SEMIO, 5ta semana, Dra. Escalante

HÍGADO Y VÍAS BILIARES

Es un signo de un proceso hemolítico por incompatibilidad maternofetal Rh o del sistema ABO, si una ictericia se presenta en el transcurso del cuánto en un recién nacido?

24 horas de vida

Qué es la hiperbilirrubinemia neonatal? mal llama “ictericia fisiológica”

• Elevación de la bilirrubina sérica no conjugada, no debe sobrepasar los 12 mg/dl

• Se presenta en la primera semana de vida (3 a 4 días) en ausencia de enfermedad hemolítica

• Se acompaña de una ictericia visible si sobrepasa los 4 a 5 mg/dl que se hace aparente a las 36 h de vida y desaparece al días 10 posparto

La hiperbilirrubinemia neonatal, es más frecuente en:

Prematuros, niños con escaso desarrollo al nacer y orientales

La hiperbilirrubinemia neonatal, puede producir el cuadro grave de la encefalopatía bilirrubínica, como es casos de:

Incompatibilidad de Rh

Ictericia hemolítica congénita: es el defecto genético con formación de esferocitos de diámetro reducido
Es común en qué grupo de personas?

La infancia, edad prepuberal y pubertad

Síndrome o enfermedad de Gilbert/ictericia juvenil, colemia familiar: producido por un gen autosómico, déficit parcial del sistema glucuronil-transferasa, qué causa?

Hiperbilirrubinemia no hemolítica no conjugada

Hepatitis A, a qué edad es más frecuente?

Antes de los 20 años en el 96% de los casos

La hepatitis B y C a qué edad se observa?

Cualquier edad

Qué es el síndrome de Crigler-Najar?

Persiste la insificiencia del sistema enzimático de conjugación, imtensa ictericia hiperbilirrubinemiano conjugada, los niños por lo usual sucumben a la enfermedad por la lesióm tóxica al SNC

Qué es el síndrome de Dubin-John-son?

Está aumentada la bilirrubina conjugada, las infecciones, sobre carga física, consumo de alcohol, brotes ictéricos de hasta 20 mg/dl

Qué es el síndrome de Rotor?

Parecido al síndrome de Dubin-Johnson, manas residen en un trastorno de la excreción celular de la bilirrubina

Es una ictericia crónica con hiperbilirrubinemia conjugada

En qué sexo predomina:

• Procesos biliares

• Cirrosis biliar primaria o secundaria

• Hepatitis crónica activa

• Quiste hidatídico

• Hemobilia espontánea

Femenino

En qué sexo predomina:

• Esteatosis

• hepatitis aguda

• Cirrosis alcohólicas

• Hemocromatosis primitiva y secundaria

• Cáncer primitivo

• Hepatitis tóxicas

Masculino

La hepatitis A se presenta con igual frecuencia en ambos sexos, es correcto?

SI

Los pintores, obreros que manipulan sustamcias tóxicas como trinitrotuleno, son propensos a:

Hepatitis tóxicas agudas

Personas que trabajan con vinos, cerveza y licores son más propensos a:

Cirrosis hepática

Laa personas que trabajan en los matarifes y arrozales, son más propensos a:

Ictericia espiroquetósica

La alimentación deficiente de proteínas, provoca:

Kwashiorkor

Alimentación, consumo excesivo de hierro, provoca?

Siderosis

Alimentación, consimo exagerado en alcohol provocan:

Hepatopatías de origen alimentario

En los alcohólicos crónicos, qué patologías se pueden observar?

• Esteatosis

• Hepatitis aguda alcohólica

• Cirrosis

• Degenración neoplásica 10%

Persona que abusa en la ingesta de huevos, qué patología se observa?

Viás biliares litiásicas

Entre las parositosis hepáticas, están:

• Quiste hidatídico

• Distomatosis

• Esquistosomiasis

• Amebiasis

La asociación de cirrosis hepática y diabetes es frecuente, es correcto?

SI

La asociación de cirrosis y úlcera gastroduodenal, se ha atribuido a:

• Faciltad disminuida del hígado para metabolizar gastrina

• Hipertensión portal provoca la tendencia a homorragípara

Litiasis biliar, asociada o no a la renal (bilitiasicos de Chauffard), es frecuente en:

• Trastornos metabólicos

• Estreñimiento crónico

• Fiebre tifoidea

• Procesos hemolíticos

• Vagotomía troncular

Las enfermedades hepáticas suelen evolucionar con pocos molestías, muy distinto a los procesos de las vías biliares que culminan en la crisis del llamado :

Cólico hepático o biliar

Si la ingurgitación hepática es súbita e intensa, cómo es el dolor y dónde se ubica?

Esto se le atribuye a distensión de la cápsula de Glisson/glaucoma hepática, el dolor irradiado

• Tensión dolorosa y persistente a nivel del hipocondrio derecho

• Posible irradiación al dorso y hombro del mismo lado (dolor tirante)

Los nodulos neoplásicos o inflamatorios (sífilis o abcesos) que afloran en la superficie del órgano, cómo es el dolor y dónde se ubica?

• Irritan la cubierta peritoneal (perihepatitis)

• Dolor o melestia a ese nivel

• A veces los movimientos respiratorios provocan el dolor

La crisis llamada “cólico hepáticp o biliar” va casi siempre ligada a la presencia de un obstáculo calculoso. Cómo es el dolor?

• Dolor muy agudo

• Generalmente en horario nocturno

• Dura horas, no cesa espontáneamente

• Ubicado: epigastrio o hipocondrio derecho o viceversa

• Irradiación: región lumbar, escapular, hombro derecho, todo el abdomen

• 80% de los casos presentan vómitos de contenido gástrico y bilioso

• Más frecuente el estreñimiento que la diarrea

La crisis aguda por litiasis del colédoco tiene en general síntomas parecido a cálculos en la vejiga biliar

Algunos síntomas propios:

• El dolor parece ser más aguda, más prolongado

• Irradiación: hacia la izquierda

• Dolor opresivo supradiafragmático (distención de la cápsula de Glisson al provocarse hepatomegalia)

• Fiebre e ictericia

Terminación de la crisis aguda biliar puede ser brusca, cómo se presenta:

• Sin residuo doloroso

• Secuela: hipocondralgia sorda acompañada de nauseas, febricular o ambos, corta duración

• Cuadro dispéptico gastrointestinal

• Digestiones premiosas

• Eructación fácil

Las molestias reflejas de origen biliar pueden observarse sin el episodio agudo inicial, es correcto?

SI

El paso del cálculo al duodeno a través de un trayecto fistuloso, si su tamaño es suficiente (>2,5 cm) puede motivar al cuadro del Íleo biliar con crisis subclusivas intestinales escalonadas, es correcto?

SI

Ictericia, la pigmentación de las escleróticas aparece cuando

La bilirrubinemia supera los 2 mg/dl

Ictericia, la pigmentación cutánea aparece cuando:

La bilirrubinemia supera los 7 mg/dl

La duración del período de incubación preictérico es variable, el de la hepatitis B oscila entre:

40 a 160 días

La duración del período de incubación preictérico es variable, la hepatitis A oscila entre:

18 a 40 días

La duración del período de incubación preictérico es variable, las leptospirósis oscila entre:

5 a 15 días

En las ictericias secuentes a la oclusión calculosa del colédoco, cuánto tiempo dura?

De horas o pocos días

Forma clásica de la hepatitis, la ictericia aparece después de una fase prodrómica de 1 a 3 semanas, se caracteriza por:

• Malestar general

• Anorexia frente a algunos alimentos

• Náuseas y dolor en el borde costal derecho

• Estado febril moderado

Forma clásica de hepatitis

En el curso de la dfase prodrómica es frecuente la llama “Tríada de Caroli”, de qué trata está tríada?

1. Exantema con urticaria y edemas angioneuróticos

2. Estado febricular

3. Artralgias fugaces

Forma clásica de la hepatitis

La ictericia, se intensifica a simple vista durante la noche, es correcto?

SI

En la enfermedad de Weil (leptospirosis icterohemorrágicas) coinciden qué patologías?

• Mialgias intensísimas en las masas musculares de las pantorrillas y lumbosacras

• Conjuntivitis

• Herpe labial

• Púrpuro cutaneomucosa

• Manifestaciones renales

Ictericia oclusiva

De qué trata la Tríada de Villard o de Osler:

1. Ictericia

2. Fiebre

3. Dolor

AFirma la infección de las vías biliares ocluidas a nivel del colédoco

Ictericia oclusiva

La fiebre suele adoptar el “tipo bilioséptico de Chauffard”, de qué trata?

• Escalofrío inicial

• Ascenso término en aguja hasta 39-40°C

• Fase de calor reactivo

• Diaforesis profusa terminal

• Descenso brusco de la hipertermia

La ictericia puede ser fugaz (20 a 30 días) como es lo habitual en la mayoría de hepatitis o prolongada si es progresiva

La cantidad y calidad de la hemoglobina retenida en la sangre tiene valor diagnóstico diferencial

La ictericia hemolítica: cursa con hiperbilirrubinemia no esterificada, generalmente poco elevada, qué cantidad?

2-4 mg/dl

Las ictericias por trastorno en la excreción de la bilirrubina o lesión hepatocelular, la cifra de la bilirrubina es:

Muy alta y tipo conjugado

Los pigmentos biliares sirven para diferenciar las ictericias mecánicas de las hepatocelulares?

No, porque ambas pueden alcanzar cifras muy altas

La hepatitis aguda, puede transcurrir sin pigmentación cutaneomucosa?

SI

Las hepatitis anictéricas, frecuentes en la infancia, cuáles son las manifestaciones?

• Elevación de las transaminasas (forma leve)

• Síntomas gastrointestinales

• Gripe

Prurito, puede see generalizado o limitado a las palmas de las manos y plantas de los pies.

Se relaciona con:

La retención de sales biliares en el plasma

El prurito es común en qué patologías?

• Hepatitia agudas clestáticas

• Hepatitis tóxicas

• Ictericia benigna recidivante del embarazo

• Cirrosis biliar, inicia con prurito, aumenta al iniciar la ictericia

Febrícula o fiebre, se observa en múltiples procesos hepáticos y de las vías biliares.

La fiebre más o menos elevada se observa en:

• Tumores malignos

• Cirrosis septal

• Tuberculosis

• Sobreinfección del líquido ascítico

• Necrosis hepática

En el absceso hepático piógeno, la fiebre es:

• Diaria

• Tipo séptico

• Escalosfríos, sudación, sensación de gravedad

Qué tipo de fiebre ocurre en la infección de las vías biliares ocluidas a nivel del colédoco

Fiebre bilioséptica de Chauffard

En qué procesos hay que pensar en todas las cefaleas, sean o no de carácter jaquecoso, no bien catalogadas?

Procesos vesiculares

La cefalalgia y los vértifos son frecuentes en que patología?

Insuficiencia hepática y procesos biliares

La encefalopatía hepática es polimorfa, la evolución hasta el coma es el siguiente:

1. Trastornos psíquicos ligeros, pérdida de memoria, flapping, desorientación

2. Somnolencia + lo anterior

3. Pérdida total de la conciencia o coma

Los signos que delatan la hepatopatía causal, son:

1. Foetor hepaticus: 50% de los casos

2. Datos biológicos:

3. Electroencefalograma

Hemorragia digestiva, las más frecuentes y copiosas lo son por:

• Rotura de varices esofágicas en hipertensión portal

• Rotura de varices esofágicas por cirrosis, 85-90%

Este signo puede aparecee en la cirrosis como primer signo de fallo hepático, precediendo a los demás periférico y ascitis, cuál es?

Hidrotórax

A qué se le atribuye el hidrotórax?

Hipertensión de la vena ácigos o de las vías linfáticas mediastínicas

Esta motiva la irrupción de líquido biliar en el árbol broncopulmonar y su expulsión al exterior mediante el reflejo de la tos, a qué nos referimos?

Fístula biliobronquial

Hemobilia, la irrupción de sangre en el árbol biliar motiva la “tríada de Patel”, de qué trata esta tríada?

1. Dolor cólico vesicular

2. Ictericia

3. Hemorragia intestinal

Describa el método de Mathieu

El médico palpa de este modo el vientre del emfermo como si explorase el suyo propio

1. Colocar al enfermo en decúbito dorsal, cabeza elevada y rodillas en semiflexión

2. Médico de pies o sentado en el borde de la cama o camilla, a la derecha y algo más allá del hombro del enfermo

3. Explorar el abdomen de abajo hacia arriba

4. Con las puntas de los dedos de ambas manos, flexionados levemente

Descrina el método de Chauffard, bimanual

El más aconsejable para buscar cualquier tipo de hepatomegalia blanda

1. Enfermo acostado sobre el dorso y relajado

2. Médico se sienta en una banqueta más baja que la mesa de examen

3. Coloca la mano izquierda de plano, palma en alto en el ángulo costolumbar

4. El dedo medio, flexión brusca, imprime sacudidas al hígado al momento de la inspiración proyectado hacia adelante

5. Mano derecha, sobre la pared abdominal, por una serie de presjines suaves ascentes durante la inspiración, localiza el borde inferior del hígado

Describa el método de Glénard

Procedimiento de palpación a tres manos muy propio de las personas con dedos largos

1. Médico junto o sentado en el borde de la cama o camilla frente al enfermo

2. Deprime con la mano izquierda la región costolimbar derecha del paciente

3. Mano derecha, deprime el abdomen en su parte más declive

4. Con el pulgar izquierdo puede deprimir la pared anterior del flanco derecho por debajo del reborde costal

5. Enfermo, realiza profundos movimientos de inspiración, puede deslizar dicho dedo de atrás adelante y arriba abajo y afuera

Describa el método de Brugsch, bi o unimanual

Método de elección para palpar el hígado cirrótico

1. Médico, se sitúa a la derecha de la cama

2. Palma de la mano derecha, sobre la pared abdominal a nivel de la línea medioclavicular derecha

3. Las yemas de los dedos extendidos queden algo por debajo de donde suponemos existe el borde inferior del hígado

4. Respiración profunda del paciente, para verificar que no se haya producido grandes adherencias del hígado con los órganos vecinos

5. Si se empujan los dedos y la mano hacia la profundidad, aprovechando la imspiración, mover la mano de arrina hacia abajo, se consigue apreciar el deslizamiento del borde hepático elástico bajo las yemas de los dedos

PALPACIÓN BIMANUAL

1. Mano derecha, como se indicó antes

2. Mano izquierda, empuja con 4 dedos la región lumbar hacia arriba y adelante

3. Con el pulgar hacia adentro y arriba

4. Maniobranso así, se consigue que bascule el hígado y se aproxime su borde anterior a la pared abdominal

Describa el método de Schmiedt

Método ideal para la palpación de moderadas visceromegalias subdiafragmáticas

1. Enfermo sentado en cama con las piernas ligeramente flexionadas

2. Médico situado directamente detrás suyo

3. Sostiene el tronco del enfermo si lo inclinase algo hacia atrás

4. Se relajan los músculos de la pared abdominal, hígado y bazo bajan por su peso, se aplican contra los dedos que palpan

5. Mejora el contacto de órganos y mano cuando el enfermo hace descender su diafragma por inspiración profunda

6. Hígado y vesícula biliar se examina mejor con el médico detrás del lado derecho del enfermo

7. Bazo se examina mejor con el médico detrás del lado izquierdo

Palpación por empujones

Signo del témpano

Para ascitis copiosa, meteorismo acentuado, contracción imgensa de la pared muscular

1. Comprimir brusca y brevemente la pared abdominal

2. Hígado aumentado, se obtiene la sensación de un choque de retorno cuanso tras sumergir un trozo de hielo en un recipiente de agua, vuelve a flotar de nuevo

Hígado, el aumento de volumen del lóbulo derecho, se observa en:

• Abscesos

• Quistes hidatídico

• Hepatocarcinoma

• Cirrosis

Hígado, el aumento de volumen del lóbulo izquierdo, se observa en:

• Sífilis

• Estasis cardíaca

Procesos biliares crónicos, se hipertrofia la porción hepática adyacente a la vesícula que pende hacia el vacío derecho, a esto se le llama:

Lóbulo flotante o de Riedel

La disociación entre una ictericia intensa y un hígado no aumentado de volumen va en favor a qué patología?

Hepatitis

Consistencia del hígado, es pétrea o leñosa en los procesos:

1. Neoplásicos

2. Equinococosis

Consistencia del hígado, muy dura:

1. Sífilis esclerogomosa

2. Cirrosis

Consistencia del hígado, la renitencia: sensación de resistencia elástica en que el órgano recobra su forma no bien cesa la presión, es propia de qué patología?

• Imfiltración amiloidea

• Colecciones líquidas a gran tensión

Consistencia del hígado, la fluctuación: sensación semejante a la que se obtiene cuando se palpa una bolsa de goma llena de agua, propio de:

1. Absceso

2. Grandes nódulos carcinomatosos con focos de necrosis

Sensibilidad, se encuentra uniformente aumentada en todos aquellos procesos que distienden la cápsula y circunscrita en zonas limitas, qué patologías lo indica?

1. Cáncer

2. Sífilis nodular

3. Absceso superficial

4. Quiste hidatídico infectado

Lisura, la superficie del hígado sano es lisa, es correcto?

SI

Lisura, aparece groseramente abollada en qué patologías?

1. Cáncer nodular

2. Equinococosis alveolar

3. Sífilis esclerogomosa

4. Cirrosis nodular