F32-33 Depression Kriterien

Kern- und Zusatzsymptome Depression

A:

1. mind. 2 Wochen

2. keine (hypo-)manischen Symptome

3. keine psychotropen Substanzen (F1) oder organische psychische Störung (F0)

B:

1. Gedrückte Stimmung (fast 24/7, nicht aufhellbar)

2. Interessen-/Freudverlust

3. Antriebsmangel, erhöhte Müdigkeit

C:

1. Vermindertes Selbstwertgefühl/-vertrauen

2. Schuldgefühle/-vorwürfe

3. Suizidgedanken/-handlungen

4. Konzentrations-/Denksstörung/Unschlüssigkeit

5. psychomotorische Agitiertheit/Hemmung

6. Schlafstörungen

7. Appetitveränderung

8. Pessimismus / Hoffnungslosigkeit / Grübeln

F32.0 leichte depressive Episode

Allgemein beeinträchtigt, aber oft in der Lage, ihre meisten Aktivitäten zu bewältigen.

A: erfüllt

B: mind. 2

C: mind. 1

B+C = 4-5

F32.1 mittelgradige depressive Episode

große Schwierigkeiten alltägliche Aktivitäten fortzusetzen

A: erfüllt

B: mind. 2

C: -

B+C= 6-7

F32.2 schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome

quälende Symptome

A: erfüllt

B: alle 3 erfüllt

C: -

B+C= mind. 8

D: keine Hallus, Wahn, depressiver Stupor

F32.2 schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

A: erfüllt

B: alle 3 erfüllt

C: -

B+C= mind. 8

D: 1

• Entweder Wahnideen/Hallus (nicht wie F20 (bizarr, Stimmen in 3. Person), sondern depressiver Schuld-, hypochondrischer, nihilistischer, Beziehungs- oder Verfolgungswahn)

• oder depressiver Stupor

Wahnideen:

Verarmungswahn: Überzeugung, vor dem finanziellen Ruin zu stehen

Hypochondrischer Wahn: Überzeugung, unheilbar krank zu sein

Versündigungs- und Verschuldungswahn: Überzeugung, schuldig zu sein (für spezielle Ereignisse oder allgemein für alles Unglück der Welt)  Nihilistischer Wahn: Überzeugung, innerlich tot und/oder in einem Totenreich zu sein

Verkleinerungswahn: Überzeugung, körperlich ständig weiter zu schrumpfen

Halluzinationen (meist akustischer Art) depressiver Stupor

F32.30 → synthyme psychotische Symptome

F32.30 → parathyme psychotische Symptome

Somatisches Syndrom (auch melancholisch, biologisch, vital, endogenomorph)

mind. 4 davon:

1. Interessenverlust oder Verlust der Freude

2. mangelnde Fähigkeit emotional zu reagieren (Apathie?)

3. Früherwachen

4. Morgentief

5. deutliche psychomotorische Hemmung / Agitiertheit

6. Appetitverlust

7. Gewichtsverlust

8. Libidoverlust

mit fünfter Stelle kodiert, zb

F32.00 leicht, ohne somatisches Syndrom

F32.01 leicht, mit somatischem Syndrom

Bei schwerer Depression nicht kodiert, da angenommen wird das es da immer vorliegt

F33 rezidivierende depressive Störung (alle Schwierigkeitsgrade)

gegenwärtig leicht F33.0, mittelgradig F33.1, schwer F33.2, schwer mit psych F33.3 => gegenwärtige Episode entscheidet Diagnose!!!

A:

1. mind. eine leicht/mittel/schwere Episode für mind. 2W + Intervall mind. 2M ohne deutliche affektive Störung bis zur gegenwärtigen Episode

2. keine (hypo)manische Episode in der Anamnese

3. keine F1 oder F0

B & C wie in einzelner Episode

F34.0 Zyklothymia

A: Stimmungsinstabilität mit mehreren Perioden von Depression und Hypomanie, mit oder ohne normale Stimmung im Intervall über mind. 2 Jahre

B: in diesen 2 Jahren keine vollwärtige (mittel, schwere) Depression oder Hypomanie, manische/depressive Episoden können aber vor oder nach 2-Jahres Periode auftreten

C: in depressiven Phasen mind. 3

• verminderter Antrieb

• ausgeprägte Schlafstörungen

• Verlust des Selbstvertrauens

• Konzentrationsschwierigkeiten

• sozialer Rückzug

• Verlust des Interesses

• verminderte Gesprächigkeit

• Pessimismus im Hinblick auf die Zukunft/Vergangenheit

D: in gehobenen Phasen mind. 3

• vermehrterAntrieb

• herbagesetztes Schlafbedürfnis

• überhöhtes Selbstgefühl

• geschärftes kreatives Denken

• geselliger

• gesprächiger

• mehr Interesse

• überoptimistisch, Übertriebung früherer Erfolge

=> meist bei Verwandten von Patienten mit bipolarer Störung, oft wird es auch noch eine

F34.1 Dysthymia + spezifische DD?

A: konstante oder konstant wiederkehrende Depression mind 2 Jahre. Normale Stimmung höchstens einige Wochen, keine Hypomanie

B: keine, sehr wenige depressiven Episoden nach F33.0 (nicht schwer, lang genug dafür)

C: mind. 3

1. verminderter Antrieb/Aktivität

2. ausgeprägte Schlafstörungen

3. Verlust des Selbstvertrauens

4. Konzentrationsschwierigkeiten

5. sozialer Rückzug

6. Verlust des Interesses an Sexualität

7. verminderte Gesprächigkeit

8. Pessimismus Zukunft, Grübeln Vergangenheit

9. erkennbares Unvermögen mit den Routineanforderungen des täglichen Lebens fertig zu werden

10. Neigung zum Weinen

11. Gefühl von Hoffnungslosigkeit

DD: ängstliche Depression (F41.2)

DD depressive Episode

1. andere affektive Störungen wie:

   1. Bipolare affektive Störung (F31) ((hypo)manische Phasen)

   2. rezidivierende depressive Störung (F33)

   3. anhaltende affektive Störungen (F34)

2. Neurotische Störungen

   1. PTBS

   2. Anpassungsstörung (F43.2)

3. medizinisch

   1. Hypochondrie,..

   2. Medis,

   3. Substanz (F1)

   4. Organisch (F0)

4. depressive Episode in Verbindung mit Störungen des Sozialverhaltens (F91,F92.0)

5. schizoaffektive Störung

6. einfache Trauer

• Bipolarität

o   „Gab es Phasen (mind. einige Tage), in denen Sie ungewöhnlich übermäßig energiegeladen, wenig Schlaf gebraucht, sehr euphorisch oder gereizt waren?“

o   „Waren Sie dann deutlich risikofreudiger, viel redseliger, voller Ideen, mehr Aktivität/Geldausgaben?“

• Psychotische Symptome / schwere Depression

o   „Haben Sie manchmal Stimmen gehört oder das Gefühl, andere beeinflussen Sie?“

o   „Gab es sehr feste Überzeugungen, die andere nicht teilen (z. B. extreme Schuld, Verarmung)?“

• Somatik / Substanzen

o   „Gab es körperliche Erkrankungen/Abklärung? Schilddrüse, Eisen/B12, chronische Schmerzen, Infektionen?“

o   „Wie ist Alkohol, Cannabis, andere Substanzen – zur Beruhigung oder zum Schlafen?“ / „Neue Medikamente?“

• Trauer/Anpassung

o   „Gab es einen Verlust? Fühlen sich die Gefühle eher trauer-typisch oder durchgehend wie ‘abgeschnitten/hoffnungslos’?“