Neurophysiologie - Cours 1

Définition de la neurophysiologie

C’est la science qui se consacre à l’analyse physiologique ou fonctionnelle du système nerveux, la neurophysiologie, utilise des méthodes physiques et chimiques pour étudier la fonction et la dysfonctionnement du système nerveux ou pour manipuler la la fonction neurale.

Pourquoi s’intéresser à la neurophysiologie?

• Parce que selon l’OPQ, le physiothérapeute travaille auprès de clientèle de tous âge, présentant des problèmes qui touchent les muscles, les os, les articulations, le système neurologique, le système respiratoire, le système circulatoire ou le système cardiaque grâce à sa connaissance approfondie sur le le corps humain et la nature, il analyse la nature et la cause de votre problème pour cela, il procède à une évaluation , de vos capacités physique, comme la mobilité des articulations, le tonus, l’endurance musculaire, les réflexes, la posture etc.

• Parce que la prévalence des problèmes neurologiques est élevée

Au niveau de la CIF, quelle est la différence entre une activité/limitation et participation/restriction?

Une activité signifie l’exécution d’une tâche ou le fait pour une personne de faire quelque chose, tandis que la participation tant qu’à elle signifie l’implication dans une situation de la vie réelle

Qu’est-ce qu’un examen neurophysiologiques en physiothérapie?

C’est une série d’entretiens, d’observations et de tests qui révèlent l’état fonctionnel des éléments du système nerveux.

• Les symptômes sont rapportés par le client

• Les signes sont mis en évidence par le durant son évaluation

Qu’est-ce qu’on met dans la partie histoire médicale du dossier du dossier en physiothérapie?

1. Quels sont les problèmes que vous rencontrez?

2. Quand le problème a-t-il commencer?

3. Le problème a-t-il commencé brusquement en quelques heures ou en quelques jours ou progressivement?

4. Quelle est la gravité du problème?

5. Les symptômes sont-ils constants ou intermittent

   • Si les symptômes sont intermittents poser les questions suivantes : à quelle fréquence les symptômes apparaissent-t-il? Combien de temps durent-ils? Y a-t-il quelque chose qui aggrave ou améliore les symptômes?

   • Si le patient se plaint de douleur, posez-lui des questions spécifiques sur la douleur : où se situe-t-elle? Pouvez-vous indiquer l’endroit où la douleur est plus forte? La douleur descend t-elle le long de votre bras ou de votre jambe? Décrivez la douleur est-elle lancinante, douloureuse ou sourde?

6. Avez-vous déjà eu des épisodes antérieurs?

7. Avez-vous d’autres symptômes (engourdissement, faiblesse, douleur, maux de tête, nausée, vomissement, sensation de tournoiements)

8. Prenez-vous des médicaments ou des compléments alimentaires?

À quoi sert la section objectif dans le dossier en physiothérapie au niveau de l’examen neurophysiologique?

Plusieurs outils, tests et questionnaire standardisé existent pour faire une évaluation complète et permettre d’établir avec les données recueillis dans l’histoire et le subjectif, une liste de diagnostics différentiels et d’identifier le diagnostic le plus probable pour la condition actuelle.

Quelle sorte d’outils et questionnaire qu’on peut retrouver dans le section objectif du dossier en physiothérapie ?

• Bilan neurologique (dermatome, myotomes, réflexes, signes de la moelle et des motoneuronnes supérieurs)

• Tests spécifiques

• Contrôle moteur

Comment on évalue les dermatomes?

• toucher léger avec une boule de ouate ou un papier mouchoir

• Piqûre avec un trombone ou une punaise

Identifie les myotomes

Quelles sont les racines associé aux muscles clés pour les réflexes ?

Quels sont les signes de la moelle et des motoneurones supérieurs ?

• Cutané plantaire (signe de babinski)

• Clonus

• Hoffman

Qu’est-ce que le signe cutané plantaire ou signe de Babinski?

Technique : Gratter fermement le bord externe de la plante du pied, du talon vers la base des orteils.

Réponse normale (Négatif) : Flexion des orteils (ils se recroquevillent vers le bas).

Réponse pathologique (Signe de Babinski positif) : Extension lente et majestueuse du gros orteil (hallux) vers le haut, souvent accompagnée d'un écartement des autres orteils en éventail.

Note clinique : Ce signe est physiologique (normal) chez le nourrisson jusqu'à environ 1 à 2 ans, car la myélinisation du faisceau corticospinal n'est pas encore terminée.

Qu’est ce que le signe clonus?

Technique : Étirement rapide et soutenu d'un muscle (souvent par dorsiflexion brusque et maintenue de la cheville, ou extension du poignet).

Réponse normale : Aucun battement, ou 1 à 2 secousses d'adaptation.

Réponse pathologique : Une série ininterrompue ou soutenue de contractions musculaires rythmiques (plus de 4 battements). Cela traduit une hyperexcitabilité de l'arc réflexe.

Qu’est ce que le signe de Hoffman?

Technique : Relâcher brusquement la dernière phalange du majeur (3ᵉ doigt) en la « chiquenaudant » ou en la pincant rapidement vers le bas.

• Réponse normale : Absence de mouvement des autres doigts.

  Réponse pathologique : Flexion involontaire et rapide de l'interphalangienne (IP) du pouce ipsilatéral (du même côté) et/ou de l'index. Évalue principalement une atteinte du MNS au niveau cervical.

Quels sont les tests spécifiques ?

• Times Up and Go (TUG)

• Dynamic Gait Index (DGI)

• Berg Balance Scale (BBS)

• Planche de Purdue

• Box and Block

Qu’est-ce que le Times Up and Go (TUG)?

• Tests spécifique qui évalue : équilibre non vestibulaire, mobilité fonctionnelle, démarche et vestibulaire

• Déroulement : Le patient part assis sur une chaise avec dossier \to il se lève \to il marche sur une distance de 3 mètres à un pas confortable et sécuritaire \to il fait demi-tour \to il revient s'asseoir sur la chaise.

  Mesure : On chronomètre le temps total (en secondes) nécessaire pour accomplir toute la séquence.

Qu’est ce que le test Dynamic Gait Index (DGI)?

• Test spécifique qui évalue : équilibre vestibulaire et non vestibulaire, mobilité fonctionnelle et la démarche

• Le test comporte 8 tâches de marche différentes, évaluées chacune sur une échelle de 0 (déficit sévère) à 3 (normal), pour un score total maximal de 24 points :

  1. Marche sur surface plane : Marcher 6 mètres à allure normale.

  2. Changements de vitesse : Marcher en alternant allure normale, rapide et lente.

  3. Marche avec mouvements de tête horizontaux : Tourner la tête à gauche et à droite tout en marchant.

  4. Marche avec mouvements de tête verticaux : Regarder en haut et en bas tout en marchant.

  5. Marche et pivotement : Marcher, se retourner rapidement à 180° au signal et s'arrêter.

  6. Franchissement d'obstacles : Enjamber des obstacles (ex. : boîtes à chaussures) pendant la marche.

  7. Contournement d'obstacles : Marcher autour de cônes sans les toucher.

  8. Escalier : Monter et descendre 4 marches.

• Seuil clinique / Risque de chute : Un score plus petit que 19 / 24 indique un risque accrus de chute (particulièrement chez les personnes âgées ou vestibulaires).

Qu’est ce que le Berg Balance Scale (BBS)?

• Test spécifique qui évalue : l’équilibre non vestibulaire et la mobilité fonctionnelle

• Le test est composé de 14 tâches fonctionnelles quotidiennes de difficulté progressive. Chaque tâche est cotée de 0 (incapable d'exécuter) à 4 (exécute en toute sécurité et selon les critères), pour un score total maximal de 56 points.

  Les 14 tâches incluent :

  1. Passage assis à debout (sans l'aide des mains)

  2. Maintien de la position debout sans appui (2 minutes)

  3. Maintien de la position assise sans appui (2 minutes)

  4. Passage debout à assis

  5. Transferts (d'un siège à un autre)

  6. Maintien debout les yeux fermés (10 secondes)

  7. Maintien debout pieds joints (1 minute)

  8. Recherche vers l'avant avec le bras tendu (portée fonctionnelle)

  9. Ramasser un objet au sol depuis la position debout

  10. Tourner la tête pour regarder par-dessus les épaules (à gauche et à droite)

  11. Faire un tour complet de 360°

  12. Placer alternativement un pied sur un marchepied (4 fois par pied)

  13. Maintien debout en tandem (un pied directement devant l'autre)

  14. Maintien debout sur un seul pied (unipodal)

• Interprétation du risque de chute :

  41 à 56 points : Risque de chute faible / Indépendance fonctionnelle pour la marche.

  21 à 40 points : Risque de chute modéré (marche possible avec aide technique).

  0 à 20 points : Risque de chute très élevé (déplacement en fauteuil roulant généralement nécessaire).

Qu’est-ce que la planche de Purdue?

• Test spécifique qui évalue : coordination et dextérité fine

• La planche se compose de deux rangées de 25 trous verticaux et d'une série de coupelles contenant de petits objets métalliques : des tiges (pegs), des rondelles (washers) et des entretoises/colterets (collars).

  Le test se déroule en 4 épreuves chronométrées (généralement 30 secondes pour les 3 premières, et 60 secondes pour la dernière) :

  Main dominante (30 s) : Placer le plus grand nombre de tiges possible dans la rangée du côté de la main dominante, une par une.

  Main non dominante (30 s) : Faire le même exercice avec l'autre main.

  Deux mains ensemble (30 s) : Placer simultanément une tige avec chaque main dans les deux rangées parallèles.

  Assemblage (Assembly) (60 s) : Réaliser une séquence plus complexe en combinant les pièces avec les deux mains en alternance (ex. : Tige \to Rondelle \to Entretoise \to Rondelle).

Qu’est-ce que le box and block?

• Test spécifique qui évalue : coordination et dextérité grossière

Matériel : Une boîte en bois séparée en deux compartiments par une cloison centrale, ainsi que 150 petits blocs de bois cubiques (environ 2,5\text{ cm} de côté).

Consigne : Le patient doit saisir un bloc à la fois dans le compartiment de départ avec la main évaluée, le transporter au-dessus de la cloison centrale et le lâcher dans le compartiment opposé.

Durée : L'épreuve dure 60 secondes par main (après une période d'essai de 15 secondes).

Séquence : On teste d'abord la main non atteinte (ou dominante), puis la main atteinte.

Qu’est-ce que le contrôle moteur?

C’est l’ensemble de processus intégré avec lequel le système nerveux contrôle la contraction musculaire et le mouvement dans l’environnement physique.

Le contrôle moteur regroupe des catégories de mouvements contrôlés :

• Mouvement volontaire (et/ou automatique)

• Mouvement involontaire (réflexes)

Nomme moi des outils complémentaires utiles en réadaptation

• Électromyographie

• Potentiels évoqués

• Imagerie ou neuroimagerie

Qu’est ce que l’EMG?

C’est un outil qui permet d’enregistrer la modification du potentiel électrique (l’activité électrique du muscle) produite par le muscle en réponse à une stimulation ou non. Les muscles produisent un courant électrique qui est normalement proportionnel au niveau de l’activité musculaire.

À quoi sert l’EMG en clinique?

• Détecter des patrons anormaux dans l’activité du muscle

• Détecter des anomalies au niveau des voies nerveuses

• Détecter des anomalies au niveau de la jonction, nerf-muscle

Il existe deux types d’EMG, quels sont-ils?

• EMG de détection (Enregistre l'activité électrique spontanée ou volontaire du muscle au repos et lors d'une contraction)

• EMG de stimulodetection (Stimule artificiellement un nerf périphérique avec un choc électrique léger et enregistre la réponse plus loin)

Qu’est-ce que l’EMG de stimuler détection permet de vérifier?

• La conduction nerveuse

• La transmission neuro-musculaire

Qu’est-ce qu’un potentiel évoqué?

C’est une modification du potentiel électrique produit par les neurones en réponse à une stimulation externe ou interne

C’est quoi la différence entre le EMG et les PE?

L’EMG est un enregistrement de l’activité électrique des voies nerveuses qui innerve le muscle, alors que les PE enregistrent l’activité du système nerveux à la suite d’une stimulation.

Quels sont les types de potentiel évoqué?

• Visuel: stimulation par des flash lumineux et enregistrement par électroencéphalogramme (EEG)

• Auditif: stimulation sonore et enregistrement EEG

• Somesthésique: stimulation d’un nerf périphérique et enregistrement EEG

• Moteur : stimulation cérébrales par stimulation magnétique transcranienne (TMS) et enregistrement EMG

Par quelle technique les potentiels évoquées sont-ils enregistrés?

• L’électroencéphalogramme

• Stimulation électrique transcrânienne

• Magnétoencéphalographie

Pourquoi les potentiels évoqués sont-ils utilisés à neurophysiologie humaine et animal?

Pour comprendre l’organisation fonctionnelle du système nerveux, et pour tester l’intégrité du système nerveux

Par quel paramètre les potentiels évoqués peuvent-ils être décrit?

• Leur amplitude

• Leur latence

Nomme-moi des différentes sortes d’imagerie ou de neuroimagerie

• radiographie conventionnelle

• Tomodensitométrie (CT scan)

• Imagerie par résonance magnétique (IRM)

• Échographie

En quoi consiste la tomodensitométrie?

Elle consiste à mesurer l’absorption des rayons X par les tissus, puis par un traitement informatique, on reconstruit des images en 2D ou en 3D des structures anatomiques

Pourquoi on utiliserait une tomodensitométrie au lieu d’une radiographie?

Parce que la tomodensitométrie permet de rechercher des anomalies qui ne sont pas visibles sur les radiographies standards

Donne-moi des exemples où on pourrait utiliser la la tomodensitométrie?

• Détection des saignements, des lésions cérébrales et des fractures du crâne suite à un traumatisme crânien

• Détection d’un caillot de sang ou de segment peu de temps après qu’un patient a présenté des symptômes d’un AVC

• Détection de saignements, suite à une rupture d’anévrisme

• Détection de tumeur cérébral

• Détection des cavités du cerveau

• Guidage du passage d’une aiguille pour une biopsie du cerveau

Quel est l’utilité de l’I.R.M.?

• L’I.R.M. est basé sur l’utilisation du champs magnétique, les tissus biologiques sont reconstruits en 3D et en 2D, cela permet d’observer les tissus mous

• Principalement utilisé pour l’imagerie du SNC (cerveau et moelle épinière), des muscles, du cœur et des tumeurs

Qu’est-ce que l’I.R.M. ne permet pas?

Elle ne permet pas l’étude des corticale osseuse, ni donc la recherche fine de fracture où seul l’œdème pourrait être observée

Qu’est-ce que l’I.R.M. fonctionnelle?

C’est une application de l’I.R.M. qui permet de visualiser de manière indirecte de l’activité cérébrale

Dans quel contexte on peut utiliser l’échographie?

• L’imagerie du fœtus

• Détecter une sténose des artères et mesurer la vitesse du flux sanguin

• Créer des images de l’apport artériel du cerveau

• Visualiser l’état de certaines structures comme les ligaments

Que fait l’électroencéphalographie?

• Elle peut déceler des changements dans l’activité cérébrales, qui pourrait être utile pour diagnostiquer des troubles du cerveau, surtout l’épilepsie

• Aider à diagnostiquer les tumeurs au cerveau lésion célébrées. Résultat d’un traumatisme crânien les problèmes cérébraux ayant cause variées, inflammation du cerveau AVC, troubles de sommeil

Qu’est-ce que la ponction lombaire?

Consiste à recueillir le liquide céphalo-rachidien au moyen d’une aiguille

Qu’est-ce qu’une biopsie?

Consistant un prélèvement d’un échantillon de tissu de l’organisme, afin de procéder à un examen le plus souvent microscopique parfois biochimique, immunologique, génétique ou bactériologique

L’ECG est dangereux?

Non sécuritaire et sans douleur

Comment bien formuler la section d’analyse du dossier en physiothérapie?

• Problème de santé

• Stade

• Déficience principale

• Limitation et restriction principale

Exemple : diagnostic médical de Parkinson stade trois au stade chronique caractérisé par une festination et une rigidité limitant la marche et restreignant la pratique du tricot

Que retrouve-t-on dans la section intervention du dossier en physiothérapie?

Le détail de l’ensemble des services professionnels rendu par ordre chronologique de manière claire et détaillée, afin qu’on puisse reproduire les interventions

À quoi sert la section plan de traitement dans le dossier en physiothérapie?

• Permet de planifier des interventions en fonction des résultats atteints

• Permet également aux clients de se situer par rapport au traitement dans lequel il s’engage, afin qu’il puisse donner un consentement éclairé

Que doit-on retrouver dans la section plan de traitement du dossier en physiothérapie?

• Traitement proposé selon les problèmes identifiés

• La fréquence prévue des visites

• Les projets de réévaluation

• Le plan de congé

• L’orientation vers d’autres professionnelles

• Ect

Qu’est-ce qu’on retrouve dans la section évaluation du dossier en physiothérapie?

On y retrouve la réévaluation à la suite d’un traitement ou d’une ou de plusieurs données subjectives ou objective, recueilli avant l’intervention des fins de comparaison.

Que retrouve-t-on dans la section recommandation du dossier en physiothérapie?

La description des conseils fait aux clients ou à ses proches.