CHIRURGIA PLASTICA

USTIONE

DEFINIZIONE

CLASSIFICAZIONE USTIONI

Ustioni di I grado lesione degli strati più superficiali dell’epidermide, eritema

Ustioni di II grado anche il derma con flittene, superficiali o profonde con esiti cicatriziali

Ustioni di III grado necrosi totale cutanea e formazione di escara; vengono distrutti gli elementi epiteliali presenti nel derma. Non riepitelizzazione spontanea ma danneggiamento delle terminazioni nervose

Ustioni di IV grado Carbonizzazione. Interessamento dei tessuti nobili.

FASE ACUTA

Controllare fino alla fine della lezione 2

PELLE ORGANO ESTESO O NO

ORGANO PIU’ GRANDE DEL CORPO

L’APPARATO TEGUMENTARIO DA COSA E’ COSTITUITO?

CUTE+ANESSI

QUALI SONO LE FUNZIONI PRINCIPALI DELL’APPARATO TEGUMENTARIO

FUNZIONI PRINCIPALI

• Protezione

• Regola la Temperatura corporea

(flusso ematico cutaneo e produzione di sudore,

isolante termico)

• Organo di Senso

• Sintesi di Ormoni: Vitamina D3

• Organo emuntorio (escretore)

• Deposito di sostanze nutrienti

• Coordinamento della risposta

immunitaria contro patogeni e

tumori della pelle

• Ritenzione di acqua

• Comunicazione non verbale

CUTE DA COSA E’ COSTITUITO

1. CUTE,

che, come qualsiasi organo che si pone a

confine tra corpo e mondo esterno,

è formata da un epitelio superficiale:

l’EPIDERMIDE,

e da uno strato sottostante di connettivo

strettamente adeso all’epidermide:

il DERMA.

Sotto il derma è presente un tessuto

connettivo lasso (che non è parte effettiva

della cute):

IPODERMA (o strato sottocutaneo)

che, fissa i tegumenti alle strutture profonde

(es. muscoli e ossa).

EPIDERMIDE

EPITELIO SUPERFICIALE

DERMA

uno strato sottostante di connettivo

strettamente adeso all’epidermide:

IPODERMA

Sotto il derma è presente un tessuto

connettivo lasso (che non è parte effettiva

della cute):

(o strato sottocutaneo)

che, fissa i tegumenti alle strutture profonde

(es. muscoli e ossa).

L’EPIDERMIDE è suddivisibile in —- strati;

L’EPIDERMIDE è suddivisibile in 5 strati;

partendo dalla porzione profonda verso la superficie

troviamo:

-Strato GERMINATIVO

-Strato SPINOSO

-Strato GRANULOSO

-Strato LUCIDO

-Strato CORNEO

DERMA DOVE SI COLLOCA

SOTTO L’EPIDERMIDE

COS’E’ IL DERMA

è uno strato connettivale composto prev da

COLLAGENE ed anche fibre reticolari ed

elastiche, fibroblasti e altri tipi cellulari tipici del

tessuto connettivo fibroso;

DERMA: dispone di vasi sanguigni?

è ben fornito di vasi sanguigni, terminazioni

nervose, ghiandole sudoripare e sebacee;

DERMA: COSA CONTIENE?

contiene i follicoli piliferi e le unghie;

DERMA: CHE STRATI PRESENTA?

è costituito da 2 strati:

1. Strato superficiale o papillare (lasso)

2. Strato profondo o reticolare (denso)

STRATO LASSO DEL DERMA

IN COSA CONSISTE?

COSA CONTIENE?

COSA CONSENTE?

Consiste di tessuto connettivo lasso. Si interdigita con estroflessioni dell’epidermide

(creste epidermiche) formando le papille dermiche.

Questo strato contiene i capillari sanguiferi e la

rete nervosa sensitiva cutanea.

Consente la mobilità dei leucociti per la difesa

STARTO RETICOLARE DEL DERMA

Consiste di tessuto connettivo

denso che circonda i capillari

sanguiferi, i follicoli piliferi, le

ghiandole sudoripare e

sebacee nonché i nervi.

STRUTTURE DEL DERMA

Le fibre collagene intrecciate conferiscono allo strato reticolare una

notevole resistenza alla trazione, così come la presenza di fibre

elastiche rende il derma capace di accorciarsi e distendersi durante i

normali movimenti.

IPODERMA FA PARTE DELL’APPARATO TEGUMENTARIO?

l’ipoderma non fa parte

dell’apparato tegumentario ma permette una

stabilizzazione di quest’ultimo rispetto ai tessuti ed

organi sottostanti.

L’IPODERMA DI COSA E’ COSTITUITO

Esso è costituito da tessuto connettivo lasso con abbondanti cellule adipose (riserva-cuscinetto).

IPODERMA E’ VASCOLARIZZATO

La sua vascolarizzazione è data da vasi arteriosi e

venosi solo nella sua porzione più superficiale

mentre il resto viene irrorato da capillari.

COS’E’ UN INNESTO?

INNNESTO MALLEABILE LIBERATO CON BISTURI DALLA SUAZONA E TRASFERITO

Tratto di epidermide e derma di grandezza e

spessore variabili, che, avulso dalle connessioni

vascolari con la sua zona di origine, viene

trasferito nella sede della perdita di sostanza.

E’ ABBASTANZA SOTTILE DA NON FARE DANNO

AUTOINNESTO

donatore e ricevente sono lo stesso individuo

ISOINNESTI

Donatore e ricevente hanno

stessa struttura antigenica

(gemelli monoclonali, ceppi

“inbred”)

OMOINESTI

donatore e ricevente

sono individui diversi,

della stessa specie

INNESTO PUO’ ESSERE SOLO CUTANEO?

NO DI TANTE STRUTTURE

ES Epidermide - derma

Derma

Mucosa

Grasso

Fascia

Tendine

COMPOSIZIONE

Muscolo

Cartilagine

Osso

Nervo

Vaso

Composti

ETEROINNESTI XENOINNESTI

donatore e ricevente

sono individui specie

diverse (es. Maiali)

COME FA A SOPPRAVIVERE UN INNESTO?

SE E’ MOLTO SOTTILE E LA POSIZOONO SU TESSUTO VIVE PER OSMOLARITA’ PASSAGIO NUTRIENTI —> NEOANGIOGENESI

SOLO SE LO METTO SUN T SANO E SE E’ MOLTO SOTTILE

+DERAM ORDINATO

PER INNESTO CHE STRUMETNO SI UTILIZZA

DERAMTOMI MANUALI O ELLETTRICI

PIU’ SPESSO QUANTI INNESTI

MENO’ INNESTI

Riepitelizzazione spontanea per prelievi di innesti a spessore parziale

INNESTI SOTTILI VS INNESTI DI SPESSORE

10 giorni per gli innesti sottili

3-8 settimane per gli innesti a 3/4 di spessore

VANTAGGI INNESTI

Facilità di reperimento di una sede donatrice

Facilità di attecchimento

Possibilità di copertura di ampie superfici

Rapida guarigione della zona donatrice

Minimi reliquati a carico della zona

donatrice

INNESTI SVANTAGGI

Differenza di testura e colore con la zona ricevente

Tendenza all’iperpigmentazione

Tendenza alla retrazione

Insufficiente protezione dei piani profondi

Aspetto cicatriziale translucido, privo di annessi

Lunghi tempi di immobilizzazione

Quando gli innesti sono controindicati

Nella copertura di zone cicatriziali e/o di zone con tendenza a retrarsi

Per la copertura di ossa e tendini

Nella copertura di nervi periferici (e di neurorrafie)

Quando è necessario reintervenire

LEMBO

Porzione di cute provvista di sottocutaneo spostata o trasferita da una sede ad

un’altra sul corpo dello stesso individuo, conservando un peduncolo nutritizio.

DIFFERENZA PRINCIPLAI TRA INNESTO E LEMBO

LEMO POSSIEDE UNA SUA VASCOLARIZZAIZONEB

SVANTAGGI LEMBO

Tecniche talvolta complesse

Compliance del paziente

Dimensioni dell’area da riparare

Sequele area donatrice

Differenze testurali

VANTAGGI LEMBO

Tessuto vitale

Buona copertura area ricevente

Buon risultato estetico

Rapida mobilizzazione del pz

Efficacia anche su aree infette

PLASTICA A Z COSA PERMETTE DI FARE?

Allungamento di cicatrici retraenti
Riorientamento di cicatrici
Interposizione di tessuto sano tra porzioni di cicatrice

VANTAGGI PLASTICA A Z

1- Si modifica di 90° la direzione della cicatrice…

2- Si allunga leggermente la dimensione della cicatrice, per cui ------ minore tensione..