bronchiolite

comment elle est caractérisée ?

-          Inflammation aigue

-          Œdème au niveau de la bronche dc épaississement de la paroi bronchique dc lumière bronchique réduite

-          Nécrose des cellules épithéliales (cellules qui tapissent les voies respi)

-          Production accrue de mucus

-          Bronchospasme : muscle qui entoure la bronche peut avoir tendance à se spasmer ce qui réduit encore le diamètre de la bronche (diamètre bronche déjà nettement moins important que chez l’adulte)

il y a une atteinte de quoi ?

·    Atteinte des petites voies aériennes (bronchioles)

elle concerne qui ?

·    Concerne enfants de 1 à 2 ans (majorité des cas = nourrissons jusqu’à 1 an)

quand est l’incidence la plus importante ?

pdt les périodes automnales et hivernales (novembre et décembre) mm si on peut retrouver qques cas pdt les périodes estivales)

quel est la population a risque ?

les prématurés

est ce que il est contagieux ?

·       EXTREMEMENT contagieux

-          On considère actuellement que tous les enfants ont au moins été en contact ac l’un des virus responsables de la bronchiolite avant 3 ans

-          Adulte en contact ac enfant atteint de bronchiolite è 1 risque sur 5 de contracter le virus (mais symptômes nettement moins importants chez l’adulte)

qu’est ce que l’ummunité dans ce cas ?

·     l’enfant pourra encore contracter la bronchiolite les années suivantes mais devrait dvp des formes moins graves par la suite (sauf chez enfants à risque)

quelle est la chronicité de la bronchiolite ? quels sont les deux scénarios possibles ?

·       Infection commence dans les 48 à 72 premières heures par une infection au niveau des voies respi htes (nez bouché, encombré)

·       Après 2 à 3 jours, deux scénarios peuvent se produire :

-          Amélioration : les symptômes commencent à disparaître si l’organisme contrôle bien l’infection

-          L’infection peut s’étendre plus profondément et toucher les voies respi infs, symptômes s’intensifient (trachée, bronches, poumons)

·     Plus l’infection atteint des zones profondes (bronches, poumons), plus les symptômes sont forts et peuvent entrainer des complications

la dyspnée est à prédominance quoi ?

expiratoire, expi freinée et plus longue

Enfant aura du mal à sortir de l’air à distension thoracique à élargissement de la partie sup du thorax

(Bronche a déjà tendance à être écrasée lors de l’expi mais ici j’ai en plus bronchospasme et œdème dc réduction de la lumière bronchique)

 

qu’est ce qu’une polypnée ?

·       augmentation anormale de la FR, enfant respire trop vite (> 60 respirations par minute)

(Norme : 12 cycles respi par minute chez l’adulte, 40/min chez l’enfant)

·       Tous ces symptômes auront un impact sur l’alimentation du jeune enfant

Risque d’apport alimentaire insuffisant, risque de déshydratation

les enfants vont présenter quoi ?

·       Enfant vont présenter un wheezing = sifflement expiratoire (car expi prolongée, bronchospasme, œdème)

·       Fièvre inconstante (dc pas caractéristique majeure), fièvre très élevée en cas de surinfection bronchique

quels sont les facteurs favorisants bronchiolites (patients à risque) ?

-          Age (+ l’enfant est petit + il est à risque)

-          Prématurité

-          Sexe ? → dépend des données épidémiologiques mais un peu plus de garçons touchés

-          Préexistence d’anomalies respi ou cardiaques (ex : enfants nés ac insuffisance cardiaque, malformations cardiaques)

-          Milieu ac bcp de pollution atmosphérique

-          Contexte socioculturel et économique

comment se fait la transmission ?

-          Par contact direct

-          Par contact indirect (virus peut survivre pl heures sur des objets ou des surfaces (jouets, biberons))

-          Par gouttelettes respiratoire (lorsqu’une personne tousse, éternue, parle)

quels sont les ttt administrés ?

-          Sérum hypertonique pr réhydrater le mucus par osmose (on utilise le sel pr attirer de l’eau vers l’int des bronches ce qui permet de décongestionner l’œdème et dc réduire le gonflement de la paroi à ouverture la lumière bronchique à respi facilitée)

-          Kiné respi (mais études montrent qu’il n’y a pas ou peu d’intérêt) + certaines techniques entrainent risque de fracture de côte

-          Recommandations de 2019 :

o   Différenciation entre forme légère modérée et grave è pec # en fonction de la gravité

o   Sérum hypertonique

o   Désencombrement des voies aériennes sups, systématique quelle que soit la forme/gravité

o   Pas de recours systématique à la kiné respi pr désencombrement des voies aériennes inf (uniquement chez les patients à risque)