Thuốc huyết áp

Thuốc ACEi

Captopril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Zofenopril

CĐ ACEi

• Tăng HA

  • Cơn tăng HA khẩn: captopril

  • Chỉ định đầu tay THA/ĐTĐ, CKD

• Suy tim

• Đau thắt ngực

CCĐ ACEi

• Hẹp ĐM thận 2 bên

• PNCT

• Tiền sử phù mạch

• Tăng K máu (>5,5)

TDP ACEi

Tăng K huyết

Hạ HA

Giảm GFR

Ho khan mãn tính

Thuốc ARB

Valsartan (Cozaar)

Losartan (Divovan)

Telmisartan

CĐ ARB

Tăng HA: dùng thay thế ACEi

Suy tim

CCĐ ARB

PNMT

Tăng K máu (>5.5)

Hẹp ĐM thận 2 bên

Thuốc B - blocker

Nadolol, Propranolol, Timolol

Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol, Metoprolol

Carvedilol, Nebivolol

CĐ BB

Tăng HA

Suy tim

Sau NMCT (1-3 năm đầu)

Nhịp xoang nhanh (cường giáp)

Rung nhĩ

TDP BB

Làm nặng thêm suy tim

Chậm nhịp tim

Lạnh đầu chi

Ngưng đột ngột → đau thắt ngực

Co thắt phế quản

Mất ngủ, ác mộng, trầm cảm

Che dấu tình trạng hạ đường huyết

Tăng lipid huyết

Giảm khả năng tình dục nam giới

Tác dụng phụ lên chuyển hóa

CCĐ BB

Hen suyễn (chẹn B ko chọn lọc)

Suy tim (đọ IV)

Chậm nhịp xoang

Nghẽn nhĩ thất (>1)

shock tim, nhịp tim chậm (<60)

Thuốc Non-DHP

Verapamil, Diltiazem (Trị rung nhĩ, ĐTN)

Thuốc DHP

Amlodipin, nifedipin (trị THA)

Chỉ định DHP

Tăng HA (bệnh nhân cao tuổi)

Giảm triệu chứng đau thắt ngực

Dự phòng và điều trị co thắt mạch máu não sau xuất huyết não

CCĐ DHP

Block nhĩ thất

Suy nút xoang

Suy tim tiến triển EF < 40

Chỉ định Non - DHP

THA

THA kèm rung nhĩ hoặc ĐTN

Nhịp xoang nhanh

CCĐ Non - DHP

Block nhĩ thất

Suy nút xoang

Nhịp tim chậm (<60)

RLCN thất trái

Không dùng chung với chẹn Beta

TDP CCB

DHP: nhịp tim nhanh phản xạ, phù ngoại vi, tăng sản lợi

Non - DHP: nhịp tim chậm, block tim, táo bón

Thuốc lợi tiểu

Lợi tiểu quai: Furosemid, Bumetanid

Lợi tiểu thiazid:

• Thiazid: Hydrochlorothiazid, Chlorthalidon

• Thiazid like: Indapamid, Metolazon

Lợi tiểu tiết kiệm K: Spironolacton, eplerenon, amilorid

Chỉ định lợi tiểu quai

Lợi tiểu mạnh

• Phù phổi cấp

• Phù do suy tim sung huyết mãn tính, suy thận mãn

• Phù do hội chứng thận

• Phù trong cổ trướng

Tăng HA

Cơn tăng HA

Điều trị tăng canxi huyết

Tác dụng bất lợi Lọi tiểu quai

Rối loạn điện giải

Tăng acid uric

Dị ứng lưu huỳnh

CCĐ lợi tiểu quai

Mất Na, mất thể tích

Mẫn cảm với sulfamid

Vô niệu

Thận trọng: suy thận, PNMT, trẻ em, bệnh gan, ĐTĐ, lupus ban đỏ, tiêu chảy

Chỉ định lợi tiểu thiazid

Phù: suy tim

Tăng HA

Đái tháo nhạt

Dự phòng sỏi calci/thận, loãng xương

Tác dụng bất lợi của lợi tiểu thiazid

Rối loạn điện giải

Rối loạn chuyển hóa

Tăng calci huyết

CCĐ thiazid

• bắt buộc: gout

  • Tương đối: HC chuyển hóa, RL dung nạp glucoso. PNMT, tăng calci máu, hạ K máu

Chỉ định lợi tiểu tiết kiệm K

Tăng HA kháng trị, suy tim(spirnolacton)

Tác động bất lợi của TK K

Tăng K máu

hội chứng vú to, bất lực, giảm tinh dục, rối loạn kinh nguyệt

CCĐ tiết kiệm K

Kali máu > 5

đang sử dụng K uống, suy thận mạng, vô niệu

Sử dụng đồng thời ACEi + ARB

Cơ chế ACEi

ức chế mem ACE

Cơ chế ARB

cạnh tranh với thụ thể AT2

Cơ chế BB

cạnh tranh gắn trên receptor B1

Cơ chế CCB

ức chế kênh calci type L ở tiểu động mạch và cơ tim → giảm sức cản ngoại biên và sức co bóp cơ tim

Cơ chế lợi tiểu quai

ức chế Na+ - K+ 2Cl- symporter (NKCC2)

HQ tác động nhanh, mạnh, ngắn hạn

Cơ chế thiazid

ức chế Na+ Cl- symporter (ENCC1)

kích thích tiết các prostacyclin giãn mạch (PGI2, PGE2)

HQ: chậm dài yếu

Cơ chế lợi tiểu tiết kiêm K

Ức chế kênh Na+

Ức chế tạo kệnh Na+