas

  • 3- Fludrocortisona ou Midodrina

3- CARDÍACA

• Sem prodromos

• Grave

• Holter 24h

• ECG + TTO da causa

SINCOPE x CONVULSÃO

SINCOPE NÃO PD TER:

• Mordedura da língua

• Movim tonico, repetitivo e simetrico

SINCOPE PD TER:

• Pós-ictal

• Mioclonias curtas assimetricas

• Incontinencia urinaria

PCR RITMOS

CHOCAVEL:

• TV sem pulso

• Fibrilação Ventricular

NÃO CHOCAVEL

• AESP

• ASSISTOLIA

CHECAGEM DE PULSO E RESP x CD

• Normais—> monitora

• Sem resp—> Ventilação 1V:6seg e checa pulsa a cd 2min

• Sem td—> PCR 30cp:2vent

RITMO CHOCAVEL

1- SÓ CHOQUE

*CHOQUE +

2- Epinefrina 1mg

3- Amiodarona 300mg

4- Epinefrina 1mg

5- Amiodarona 150mg

6- Epinefrina

7- Só choque

RITMO NÃO CHOCAVEL

1- Epinefrina

2- Nada

3- Epinefrina..

CAUSAS REVERSÍVEIS DE PCR

6H:

• Hipotermia

• Hipovolemia

• Hipoxia

• Hipo/Hipercalemia

• Hipoglicemia

• H+ : Acidose

6T:

• Trauma

• Toxina

• TEP

• Pneumotorax hipertensivo

• Tamponamento

• IAM

PARAMETROS DE UM BOM RCP

PETCO2—> PaCO2 > 10mmHg

PAD > 20

ScvO2 (sat venosa) > 30%