Urethral Stricture G4

[Uretral Strictures → Urethral Strictures — Definition, Epidemiology, Aetiology and Prevention — Q&A → 3.3 Etiologia i prewencja — ogólnie] Q001: Czy etiologia zwężeń cewki różni się geograficznie?

Tak. Zależy od jakości ochrony zdrowia oraz lokalnych wzorców środowiskowych i praktyki medycznej.

[Uretral Strictures → d.2 Przezcewkowa chirurgia prostaty → Prewencja po TURP] Q001: Czy rutynowa urethrotomia przed TURP zmniejsza ryzyko późniejszego zwężenia?

Nie udowodniono tego; RCT z obserwacją > 12 miesięcy nie wykazał istotnej redukcji ryzyka. Spr ocb

[Uretral Strictures → d.3 Radical prostatectomy → Czynniki ryzyka VUAS] Q001: Jakie czynniki kliniczne sprzyjają VUAS po RP? (9)

Wyższy grade nowotworu, bardziej zaawansowane stadium, większa objętość prostaty, choroba wieńcowa, otyłość, nadciśnienie, cukrzyca, przebyte operacje BPO oraz starszy wiek.

[Uretral Strictures → f. Congenital] Q001: Kiedy można rozpoznać wrodzone zwężenie cewki?

Tylko po wykluczeniu innych przyczyn, zwłaszcza jatrogennych, zapalnych i pourazowych.

[Uretral Strictures → 3.3.2 Etiologia u kobiet → 4.3. Zwężenia u osób transpłciowych → 4.3.1. Trans women] Q001: Co dzieje się z penile urethra po MtF gender-confirming surgery?

Cewka prąciowa zostaje wycięta.

[Uretral Strictures → 3.3.2 Etiologia u kobiet → 4.3. Zwężenia u osób transpłciowych → 4.3.2. Trans men] Q001: Ile obszarów wyróżnia się w cewce po FtM gender-confirming surgery?

Cztery.

[Uretral Strictures → DIAGNOSTIC EVALUATION — Q&A → Ogólnie] Q001: Co obejmuje pełna diagnostyka zwężenia cewki?

Wywiad i badanie przedmiotowe, badanie ogólne moczu ± posiew, uroflowmetrię i ocenę PVR, badania radiologiczne oraz endoskopię.

[Uretral Strictures → DIAGNOSTIC EVALUATION — Q&A → 5.2.1.1. PROM] Q001: Jaki był pierwszy walidowany PROM dla chirurgii zwężenia cewki?

USS-PROM, opisany w 2011 roku.

[Uretral Strictures → DIAGNOSTIC EVALUATION — Q&A → 5.2.1.6. Ultrasound / Sonourethrography] Q001: Co ocenia sonourethrography?

Nieinwazyjnie i trójwymiarowo ocenia przednie zwężenia cewki: lokalizację, długość oraz stopień spongiofibrosis. 3d?

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN MALES — Q&A → 6.2.1. Direct vision internal urethrotomy (DVIU)] Q001: Dlaczego leczenie endoluminalne jest atrakcyjne?

Bo pozwala leczyć wiele zwężeń metodą mniej inwazyjną i mniej czasochłonną, zwłaszcza gdy brak dostępu do wyspecjalizowanej rekonstrukcji lub pacjent woli szybkie rozwiązanie.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN MALES — Q&A → “Cold knife” DVIU — primary treatment] Q001: Jakie jest najważniejsze badanie porównujące DVIU z dilatation jako leczenie pierwotne?

Randomizowane badanie Steenkampa u 210 pacjentów z non-obliterative strictures w różnych lokalizacjach, z oceną w RUG na 7 wizytach kontrolnych do 48 miesięcy.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN MALES — Q&A → DVIU — recurrent strictures / salvage after failed urethroplasty] Q001: Jak w OPEN trial zdefiniowano recurrent stricture?

Jako co najmniej jedną wcześniejszą nieudaną interwencję: endoscopic urethrotomy, dilatation lub urethroplasty.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN MALES — Q&A → “Hot knife” DVIU — laser urethrotomy] Q001: Jakie lasery stosowano do urethrotomy?

Neodymium:YAG, Argon, Holmium:YAG, KTP i Tm:YAG.

[Uretral Strictures → Complications of direct vision internal urethrotomy — Q&A → DVIU vs dilatation] Q001: Czy DVIU ma więcej powikłań śródoperacyjnych niż dilatation?

Nie. W przeglądzie Cochrane nie stwierdzono istotnych różnic w całkowitym odsetku powikłań śródoperacyjnych: 14% dla single dilatation vs 11% dla DVIU.

[Uretral Strictures → 6.2.3.2. Intralesional injections] Q001: Jaki jest cel adjuvant intralesional injections po DVIU?

Zmniejszenie proliferacji fibroblastów i nadmiernego bliznowacenia cewki.

[Uretral Strictures → 6.2.3.4. Drug-coated balloon dilatation (DCBD)] Q001: Jaki jest mechanizm działania drug-coated balloon dilatation?

Paclitaxel-coated balloon po standard dilatation lub DVIU ma ograniczać bliznowacenie dzięki działaniu antymitotycznemu.

[Uretral Strictures → 6.3. Open repairs (urethroplasty) — penile urethral strictures — Q&A → 6.3.1. Rola urethroplasty w leczeniu penile urethral strictures] Q001: Dlaczego failed hypospadias repair i LS omawia się osobno przy penile strictures?

Bo mają swoistą etiologię i szczególne problemy rekonstrukcyjne. Wiele serii dotyczących penile strictures obejmuje jednak mieszaną etiologię, w tym FHR i/lub LS.

[Uretral Strictures → 6.3. Open repairs (urethroplasty) — penile urethral strictures — Q&A → 6.3.1.a. Staged augmentation urethroplasty] Q001: Dlaczego obecnie preferuje się termin “staged” zamiast “two-stage” urethroplasty?

Bo klasyczna „two-stage” urethroplasty może w praktyce stać się procedurą wieloetapową; rewizje po pierwszym etapie, zwykle z powodu graft contracture, opisywano u 0–20% chorych.

[Uretral Strictures → 6.3. Open repairs (urethroplasty) — penile urethral strictures — Q&A → 6.3.1.c. Anastomotic urethroplasty in penile strictures] Q001: Dlaczego anastomotic urethroplasty historycznie odradzano w penile strictures?

Ze względu na ryzyko pooperacyjnego chordee.

[Uretral Strictures → 6.3.1.d. Failed hypospadias repair-related strictures] Q001: Co obejmuje pojęcie failed hypospadias repair (FHR)?

Szerokie spektrum nieprawidłowości po wcześniejszych próbach rekonstrukcji, m.in. glans deformity, recurrent urethral stricture, glans/urethral dehiscence, urethrocutaneous fistula i penile chordee.

[Uretral Strictures → Complications of tEPA — Q&A] Q001: Jak tEPA wypada wobec FGU pod względem penile complications?

W RCT Nilsena penile complications były częstsze po tEPA niż po FGU.

[Uretral Strictures → 6.3.3. Urethroplasty for penobulbar or panurethral strictures — Q&A] Q001: Czy rekonstrukcja penobulbar i panurethral strictures jest zwykle prostsza czy trudniejsza niż krótszych zwężeń?

Trudniejsza. Możliwości rekonstrukcji są różne, często wymagają łączenia technik i materiałów, a patency rates są zwykle niższe niż w krótszych rekonstrukcjach.

[Uretral Strictures → 6.3.4. Perineal urethrostomy (PU) — Q&A → 6.3.4.c. Outcomes → Patient-reported outcomes] Q001: Jak pacjenci oceniają PU?

Bardzo dobrze. W serii Barbagliego 97,1% było satisfied albo very satisfied i deklarowało, że zgodziłoby się na zabieg ponownie.

[Uretral Strictures → 6.3.5.a. Non-traumatic posterior urethral stenosis — Q&A → 6.3.5.a.2.c.3. Stents] Q001: Czy stents mają miejsce w posterior urethra?

Były stosowane jedynie sporadycznie.

[Uretral Strictures → Figure 6.1 — Q&A → Bladder neck stenosis / prostatic urethral stenosis] Q001: Jakie są opcje rekonstrukcji dla bladder neck stenosis lub prostatic urethral stenosis?

Bladder neck reconstruction:

[Uretral Strictures → Radiation/high-energy induced posterior strictures — Q&A → 6.3.5.a.3.c.2. Prostatic stenoses secondary to radiation/high-energy sources] Q001: Co mogą powodować radioterapia, cryoablation i HIFU w obrębie prostaty i tylnej cewki?

Mogą prowadzić do prostatic necrosis, sloughing i obstruction.

[Uretral Strictures → 6.3.5.a.4. Extirpative surgery and urinary diversion — Q&A] Q001: Kiedy LUT reconstruction nie jest możliwa albo nie jest wskazana w non-traumatic posterior stenosis?

W recurrent albo very complex cases, zwłaszcza przy severe necrosis, calcification, dużej morbidności miejscowej, silnym bólu, intractable haematuria albo fistulation.

[Uretral Strictures → 6.3.5.b.2. Urethroplasty for post-traumatic posterior stenosis — Q&A → 6.3.5.b.2.a.3. Sexual function, continence, rectal injury] Q001: Jak deferred EPA wpływa na erectile function?

Dane są raczej uspokajające. W badaniu prospektywnym nie stwierdzono istotnej różnicy przed vs po operacji, a meta-analiza wykazała spadek częstości ED po rekonstrukcji względem okresu pourazowego.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN FEMALES — Q&A → 7.2. Diagnosis of female urethral strictures] Q001: Jakie elementy wywiadu i badania są podstawowe w diagnostyce FUS?

Pełny wywiad i dokładne badanie ginekologiczne/pelvic examination z oceną prolapse, masses, scars oraz vulval dermatoses, takich jak LS, lichen planus i vulvovaginal atrophy.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN FEMALES — Q&A → 7.3.1. Minimally invasive techniques] Q001: Jakie minimally invasive treatments opisywano dla FUS?

Urethrotomy, dilatation, meatotomy i meatoplasty. W praktyce u kobiet meatotomy i meatoplasty są zasadniczo tym samym.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN FEMALES — Q&A → 7.3.1.a. Urethrotomy] Q001: Czy są dobre dane dla urethrotomy specifically in FUS?

Nie. Nie znaleziono prac szczegółowo opisujących użycie i wyniki urethrotomy wyłącznie dla FUS.

[Uretral Strictures → Najważniejsze liczby z Table 7.1] Q001: Jaka jest średnia skuteczność samej urethral dilatation?

Około 40,1%, zakres 7,5–51%. Spr skad te dane i czy FUS czy inne cos

[Uretral Strictures → Figure 7.1 — female urethral strictures — Q&A] Q001: U jakich kobiet należy podejrzewać female urethral stricture według algorytmu?

U kobiet z refractory frequency, urgency, poor flow i incomplete emptying.

[Uretral Strictures → Figure 7.1 — female urethral strictures — Q&A → Ścieżka leczenia definitywnego] Q001: Kiedy po nawrocie należy kierować pacjentkę do urethroplasty?

Gdy pacjentka chce definitive treatment i/lub nie może kontynuować ISC z powodu bólu albo fizycznej niezdolności.

[Uretral Strictures → Figure 7.1 — female urethral strictures — Q&A → Ścieżka leczenia paliatywnego / podtrzymującego] Q001: Co zrobić, jeśli pacjentka nie chce open surgery i/lub nie kwalifikuje się do open surgery?

Wykonywać repeat urethral dilation oraz regular ISC 16–18 Fr albo routine repeat planned dilation.

[Uretral Strictures → Figure 7.1 — female urethral strictures — Q&A → Gdy leczenie zawodzi lub pacjentka nie kwalifikuje się do dalszej operacji] Q001: Co przewiduje algorytm, jeśli dochodzi do kolejnych nawrotów, a pacjentka jest unfit lub nie chce open surgery?

Urinary diversion.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN TRANSGENDER PATIENTS — Q&A → 8.1. Leczenie zwężeń u trans men] Q001: Od czego zależy leczenie zwężeń u trans men?

Od czasu od neophallic reconstruction, lokalizacji zwężenia, jego długości oraz jakości tkanek miejscowych.

[Uretral Strictures → 8.3. Strictures in trans women] Q001: Jak można rozpocząć leczenie krótkiego, non-obliterative stricture u trans women?

Można zacząć od dilation, chociaż brak długoterminowych danych o skuteczności.

[Uretral Strictures → Najważniejsze „must know” z rozdziału 9 → 10.2. Antibiotics] Q001: Dlaczego profilaktyka i leczenie zakażeń są ważne w urethral surgery?

Bo post-operative wound infection i UTI są częste, a zakażenie w miejscu rekonstrukcji może sprzyjać niepowodzeniu urethroplasty.

[Uretral Strictures → 11.3. Follow-up tools after urethral surgery → 11.3.1. Diagnostic tools → RUG / VCUG] Q001: Do czego służą RUG i VCUG w follow-up?

Do potwierdzenia suspected recurrence albo jako część rutynowego protokołu oceny pooperacyjnej drożności.

[Uretral Strictures → 11.3. Follow-up tools after urethral surgery → 11.3.2. Screening tools → Flow-rate analysis] Q001: Jakie jest najczęściej używane narzędzie przesiewowe w follow-up?

Qmax w uroflowmetry.

[Uretral Strictures → 11.3. Follow-up tools after urethral surgery → 11.3.2. Screening tools → PVR] Q001: Czy PVR rośnie przy recurrence?

Tak, zwykle jest większy u pacjentów z recurrence.

[Uretral Strictures → 11.7. Follow-up protocol proposal after urethroplasty → 11.7.2. Standard risk of recurrence] Q001: Które urethroplasties należą do standard risk of recurrence?

Anastomotic bulbar urethroplasty po radioterapii, hypospadias lub BXO/LS; penile urethroplasty; non-traumatic posterior urethroplasty; graft/flap/substitution urethroplasty.

[Uretral Strictures → 3.3.2 Etiologia u kobiet → 4.1.1. U mężczyzn → 4.1.1.1. Cewka przednia] Q002: Na jakie odcinki dzieli się cewka przednia u mężczyzny?

Na odcinek meatalny, prąciowy i opuszkowy.

[Uretral Strictures → DIAGNOSTIC EVALUATION — Q&A → 5.2.1.4. Urethrography] Q002: Co ocenia RUG?

Obecność zwężenia, jego lokalizację, długość i anomalie towarzyszące, np. false passages lub diverticula.

[Uretral Strictures → DIAGNOSTIC EVALUATION — Q&A → 5.2.1.5. Cystourethroscopy] Q002: Czy cystourethroscopy może wykryć zwężenie wcześniej niż uroflowmetria i objawy?

Tak, może uwidocznić zwężenie światła przed pojawieniem się zmian w uroflowmetrii i objawach.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN MALES — Q&A → 6.2.1. Direct vision internal urethrotomy (DVIU)] Q002: Jaką pozycję ma DVIU we współczesnej praktyce?

Jest często wykonywana jako leczenie pierwszej linii zwężeń cewki.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN MALES — Q&A → “Cold knife” DVIU — primary treatment] Q002: Czy urethral dilatation jest skuteczniejsza niż DVIU?

Nie. W tym badaniu (Steenkamp) dilatation i DVIU były równie skuteczne.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN MALES — Q&A → DVIU — recurrent strictures / salvage after failed urethroplasty] Q002: Jakie leczenia porównano w OPEN trial?

Urethroplasty versus DVIU u odpowiednio 108 i 112 pacjentów.

[Uretral Strictures → 6.2.3. Post-dilatation / post-DVIU strategies] Q002: Jaki ważny praktyczny wniisek dotyczy strategii ze po dylatacji lub DVUI robi siw dylatacje?

Zwykle raczej stabilizują zwężenie, niż utrzymują pacjenta całkowicie stricture-free.

[Uretral Strictures → 6.2.3. Post-dilatation / post-DVIU strategies → Powikłania i tolerancja ISD] Q002: Jak pacjenci tolerują ISD w praktyce?

Niezbyt dobrze. W badaniu prospektywnym 35% i 26% chorych zgłaszało umiarkowane lub ciężkie trudności z cewnikowaniem, a 32% i 17% umiarkowany lub silny ból.

[Uretral Strictures → 6.2.3.2. Intralesional injections → Platelet-rich plasma (PRP)] Q002: Czy PRP zwiększało powikłania?

Powikłania były częste, ale podobne w obu grupach; wszystkie były Clavien-Dindo grade 1.

[Uretral Strictures → 6.2.3.4. Drug-coated balloon dilatation (DCBD)] Q002: Jaką populację obejmował ROBUST-3 trial?

Pacjentów głównie z bulbar strictures < 3 cm po co najmniej dwóch nieudanych wcześniejszych endoscopic treatments.

[Uretral Strictures → 6.3. Open repairs (urethroplasty) — penile urethral strictures — Q&A → 6.3.1. Rola urethroplasty w leczeniu penile urethral strictures] Q002: Dlaczego distal penile strictures omawia się osobno?

Ze względu na ich szczególną lokalizację i wynikające z niej odrębności terapeutyczne.

[Uretral Strictures → 6.3.2.c. Non-transecting EPA, FGU i dalsze leczenie bulbar strictures — Q&A → Free graft urethroplasty (FGU) dla short bulbar strictures] Q002: Co sugerowała meta-analiza porównująca tEPA z BMG FGU dla short strictures?

Sugerowała lepszą patency dla tEPA, około 91,5% vs 70%, ale mniej erectile complications po BMG FGU, około 9% vs 25%; jednak metodologia tej meta-analizy była słaba.

[Uretral Strictures → 6.3.3. Urethroplasty for penobulbar or panurethral strictures — Q&A] Q002: Czy istnieje jedna najlepsza technika dla penobulbar/panurethral strictures?

Nie. W praktyce stosuje się różne techniki oraz kombinacje graftów lub flapów, zależnie od długości i lokalnych warunków.

[Uretral Strictures → 6.3.4. Perineal urethrostomy (PU) — Q&A → 6.3.4.c. Outcomes → Patient-reported outcomes] Q002: Jak pacjenci oceniali funkcjonalny efekt Gil-Vernet-Blandy PU?

W tej samej serii 95,9% uznało wynik za excellent albo good, 85% twierdziło, że PU nie sprawia im problemów, a 82% że nie sprawia problemów partnerowi.

[Uretral Strictures → 6.3.5.a. Non-traumatic posterior urethral stenosis — Q&A → 6.3.5.a.2.c.1. ISD] Q002: Jaki jest główny problem z ISD w non-traumatic posterior urethral stenosis?

Często wiąże się z gorszą quality of life i słabą compliance.

[Uretral Strictures → 6.3.5. Posterior urethra — lower urinary tract reconstruction — Q&A] Q002: U jakich pacjentów można rozważyć rekonstrukcję LUT?

U chorych wydolnych ogólnie, zmotywowanych do leczenia operacyjnego.

[Uretral Strictures → ReDo vesico-urethral anastomosis (ReDo VUA) for VUAS after radical prostatectomy — Q&A] Q002: Jakimi dojściami można wykonać ReDo VUA?

Retropubic, perineal, combined abdominoperineal oraz robot-assisted.

[Uretral Strictures → Radiation/high-energy induced posterior strictures — Q&A → 6.3.5.a.3.c.1. Bulbomembranous strictures secondary to radiation/high-energy sources] Q002: Jak historycznie leczono radiation-induced BMS, jeśli endoscopic treatment zawiodło?

Często kierowano tych pacjentów do urinary diversion, ponieważ długo byli uznawani za słabych kandydatów do urethral reconstruction.

[Uretral Strictures → 6.3.5.a.4. Extirpative surgery and urinary diversion — Q&A] Q002: Jacy pacjenci najczęściej trafiają do urinary diversion jako last resort?

Zwykle są to chorzy po pelvic irradiation albo high-energy treatment for prostate cancer, często po wielu wcześniejszych próbach leczenia.

[Uretral Strictures → Endoluminal treatment for post-traumatic posterior stenosis — Q&A → 6.3.5.b.1.a. Endoluminal treatment as primary treatment] Q002: Jakie jest główne ryzyko cut-to-the-light w obliterative posterior stenosis?

Ryzyko wytworzenia false passage w kierunku podstawy pęcherza albo odbytnicy.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN FEMALES — Q&A → 7.3.1.b. Urethral dilatation] Q002: Czy po dilatation część pacjentek kontynuuje ISD?

Tak. Część chorych przechodzi potem na ISD.

[Uretral Strictures → 7.3.2. Urethroplasty for FUS → 7.3.2.a. Vaginal graft augmentation urethroplasty] Q002: Czy po dorsal vaginal graft urethroplasty raportowano nowe powikłania lub new onset UI?

Nie raportowano powikłań ani nowego nietrzymania.

[Uretral Strictures → Najważniejsze liczby z Table 7.1] Q002: Jaka jest skuteczność dilatation + ISD/planned repeat dilatation?

Około 97% patency, ale to leczenie podtrzymujące, nie definitywne wyleczenie.

[Uretral Strictures → Figure 7.1 — female urethral strictures — Q&A → Ścieżka leczenia paliatywnego / podtrzymującego] Q002: Co zrobić, jeśli po repeat dilation + ISC nie ma nawrotu?

Obserwacja/follow-up.

[Uretral Strictures → Figure 7.1 — female urethral strictures — Q&A → Gdy leczenie zawodzi lub pacjentka nie kwalifikuje się do dalszej operacji] Q002: Jakie formy urinary diversion wymienia algorytm dla kobiet z nawrotowym FUS?

SPC, ileal conduit albo Mitrofanoff.

[Uretral Strictures → TISSUE TRANSFER — Q&A → 9.4. Tissue engineered grafts → 9.4.2. Autologous tissue engineered oral mucosa grafts] Q002: Jaka jest ich główna zaleta autologous tissue engineered oral mucosa grafts?

Mniejsza oral donor site morbidity.

[Uretral Strictures → Najważniejsze „must know” z rozdziału 9 → 10.2. Antibiotics] Q002: Jakie badanie mikrobiologiczne należy wykonać przed urethral surgery?

Urine culture, zwykle 1–2 tygodnie przed operacją.

[Uretral Strictures → 11.2. Definition of success after urethroplasty surgery] Q002: Dlaczego "akademicka definicja sukcesu" urethroplastyki jest problematyczna?

Bo ignoruje asymptomatic recurrences oraz nawet symptomatic recurrences u pacjentów, którzy nie chcą dalszych zabiegów.

[Uretral Strictures → 11.3. Follow-up tools after urethral surgery → 11.3.2. Screening tools → PVR] Q002: Czy PVR można stosować samodzielnie do rozpoznawania recurrence?

Nie. Brakuje danych wspierających solo use.

[Uretral Strictures → Urethral Strictures — Definition, Epidemiology, Aetiology and Prevention — Q&A → 3.3 Etiologia i prewencja — ogólnie] Q003: Na czym polega prewencja zwężeń cewki?

Na ograniczaniu przyczyn zwężeń — zwłaszcza infekcji, urazów i uszkodzeń jatrogennych — albo, gdy nie da się ich uniknąć, na redukcji ryzyka ich następstw.

[Uretral Strictures → 3.3.1 Etiologia i prewencja u mężczyzn → b. Inflammation / lichen sclerosus] Q003: Jakie jest przypuszczalne podłoże LS?

Prawdopodobnie autoimmunologiczne, choć etiologia nie jest do końca poznana.

[Uretral Strictures → g. Idiopathic] Q003: Jaka może być rzeczywista przyczyna części „idiopatycznych” zwężeń?

Nierozpoznany uraz.

[Uretral Strictures → 3.3.2 Etiologia u kobiet] Q003: Jakie czynniki ryzyka moga powodowac jatrogenną FUS? (6)

Wcześniejsze dylatacje cewki, trudne/urazowe cewnikowanie z następowym włóknieniem oraz operacje cewki, głównie operacje uchyłka cewki, naprawy przetok i zabiegi przeciw nietrzymaniu moczu.

[Uretral Strictures → 3.3.2 Etiologia u kobiet → 4.1.1. U mężczyzn → 4.1.1.1. Cewka przednia] Q003: Czym są meatal strictures?

To zwężenia zlokalizowane w obrębie ujścia zewnętrznego cewki; mogą szerzyć się do dołu łódkowatego żołędzi.

[Uretral Strictures → 3.3.2 Etiologia u kobiet → 4.3. Zwężenia u osób transpłciowych → 4.3.1. Trans women] Q003: Czy pozostałe odcinki cewki (czyli poza meatal) u trans women odpowiadają anatomii biologicznego mężczyzny?

Tak — odcinek opuszkowy i tylna cewka są takie same jak u biologicznego mężczyzny.

[Uretral Strictures → DIAGNOSTIC EVALUATION — Q&A → 5.2. Badanie przedmiotowe] Q003: Co trzeba ocenić w badaniu genitaliów?

Obecność napletka, położenie i wielkość ujścia zewnętrznego oraz bliznowacenie sugerujące lichen sclerosus.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN MALES — Q&A → 6.1. Conservative options] Q003: Jakie są losy bezobjawowych, incydentalnych strictures > 16 Fr w obserwacji?

W obserwacji cystoskopowej 42 takich zwężeń po medianie 23 miesięcy tylko 12% progresowało do low-grade stricture 11–15 Fr; żaden pacjent nie rozwinął objawów ani nie wymagał leczenia operacyjnego.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN MALES — Q&A → 6.2.1. Direct vision internal urethrotomy (DVIU)] Q003: W jakim znieczuleniu zwykle wykonuje się DVIU?

Najczęściej w znieczuleniu ogólnym lub przewodowym, ale wykazano też dobrą tolerancję w znieczuleniu miejscowym z lub bez sedacji.

[Uretral Strictures → Complications of direct vision internal urethrotomy — Q&A → DVIU vs dilatation] Q003: Czy były różnice między dilatation i DVIU dla pojedynczych powikłań?

Nie wykazano istotnych różnic dla takich powikłań jak difficulty urinating, haematuria, false passage, pain czy uszkodzenie filiform leader.

[Uretral Strictures → 6.2.2. Single dilatation] Q003: Jaka jest wspólna zasada działania dilatation i DVIU?

Obie metody opierają się na wytworzeniu uszkodzenia śluzówki w miejscu zwężenia, z założeniem, że re-epithelialisation zajdzie szybciej niż wound contraction.

[Uretral Strictures → 6.2.3.2. Intralesional injections → Platelet-rich plasma (PRP)] Q003: Jakie powikłania raportowano po DVIU + PRP?

Urethral bleeding, haematuria, urethral pain, pelvic pain, urinary leakage i genitoperineal swelling.

[Uretral Strictures → 6.3.1.d. Failed hypospadias repair-related strictures] Q003: Dlaczego FHR należy traktować jako stan złożony?

Bo pacjenci mają zwykle za sobą wiele interwencji, słabą jakość tkanek i często wymagają złożonych, nieraz wieloetapowych procedur dla uzyskania satysfakcjonującego efektu czynnościowego i kosmetycznego.

[Uretral Strictures → 6.3.2.g. Risk factors — Q&A] Q003: Jaki wyjątek dotyczący wieku opisano w piśmiennictwie?

W serii Viersa ryzyko nawrotu było wyższe po 60. r.ż.; patency wynosiła około 94% u pacjentów 70 lat.

[Uretral Strictures → 6.3.2.h. Management of recurrence after bulbar urethroplasty — Q&A] Q003: Jakie jest ograniczenie danych Kahokehrowi dotyczących leczenia nawrotów po urethroplasty?

Autorzy nie podali cech nawrotowych zwężeń ani długości obserwacji, więc wyniki trzeba interpretować ostrożnie.

[Uretral Strictures → 6.3.5.a. Non-traumatic posterior urethral stenosis — Q&A → UI po endoluminal treatment] Q003: Czy DVIU może poprawić continence u części chorych w non traumatic posterior urethra stenosis?

Tak. W serii Giannariniego spośród 21 pacjentów nietrzymających mocz przed DVIU, 11 stało się kontynentnych, a 8 miało poprawę.

[Uretral Strictures → 6.3.5. Posterior urethra — lower urinary tract reconstruction — Q&A] Q003: Od czego zależy wybór typu rekonstrukcji LUT?

Od długości, lokalizacji, kalibru i etiologii stenosis, od stanu kontynencji, funkcji pęcherza, przebytej radioterapii, preferencji pacjenta i doświadczenia operatora.

[Uretral Strictures → 6.3.5.b.2. Urethroplasty for post-traumatic posterior stenosis — Q&A → Ogólnie] Q003: Jakie obciążenie populacyjne wystarcza, by utrzymać doświadczenie ośrodka w PFUI reconstruction?

Szacunkowo jeden ośrodek na około 12 milionów mieszkańców w well-resourced countries.

[Uretral Strictures → 6.3.5.b.2. Urethroplasty for post-traumatic posterior stenosis — Q&A → 6.3.5.b.2.a.2. Patency] Q003: Czy liczba i rozmiar szwów wpływają istotnie na wynik EPA?

Nie wykazano, żeby liczba ani rozmiar szwów były kluczowymi predyktorami drożności.

[Uretral Strictures → DISEASE MANAGEMENT IN FEMALES — Q&A → 7.3.1.c. Meatoplasty] Q003: Jakie korzyści kliniczne dawała meatoplasty w FUS?

48 z 50 pacjentek miało ustąpienie recurrent UTI i poprawę voiding symptoms po roku.

[Uretral Strictures → 7.3.2. Urethroplasty for FUS → 7.3.2.a. Vaginal graft augmentation urethroplasty] Q003: Jak zmieniały się flow rate i PVR po vaginal graft urethroplasty?

Flow rate rosła mniej więcej z 4–8,23 ml/s do 16,64–27,6 ml/s, a PVR spadał z około 113–204 ml do 20–90 ml.

[Uretral Strictures → 7.3.2. Urethroplasty for FUS → 7.3.2.b. Vaginal flap augmentation urethroplasty] Q003: Ile % bylo acute complications raportowano po vaginal flap urethroplasty?

Około 8,7% pacjentek miało inne ostre powikłania, m.in. UTI i intravaginal direction of urinary stream.

[Uretral Strictures → 7.3.2. Urethroplasty for FUS → 7.3.2.e. Buccal / lingual mucosal graft urethroplasty] Q003: Jakie wyniki ma circumferential BMG urethroplasty?

Opisano tylko 2 pacjentki; obie były stricture-free po średnio 21 miesiącach.

[Uretral Strictures → Najważniejsze liczby z Table 7.1] Q003: Jaka jest skuteczność dorsal vaginal graft urethroplasty?

Około 85,3%.

[Uretral Strictures → Figure 7.1 — female urethral strictures — Q&A] Q003: Jakie badania są podstawą diagnostyki FUS według algorytmu?

Flow rate i post-void residual, VCUG lub VUDS oraz MRI pelvis, jeśli jest wskazany.

[Uretral Strictures → Figure 7.1 — female urethral strictures — Q&A → Ścieżka leczenia definitywnego] Q003: Co zrobić, jeśli po urethroplasty nie ma nawrotu?

Obserwacja/follow-up.

[Uretral Strictures → Figure 7.1 — female urethral strictures — Q&A → Ścieżka leczenia paliatywnego / podtrzymującego] Q003: Co zrobić, jeśli mimo tego leczenia dochodzi do recurrence?

Dalsze postępowanie zależy od operacyjności i preferencji chorej.

[Uretral Strictures → TISSUE TRANSFER — Q&A → 9.1. Comparison of grafts with flaps] Q003: Jakie powikłania częściej występują po penile flaps?

Superficial penile skin necrosis, penile torsion, penile hypoesthesia i post-void dribbling.