Historique de la réadaptation par l'exo ET processus de guérison des tissus mous du système musculosquelettique

Cours 1-2

Définition de : inflammation

Réponse biologique de l’organisme à une lésion tissulaire ou une agression (traumatique/infectieuse/chimique)

Définition de : Lésion

Modification délétère de la structure d’un tissu vivant.

Peut être causée par : traumatisme, surcharge ou dégénération

Définition de : Guérison

Processus naturel par lequel les cellules endommagées sont remplacées par des cellules du même type (régénération) ou par du tissu cicatriciel (réparation)

Définition de: Histoire naturelle

Définition de : Étiologie

Étude des causes des maladies

Définition de : Déficience

Altération de la fonction normale d’un organe ou système

Définition de : Incapacité

Inaptitude, qui résulte d’une déficience, à faire efficacement les fonctions de la VQ

Définition de : Handicap

Désengagement des rôles sociaux

Définition de : Hémostase

Ensemble des mécanismes physiologiques qui permettent l’arrêt d’un saignement dû à une lésion vasculaire

Définition de : Granulation

Formation d’un tissu conjonctif transitoire au cours de la cicatrisation.

Tissu de granulation —> Riche en fibroblastes et nouveaux capillaires sanguins ; participe à la réparation d’un tissu lésé. Aspect rouge et granulaire

Définition de : “Guarding”

Augmentation involontaire de l’activité musculaire autour d’une région douloureuse, visant à limiter le mvmt et protéger la zone.

Qui est le père de la réadaptation par l’exo?

Dr Hans Kraus

Histoire de ses doigts qui pouvaient pus bouger, a mis dans eau chaude et les bougeait et est guéri

NOTION DE GUÉRISON INDISSOCIABLE DE LA NOTION DE MVMT

Avant 1977, quelle était la recommandation pour la réadaptation de blessures?

L’immobilisation (12 sem)

Et puis en 1977, le temps d’immobilisation a diminué, puis ça a de + en + diminué avec les années

Prévention primaire vs prévention secondaire

Prévention primaire : Faire en sorte que la maladie n'apparaisse pas en limitant les facteurs de risque

Prévention secondaire: Prise en charge dès le dépistage fait, avec comme but de limiter la progression de la maladie pour faire en sorte que les sx n’apparaissent pas ou ne s’aggravent pas.

Temps pour la phase aiguë

0-1 mois

Temps pour la phase subaiguë

1-3 mois

Temps pour la phase chronique

Plus de 3 mois

Dans l’histoire naturelle d’une maladie, il y a la phase préclinique, clinique et les résultats. En quoi consistent chacune de ces phases?

Phase préclinique : Apparition biologique de la maladie et Apparition des sx

Phase clinique : Sx, Diagnostic et début du tx (rechute possible!)

Résultats: Décès, détérioration, maladie persistance, guérison

Expliquer l’interaction entre une blessure, une déficience, une incapacité et un handicap

La blessure amènera une déficience car tu ne fonctionnera pas normalement. Ceci engendra un diagnostic. Ensuite, à cause de cette déficience, les activités de la vie quotidiennes seront altérés, ce qui est une incapacité. Et ensuite un handicap peut être une autre conséquence possible.

Qu’est-ce qu’une lésion?

Ce sont des cellules endommagées

Quels sont les trois types de lésion?

1. Surcharge

2. Traumatique

3. Dégénération

STD!!!

Expliquer ce qu’est une blessure de surcharge et donner des exemples

Surcharge sur les tissus qui n’ont pas la capacité d’adaptation (exigences > capacités)

Ex: tendinopathie, bursopathie

Expliquer ce qu’est une blessure traumatique et donner des exemples

Transfert d’énergie qui dépasse la capacité de résistance du corps

Ex: entorse, claquage

Donner des exemples de blessures traumatiques aux tissus mous du système locomoteur

Lacération (déchirure)

Contusion (impact sans déchirure de la peau)

Étirement

• Grade 1 : microscopique

• Grade 2 : déchirure

• Grade 3 : rupture

Grade 1 et 2 —> muscle : claquage / ligament : entorse

Expliquer ce qu’est une blessure dégénérative et donner un exempleQ

Dégénérescence des structures et propriétés des tissus, dû au vieillissement, contraintes répétées ou autres facteurs

Ex: hernie discale

C’est quoi la sénescence tendineuse?

C’est le vieillissement naturel des tendons

Expliquer en quoi consiste la dégénérescence tissulaire

Altération progressive de la structure et propriétés d’un tissu

Dû à : vieillissement, contraintes mécaniques répétées et autres facteurs biologiques

La guérison est un processus naturel par lequel les tissus lésés sont restaurés par soit ; des cellules du même type (régénération) ou remplacés par du tissu cicatriciel (réparation). Est-ce que le traitement importe?

Non, c’est peu importe le traitement

Quelles sont les 3 phases de la guérison?

1. Hémostase (stop bleeding) et nettoyage —> inflammation

2. Construction —> prolifération & fibroplasie

3. Consolidation —> remodelage

Que veut dire le mot plasie?

Formation d’un tissu

Nommer et expliquer la première phase de la guérison

Phase: Hémostase et nettoyage

Processus de l’hémostase

—> Dure les premières minutes jusque 6h (trauma et post chx)

—> Activation des plaquettes et de la cascade de coagulation

—> Nécroses des cellules lésées, formation caillot, hémostase

Processus de nettoyage

—> Phase inflammatoire ; environ 2-3 jours (la nature et intensité de l’agression déterminent durée et intensité de l’inflammation)

En quoi consiste la formation d’un caillot?

Clou plaquettaire, puis caillot de fibrine stabilisé

L’inflammation est …

Une réponse immédiate de l’organisme à une lésion/aggression

Implique le système immunitaire et vise à : éliminer les tissus endommagés et préparer la réparation

Qu’est-ce qui détermine la durée et intensité de l’inflammation?

La nature et intensité de l’aggression

Qu’est-ce qui déclenche la réaction du système immunitaire?

Médiateurs chimiques libérés par cellules lésées

Reconnaissance de débris cellulaires par cellules sentinelles

Les cellules sentinelles sécrètent quoi?

Des cytokines, pour recruter d’autres leucocytes en renfort

Qu'est-ce qui explique la douleur et spasme musculaire réflexe?

• Étirement des nocicepteurs (vs oedème)

• Irritation des nocicepteurs par le sang

• Activation + sensibilisation des nocicepteurs par médiateurs chimiques libérés par cellules détruites et cytokines

Nommer et expliquer la deuxième phase de la guérison

Phase: Phase proliférative et fibroplasique (construction)

Processus:

• Prolifération de cellules et synthèse de la matrice extracellulaire

• Tissu de granulation (remplir zone lésée) —> tissus conjonctifs riches en nouveaux capillaires

• Formation de collagène par fibroblastes —> non aligné encore tho!

Nommer et expliquer la troisième phase de la guérison

Phase: consolidation (remodelage)

** Après environ 2-3 semaines

Processus:

• Liens covalents se forment entre fibre de collagène

—> Renforcent les fibres entre elles

—> Augmentent la force tensile / compression

—> Orientent les fibres longitudinalement selon lignes de stress mécanique

Cellules inflammatoires disparaissent progressivement

Tissus devient de - en - vascularisé (oedème à l’effort peut perdurer, rassurer patient au besoin!)

Quels sont les déterminants de la guérison?

Âge

État nutritionnel (prots !!! vitamines)

Gravité et étendue de la lésion (élongation, déchirure partielle vs complète)

Vascularisation (diabète, MCAS)

—> Élimination des déchets métaboliques / Apport: O2, nutriments, cellules immunitaires

Quel est le marquer principal pour moduler un retour au mvmt précoce?

La douleur

Qu’est-ce qui est important pour éviter une douleur persistante?

Un bon contrôle de la douleur nociceptive

Qu’est-ce qui est néfaste à la guérison?

L’immobilisation complète

Quelles sont les 3 phases de l’hémostase?

1. Spasme musculaire

2. Formation du clou plaquettaire

3. Coagulation

Expliquer la première phase de l’hémostase; le spasme musculaire

• Artérioles se contractent pour éviter qu’il y ait trop de saignement (sinon y’aurait trop de sang pour qu’il y ait une guérison)

• Stimulation des nocicepteurs par le sang

• Stimulation des muscles lisses pour prévenir une hémorragie

Expliquer la deuxième phase de l’hémostase ; formation du clou plaquettaire

• Plaquettes vont détecter la lésion au niveau de l’endothélium (intérieur de l’artériole)

• Plaquettes vont s’agglutiner autour de la lésion

Expliquer la troisième phase de l’hémostase ; coagulation (formation caillot)

• Protéine fibrine va amener les GR et plaquettes ensemble, ce qui va occasionner une rétraction (cellules se collent les unes sur les autres) ==> formation caillot

• Donc: arrêt du saignement

• Aussi: réparation tissu blessé

Que faut-il avant de commencer la mobilisation? Et pourquoi

Hémostase

Car sinon, oedème augmente et dlr aussi

Quand est-ce qu’on peut généralement commencer la mobilisation?

Le lendemain c’est généralement ok

Est-ce que c’est une bonne chose de prendre des AINS (anti-inflammatoires non-stéroïdiens)?

Oui, ça permet de bien contrôler la douleur

Quel est l’impact des AINS?

Ça permet d’éviter une hypersensibilisation du SNC (donc éviter la chronicisation de la dlr), mais ça va ralentir un peu le processus de guérison

• c’est still un bon deal!