TEMA 3: PACIENT POLITRAUMATITZAT (PART 2)

DIFERÈNCIES ANATÒMIQUES I FISIOLÒGIQUES PEDIÀTRIQUES

Les particularitats del nen canvien per complet el maneig de la seqüència ABCDE.

🅰 Vía Aèria (A) PART I

L'Occipuci prominent:

• En lactants, el cap és gran i l'occipuci ressalta.

• En decúbit supí, això flexiona el coll automàticament i obstrueix la via aèria.

• Posició correcta:

  • Lactants en posició neutra o d'enolfat (olfateo).

  • Nens en extensió moderada.

Llengua i terra de la boca:

• La boca és petita i la llengua relativament gran; si perd la consciència, obstrueix fàcilment la via.

• El terra de la boca és tou; una pressió excessiva sota la mandíbula en obrir la via aèria la col·lapsarà.

Cànula de Guedel Pediàtrica

Cànula de Guedel Pediàtrica

• Mesura:

  • Des dels incisius superiors (o comissura bucal) fins a l'angle de la mandíbula (o inici del pavelló auricular).

• Col·locació per edat:

  • Fins als 8 anys d'edat, es deprimeix la llengua amb un abaixallengües i s'introdueix directament amb la concavitat cap avall.

  • En majors de 8 anys, es col·loca com l'adult (concavitat cap amunt i gir de 180°).

• Contraindicació:

  • Mai en pacients conscients (risc de vòmit i broncoaspiració).

🅰 Vía Aèria (A) PART II

• Respiració nasal obligatòria: Durant els primers 6 mesos de vida, el lactant és respirador nasal estricte. Qualsevol obstrucció (mocs, sondes) pot provocar fallada respiratòria.

• Anatomia de la laringe: La laringe és "FEA" (Fofa, Estrecha, Alta). Es localitza a C2 en lactants i a C4-C5 en adults. Té forma d'embut en menors de 8 anys (cilíndrica en majors). L'epiglotis té forma d'U o d'omega. Qualsevol edema obstrueix la via amb extrema facilitat.

🅱 Respiració (B)

Monitorització:

• És obligatori l'ús del pulsioxímetre (canvis d'oxigenació ràpids i difícils de detectar clínicament).

• Administrar O2 al 100% amb mascareta amb reservori (10-15 L/min) si respira sol.

Capnografia (ETCO2):

• És útil per valorar el grau de ventilació general, però NO serveix per detectar intubacions selectives d'un sol bronqui [EIR 22].

• Respiració diafragmàtica i Sonda Gastrònica:

• La respiració del nen depèn gairebé al 100% del diafragma.

• La ventilació manual sol omplir l'estómac d'aire; la distensió gàstrica comprimeix la vena cava (provocant hipotensió i bradicàrdia) i frena el diafragma.

Capnografia (ETCO2) Acció d'infermeria

• Està indicada la col·locació d'una Sonda Nasogàstrica (SNG) en la valoració secundària per descompartir l'abdomen.

• Si es sospita fractura de base de crani, s'ha de col·locar per via Orogàstrica.

Circulació (C)

Valoració global (FC + 4P) [EIR 23]:

• Per valorar l'estat circulatori es mesura la Freqüència Cardíaca (FC) unida a les 4 P:

  • Pulsos

  • Perfusió perifèrica

  • Pressió arterial sistòlica

  • Precàrrega.

Accés Intraossi (IO): L'elecció en l'emergència pediàtrica

És la via de primera elecció en Aturada Cardiorespiratòria (ACR) i Shock Descompensat si no s'aconsegueix una via venosa perifèrica ràpidament.

• Permet administrar fluids, fàrmacs (Adrenalina) i hemoderivats a grans volums (en bolos manuals o bombes d'infusió, mai per goteig simple).

• S'ha de retirar quan el pacient estigui estable.

Contraindicació absoluta:

• No punxar el mateix os si s'ha fet un intent en les últimes 48 hores, o si l'os presenta una fractura.

Accés Intraossi (IO): Localitzacions clau

Tíbia proximal:

• Superfície anteromedial, 2-3 cm per sota de la ròtula (medial a la tuberositat).

• D'elecció en nens menors de 6 anys.

Tíbia distal:

• Cara medial de la tíbia, 3 cm per sobre del mal·lèol intern.

• En nens majors de 6 anys i adults.

Signes de col·locació correcta:

• Aspiració de sang medul·lar, absència d'edema subcutani (extravasació) al infondre i efecte de la medicació.

🇩 i 🇪 Avaluació Neurològica (D) i Exposició (E)

Escala AVDN:

• Valoració neurològica ultra-ràpida:

  • Alerta, resposta a estímul Verbal, resposta a Dolor, No respon.

Glasgow modificat:

• S'utilitza en menors de 5 anys adaptant la resposta verbal (balbotejos, plor) i motora.

• Un Glasgow < o = 8 defineix el coma.

Exposició:

• Retirar la roba protegint la intimitat.

• Atenció mnemotècnica: els nens tenen una regulació tèrmica immadura, cal evitar la hipotèrmia de manera activa.

ÍNDEX DE TRAUMA PEDIÀTRIC (ITP)

Eina utilitzada en la valoració secundària per categoritzar la gravetat del nen i decidir el seu trasllat a un centre especialitzat.

Valora 6 components amb puntuacions de +2 (lleu/normal), +1 (moderat) o -1 (greu/risc vital):

• 3 components anatòmics: Pes, Ferides i Fractures.

• 3 components funcionals: Via aèria, TAS/Pulsos i Sistema Nerviós Central (SNC - Consciència).

ÍNDEX DE TRAUMA PEDIÀTRIC (ITP): Puntuació tall EIR

• > o = 9 punts: Alta probabilitat de supervivència amb atenció adequada.

• < o = 8 punts: Puntuació de tall que discrimina i obliga al trasllat immediat a un centre de trauma pediàtric especialitzat. Si és negatiu, la mortalitat és crítica.

ATENCIÓ EXTRAHOSPITALÀRIA: Tipus d'Atrapaments en Accidents de Trànsit [EIR 20]

Es considera atrapat qui no pot sortir del vehicle pels seus propis mitjans:

1. Mecànic: Per motius estructurals del cotxe (portes bloquejades).

2. Físic 1: No pot sortir a conseqüència de les pròpies lesions (dolor cervical, fractures).

3. Físic 2 (o Atrapament Extern): La deformitat de la ferralla de l'estructura ha atrapat directament un dels seus membres (cames o peus encastats pels pedals) [EIR 20].

Transport Sanitari i Tipus d'Ambulàncies [EIR 21, 22, 24]

Posició de marxa [EIR 22]:

• Per minimitzar els efectes de les acceleracions i frenades, el pacient ha d'anar sempre col·locat en el sentit de la marxa en el transport terrestre.

Segons el Real Decreto 836/2012, les ambulàncies es classifiquen en:

Classe	Tipus d'Ambulància	Característiques del Servei	Personal Mínim Obligatori [EIR 24]
A1	No Assistencial (Convencional)	Transport individual en llitera de pacients sense urgència.	Conductor amb certificat de transport sanitari.
A2	No Assistencial (Col·lectiva)	Transport conjunt de malalts sense caràcter urgent ni infecciosos.	Conductor amb certificat de transport sanitari (i ajudant si cal).
B	Assistencial de SVB	Atenció sanitària inicial i Suport Vital Bàsic.	Almenys un Tècnic en Emergències Sanitàries (TES) com a conductor (i ajudant TES si cal).
C	Assistencial de SVA	Suport Vital Avançat (UVI mòbil).	Almenys un conductor TES + un Infermer/a. (Metge/ssa si el servei ho requereix).