Dégénérescence maculaire liée à l'âge

Défnition?

atteinte dégénérative chronique, bilatéral mais asymétrique de la macula.

NB: pas d'atteinte de périphérie rétinienne et de papille.

quelle est sa prévalence chez les sjt âgés?

8% après 50 ans, c'est la 1ère cause de cécité pour ces sujets.

Facteurs de risque? x4

âge > hérédité (x3) > tabagisme (x3) > autres (couleur claire de l'iris)

Citez les rôles de l'épithelium pigmentaire? x3

- échange entre milieu sanguin (choroide) et rétine → nutrition + élimination de déchets.
- renouvellement par phagocytose des photorécepteurs.
- réisommeration de Rhodopsine.

Rôle de rhodopsine?

c'est une dérivée de vitA: un pigment photosensible qui transforme la lumière en énergie éléctrique, et ainsi évite son effet toxique;

Physiopathologie? x2

- défaillance de l'E.P avec l'âge
- défaut d'élimintation des déchets →accumulation de drusens.

c'est quoi le Drusens?

radicaux libres toxiques, dépôts lipido-protéiques qui apparissent jaunes en FO.

quelles sont les formes évolutives possible de DMLA? x2

- forme atrophique: effet toxique des drusens tue l'EP et les photoreçepteurs.

- forme néovasculaire: hypoxie rétienenne+inflammation →

sécrétion de VEGF → formation de néovx choroidienne (non pas rétinien) fragile--> Hgie sous rétinienne.

- La forme atrophique peut évoluer vers forme néovasculaire et non pas le contraire.

Examen clinique? x3

sd maculaire:

1- BAV de loin et de près: si progressive → atrophique, si brutale →exsudative.

2- métamorphopsies: déformation de la vision → les lignes horizontales sont déformés.

3- scotome central

Qu'est ce qu'on voit dans le FO? x3

- drusens: tâches blanc-jaunâtres périmaculaires
- coloration pâle de l'EP.
- oedème et hémorragie: signes indirects de néovx.

comment poser le Dg positif? x2

- forme atrophique: Dg est purement clinique (Drusens sur FO).
- forme exsudative: Dg clinique + paraclinique (visualiser la néovx).

Examens paracliniques? x3

- OCT: examen de 1ère intention, mésure l'oedème pour le suivi thérapeutique.
- OCT-angio: pour voir le néovx en totalité.
- angiographie à fluorscéine ou vert d'indocyanine: hyperfluoréscence.

Détaillez les résultats d'angiographie à fluorscéine et leurs apports diagnostic (formes)?

- DMLA atrophique: hyperfluorescence exagérée anormale, mais n'augmente pas avec le temps.

- DMLA escudative: hyperfluorescence qui augmente avec le temps avec une diffusion de la fluorescence.

Formes cliniques? x3

- maculopathie liée à l'âge: drusens.

- forme atrophique: plage d’atrophie de l’EP au Sein desquelles les gros vx choroidiens sont visibles.

- forme exsudative: néovascularisation choroidiens + oedème + hémorragies.

Diagnostic différentiel? x3

- maculopathie diabétique
- myopie forte: néovx
- dystrophies maculaire familiale ou vitelliformes.

Évolutions? x3

- MLA: évolution de forme atrophique / exsudative.
- Frome atrophique: forme exsudative → cécité centrale, pas de trt spécifique.
- forme exsudative: récidive frq malgré trt.

Traitement? x3

- photothérapie dynamique

- anti-VEGF: injections IV répétées, Ranibizumab(0.5mg) - Aflibercet(1.25mg).

- rééducation orthptique et aides visuelles.

Détaillez le trt par photothérapie dynamique?

injection IV d'une substance photosensibilisante qui se fixe aux ç endothéliales des néovx choroidiens → excitation par un laser infrarouge → thrombose in situ → occlusion des néovx choroidiens.

Traitement: indications? x3

- MLA: antioxydants et Vitamines (vit E; vit C; zinc; luteine et zeaxantine) = conseiller la prise de poissons gras + légumes verts.

- DMLA atrophique: rééducation basse-vision et système optique (loupes) ; pas de trt médical.

- DMLA exsudative: injection intra-vitréenne d’antiVEGF (<10j)

est ce que la forme exsudative est une forme unilatéral ?

Elle est bilatérale mais elle peut commencer par un oeil.