Cirugía

911

Una joven de 14 años, presenta dolor abdominal constante, localizado en cuadrante inferior derecho, de 12 horas de evolución, anorexia, pero sin nauseas, ni vómitos, al examen físico, a parte del dolor, presenta Rovsing positivo. Hemograma reporta conteo de glóbulos blancos 7,200 ml (normal). Su primer diagnóstico:

apendicitis aguda

Paciente masculino de 47 años de edad presenta dolor en hipocondrio derecho, usualmente post-prandial después de ingesta de comida rica en grasa. Presenta además náuseas y vómitos en los últimos 6 meses. Los rayos X del tórax no presenta hallazgos positivos. Su diagnóstico sería:

colelitiasis

La Piloroplastia realizada después de la vagotomía troncal durante el tratamiento quirúrgico de la ulcera péptica duodenal es para:

Facilitar el vaciamiento gástrico

Un paciente de 61 años, historia de constipación de 5 meses y pérdida de peso en el mismo periodo de 12 lib., presenta sangrado intestinal bajo de un mes de evolución. Al examen físico usted nota hemorroides grado III. Su próximo paso es:

Colonoscopia

Paciente masculino de 35 años de edad que viene a consulta presentando dolor en hipocondrio derecho, ictericia y coluria de 30 días de evolución, se le realizan analíticas que reporta una bilirrubina total en 10, la indirecta en 3 y la directa en 7, con una fosfatasa alcalina en 450. ?En qué condición debo pensar?

Coledocolitiasis

Paciente femenina de 45 años con historia de dolor en hipocondrio derecho de 6 meses de evolución, quien viene vía consulta por presentar coluria y heces blanquecinas, se le realizan analíticas que reportan una bilirrubina total en 15 mg/dI, la indirecta en 6 mg/dl y la directa en 9 mg/di, ¿en qué condición debo pensar?

Tumor de Klatskin

Paciente masculino de 41 años, quien viene vía emergencia por presentar temperatura en 39º C de 3 días y anorexia de 24 horas, presenta signo de Joubert positivo más una radiografia de tórax PA con un neumoperitoneo de gran tamaño, refiere que tiene epigastralgia desde hace 3 meses, se le hace una incisión tipo Rockey-Davis y nos percatamos que presenta una periapendicitis, ¿en qué condición de base debo pensar?

Ulcera peptica perforada

Cuando vamos a realizar un procedimiento quirúrgico, los antibióticos profilácticos tienen el objetivo de:

Disminuir el riesgo de infección

Paciente masculino de 70 años quien viene vía emergencia por presentar dolor en hipocondrio derecho, escleras ictéricas, 70/30 mmH de tensión arterial y que actualmente no responde a estímulos verbales, ¿en qué condición debo pensar inmediatamente?

Colangitis supurativa aguda

Un hombre de 48 años con antecedentes de alcoholismo crónico, presenta náusea, vómito y dolor en epigástrico con irradiación hacia la espalda, después de una comida copiosa y de ingerir alcohol. En la exploración presenta dolor intenso en epigastrio, defensa muscular, distensión abdominal y ruidos intestinales escasos. ¿Cuál sería el diagnóstico probable?

Pancreatitis aguda

Paciente masculino de 56 años de edad presenta dolor abdominal difuso, nauseas, vómitos en borra de café, hematemesis y melena. A la endoscopia se revela sangrado por la arteria gastroduodenal. Los rayos X revelan aire por debajo del diafragma del lado derecho. ¿Cuál sería su diagnóstico?

Ulcera duodenal perforada

Un hombre de 53 años se presenta a la emergencia con un dolor abdominal severo luego de haber pasado un fin de semana en el cual consumió gran cantidad de cerveza. Al examen físico el paciente tiene una temperatura de 38.2°C (100.8 °F), dolor localizado en la región epigástrica que periódicamente se irradia a la espalda. En los exámenes de laboratorio se obtiene una amilasa en 400 U/L y un conteo de glóbulos blancos en 16,000 mm3. Habiendo hecho el diagnóstico y el manejo correcto, 3 meses después, aparece una masa en epigastrio, quística, poco móvil y un poco dolorosa. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Pseudoquiste de páncreas

Paciente masculino de 21 años con dolor en hipocondrio derecho que empeora con el movimiento de 5 días de evolución, presenta febrícula e ictericia leve, ?en qué condición debo pensar?

coledocolitiasis

Según la ley de Laplace, en la obstrucción mecánica del intestino, el ciego es el sitio más común de perforación porque:

Es el sitio más ancho

Masculino de 48 años, quien presenta ingurgitación y trombosis de las hemorroides.

¿Cómo se realiza la estratificación de los hemorroides?

Examen fisico

Paciente masculino de 20 años de edad quien viene vía consulta presentando episodios recurrentes desde la infancia de broncoaspiración, regurgitación y halitosis. ¿Cuál es su diagnóstico de impresión?

Divertículo de Zenker

Paciente masculino de 45 años quien viene vía emergencia presentando obstipación de 5 días de evolución, se le realiza una radiografía de abdomen simple de pie y nos percatamos que tiene neumobilia y niveles hidroaéreos, ¿qué condición presenta?

Ileo biliar

Masculino de 81 años, quien presenta dolor y distensión abdominal, historia de constipación seguida de episodios de diarreas. Llega a emergencias con dolor muy intenso y dificultad para eliminar flatos. Los exámenes para clínicos nos muestran anemia. De los enunciados abajo, ¿cuál sería su impresión diagnóstica?

Cáncer de colon

Femenina de 54 años de edad con cuadro de más de 2 meses de dolor abdominal en cuadrante inferior derecho del abdomen, a quien le realizaron apendicectomía. La patología reportó tumor carcinoide. ¿Cuál sería el factor predictor de malignidad más importante?

Tamaño

Masculino de 50 años, acude a emergencias por masa que protruye a nivel inguinal derecho, dolorosa, de 24 horas de evolución. ¿Cuál sería la importancia de saber si una hernia es deslizada?

Evitar lesión de víscera del saco

Masculino de 43 años, como antecedente de importancia: apendicectomía abierta hace tres días; se presenta a la emergencia por dolor abdominal moderado, de cuatro horas de evolución, con falta de apetito, el médico de emergencia le indicó una radiografía de tórax de pie que reporta neumoperitoneo ligero. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Gas residual postquirúrgico

Paciente femenina de 75 años con pérdida de peso sostenida e ictericia progresiva, a quien se le realiza una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y nos percatamos que tiene un estrechamiento del 1/3 medio de la vía biliar principal, ¿en qué condición debemos pensar?

Colangiocarcinoma

El consentimiento informado debe ser explicado al paciente y/o familiares y testigos

Siempre que se va a realizar un procedimiento

Una mujer de 54 años es evaluada por presentar constipación progresiva, anorexia y una pérdida de peso de unas 12 libras durante los últimos meses. El examen físico no muestra hallazgos significativos. Guayacol en heces es positivo. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común del sangrado gastrointestinal masivo bajo?

Diverticulitis

Le interconsultan en la emergencia un paciente masculino de 21 años de edad por presentar una masa palpable y dolorosa en fosa ilíaca derecha, el paciente refiere que presenta dolor en la misma área desde hace 2 semanas, además de anorexia, temperatura de 38°C y que la masa tiene 3 días de evolución, se le hace un hemograma que reporta leucocitos en 17,000 mm3 con neutrófilos en 90%, hematocrito en 42% y hemoglobina en 14 g/dl, ¿cuál es su diagnóstico de impresión?

Plastrón apendicular

Una mujer de 39 años se presenta a la consulta con una masa palpable, no móvil, en el cuadrante superior externo del seno derecho, y nódulos palpables axilares. En el estudio de patología, se observa que la lesión está compuesta de ductos distendidos por células pleomórficas. La lesión se extiende más allá de la membrana basal ductal. ¿Cuál de las siguientes es el diagnóstico más probable?

Cáncer ductal invasivo

Paciente masculino de 25 años, quien viene vía emergencia por presentar dolor en fosa iliaca derecha de 4 días de evolución, se decide llevar a quirófano y como hallazgo presenta obstrucción del drenaje linfático apendicular, ¿en qué etapa está dicha apendicitis?

Focal aguda

Una paciente de 46 años, con el diagnóstico de adenocarcinoma de glándula mamaria derecha, la masa mide 3 cm de diámetro, móvil, a la palpación de la axila derecha se palpan tres nódulos linfáticos, no dolorosos, móviles libremente, los estudios de imágenes de todo el cuerpo son totalmente normales (excepto la masa en la mama derecha). Según el sistema TNM, ¿cuál sería el grado que le corresponde a N, en este paciente?

N1

Un hombre de 48 años con antecedentes de alcoholismo crónico, presenta náusea, vómito y dolor en epigástrico con irradiación hacia la espalda, después de una comida copiosa y de ingerir alcohol. En la exploración presenta dolor intenso en epigastrio, defensa muscular, distensión abdominal y ruidos intestinales escasos. ¿Cuáles estudios diagnósticos y de gabinete usted indicaría para verificar el diagnóstico?

Hemograma, amilasa, lipasa, tomografia abdomen

Paciente femenina de 52 años a quien se le realizó una colecistectomía abierta hace 2 semanas y vuelve a la consulta a retirarse la sutura, la paciente refiere dolor en hipocondrio derecho, al usted examinarla e interrogarla concluye que presenta ictericia leve, sin coluria ni acolia, ¿en qué condición usted debe pensar?

Ligadura del conducto colédoco

Una mujer de 35 años presenta nerviosismo, apetito excesivo, pérdida de peso y sudoración. En la exploración física, se detecta taquicardia, piel caliente y húmeda, edema pre-tibial y exoftalmos. Habiendo hecho el diagnóstico correcto. ¿Cuál sería la intervención quirúrgica requerida?

Tiroidectomía total

Paciente femenina de 15 años de edad con masas múltiples móviles, firmes y con bordes regulares, de 2 cm de diámetro en ambas mamas, refiere ingesta de cafeína y refrescos, ¿en qué usted piensa de primera intención?

Fibroadenoma

Paciente masculino de 25 años de edad, quien viene vía consulta por presentar dolor en epigastrio posprandial, acompañado de anorexia y pérdida de peso. ¿Cuál sería su diagnóstico de primera intención?

Úlcera gástrica

Se trata de paciente masculino de 18 años de edad, quien es llevado a quirófano para realizársele una laparotomía exploratoria por trauma penetrante de abdomen secundario a una herida de arma de fuego en flanco derecho, el paciente a las 18 horas de ser intervenido presenta una temperatura de 38° C, ¿a qué usted asocia este signo?

Atelectasia

Paciente femenina de 50 años de edad con 5 partos vaginales que viene a la consulta por presentar una masa dolorosa que protruye a través del ano cada vez que evacua, rectorragia leve, incontinencia fecal que se acompaña de descarga mucosa y humedad anal, los cuales han empeorado en el último año, ¿en qué condición debo pensar?

Prolapso rectal

Una paciente femenina de 50 años viene a la consulta por "enrojecimiento episódico" diarrea acuosa y disnea asociada a sibilantes. La paciente niega ser asmática. Al examen físico las membranas mucosas están secas y enrojecimiento cutáneo. La excreción urinaria de ácido 5-hidroxiindoleacético (HIAA) durante 24 horas está umentada. Un estudio de imagen de abdomen muestra un tumor en el intestino delgado. Basado en los síntomas de este paciente, ¿cuál de las siguientes patologías presenta este paciente?

Síndrome Carcinoide

Un hombre de 40 años se presenta a la emergencia con un dolor abdominal tipo cólico, vómitos, distensión abdominal e inhabilidad para el paso de heces. El paciente tiene historia de múltiples cirugías abdominales. Los exámenes de laboratorio muestran los glóbulos blancos en 6,000/mm' y electrolitos séricos en niveles normales. Rayos X de abdomen con el paciente de pie, muestra niveles hidroaéreos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico?

Obstrucción intestinal por bridas ( bridas es adherencia)

Paciente masculino de 28 años de edad quien viene vía consulta por presentar disfagia progresiva, se le realiza una endoscopia digestiva alta y se toma biopsia de la muscularis propia en el 1/3 inferior del esófago que reporta benignidad, ¿cuál es su diagnóstico?

Leiomioma

Se trata de paciente femenina de 25 años de edad quien es traída vía emergencia por presentar debilidad, diplopía, sudoración y pérdida del conocimiento, se le realiza una glicemia capilar que reporta 35 mg/dl de glucosa y mejoria de su cuadro al ponérsele una solución Dextrosa al 5%, ésta es la 5 vez que presenta este cuadro en 1 mes, ¿qué patología debemos descartar?

Insulinoma

Masculino de 50 años, alcohólico que se presenta a emergencia por dolor epigástrico irradiado a espalda, asociado a náuseas y vómitos. ¿Cuál sería su diagnóstico?

Pancreatitis aguda

Una joven de 20 años, se presenta a consulta por historia de dolor muy intenso al defecar, de 20 días de evolución, historia de constipación muy marcada de más de 6 años. La paciente le impide a usted hacer el tacto rectal por la intensidad del dolor, pero a la inspección usted nota una papila hemorroidal exactamente en la línea media posterior del ano. Su impresión diagnóstica sería:

Fisura anal

Una mujer de 35 años presenta nerviosismo, apetito excesivo, pérdida de peso y sudoración. En la exploración física, se detecta taquicardia, piel caliente y húmeda, edema pre-tibial y exoftalmos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Enfermedad de Graves

Le llaman de la Unidad de Quemados y le informan que hay un paciente masculino de 21 años de edad con 80 kg de peso, con quemaduras completas de 3° grado de ambos miembros inferiores, ¿de cuánto debe ser la reposición hídrica con Ringer Lactato en las primeras 8 horas según la fórmula de Parkland?

5,800 ml

Paciente masculino de 70 años que se laparotomiza por presentar neumoperitoneo, a la exploración encontramos una masa mayor de 3 cm en la punta apendicular, ¿a qué tumor más comúnmente asociamos esta lesión?

Carcinoide

Masculina de 49 años, presenta historia de dos meses de disfagia, especialmente a los líquidos fríos, pérdida de peso importante, y regurgitación, cual es el diagnóstico clínico de primera elección:

Acalasia

Paciente femenina de 70 años acude a la emergencia por presentar un dolor abdominal severo, tipo cólico. Esta refiere que vomitó recientemente, y que defecó una cantidad copiosa de heces oscuras. La paciente tiene una historia de enfermedad cardíaca congestiva y fibrilación auricular, la cual es tratada con digitálicos. El dolor que muestra la paciente durante el examen físico está fuera de proporción en relación al cuadro clínico presentado. ¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente?

Isquemia mesentérica

Se trata de paciente masculino de 70 años de edad, con antecedentes mórbidos conocidos de hiperplasia prostática benigna de 10 años de diagnosticada, el paciente refiere una masa reducible en región inguinal izquierda, ¿en qué condición usted debe pensar de primera intención?

Hernia inguinal indirecta

Un hombre de 76 años es programado para una cirugía electiva para la reparación de una hernia abdominal que es fácilmente reducible. Durante la reparación, el cirujano observa un saco que protruye directamente a través del anillo inguinal externo, sin pasar a través del canal inguinal. ¿Cuál de los siguientes tipos de hernias tiene este paciente?:

Inguinal directa

Un hombre caucásico de 40 años se presenta a la emergencia con un ardor retro esternal, luego de las comidas. El EKG está normal y los rayos X demuestran una hernia hiatal de 8cm. Este paciente está en riesgo de desarrollar, ¿cuál de los siguientes tipos de cáncer?

Adenocarcinoma de esófago

Le llaman de la emergencia para que evalúe un paciente masculino de 70 años de edad quien presenta dolor en fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución, que se acompaña de irritación peritoneal, temperatura en 39°C y signo de Joubert (+), el paciente refiere que tiene historia de constipación crónica, se le realiza una radiografia de tórax PA de pie, ¿en qué diagnóstico debo pensar?

Diverticulitis

Durante un servicio suyo en la emergencia, llega un masculino de 21 años de edad, llevado por la ambulancia del centro de salud por presentar un accidente de vehículo de motor. En la evaluación el px está inconsciente, con frecuencia cardiaca de 125 latido/min. La primera medida qué usted debe tomar es:

Garantizar vías aéreas permeable

Una mujer de 40 años es diagnosticada hace 1 año por presentar colelitiasis asintomática por sonografía. Actualmente, la paciente acude a la consulta de cirugía por presentar dolor en el hipocondrio derecho, náusea e ictericia. Los análisis de laboratorio muestran los glóbulos blancos en 14,000/mm3, HCT 32%, bilirrubina directa 4.3 mg/dL. La px niega fiebre. vómitos o pérdida de peso. Cual de las siguientes es el método dx y tx más eficaz?

ERCP

Un jugador de fútbol de 21 años es traído a la emergencia por presentar dolor de espalda. En los rayos X se ve una fractura de la 10ma costilla del lado izquierdo. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable qué sea lacerada por la costilla rota?

Bazo

La causa más común de complicación respiratoria post-quirúrgica es:

Atelectasia

Un px de 61 años, historia de constipación de 5 meses y pérdida de peso en el mismo periodo de 12 Ib, presenta sangrado bajo de un mes de evolución. Al examen físico usted nota hemorroides grado 2. Su próximo paso es:

Colonoscopia

Un hombre de 37 años se presenta a la emergencia con un dolor severo epigástrico, náusea, vómitos, fiebre leve y distensión abdominal. Su apariencia general es qué está gravemente enfermo. El px tiene una historia de dolor en epigastrio, intermitente, qué se mejora con antiácidos y alimentos. El px menciona qué fuma grandes cantidades y qué toma aspirina regularmente. ¿Cuál es el manejo en este px?

Endoscopia gástrica

El signo radiológico patognomónico de la perforación de víscera hueca es:

Neumoperitoneo

Una mujer de 46 años se presenta a la oficina con diarrea persistente, pérdida de peso y dolor abdominal. Su diarrea comenzó hace unos meses, no responde a antibióticos y no remite con el ayuno. Una serie GI superior muestra úlceras en postbulbar en el duodeno y en el yeyuno. ¿Cuál de las siguientes es el dx?

Gastrinoma (Zollinger-Ellison)

Masculino de 43 años con antecedentes de importancia: colecistectomía laparoscópica hace 5 días, se presenta a la emergencia por dolor abdominal moderado de 4 horas de evolución con falta de apetito, el médico de emergencia le indicó una radiografía de tórax de pie y obtuvo la siguiente imagen. ¿A qué atribuiría esta imagen?

Gas residual post-quirúrgico

Una mujer de 40 años es diagnosticada hace 1 año por presentar colelitiasis asintomática por sonografia. Actualmente, la px acude a la consulta de cirugía por presentar dolor en el hipocondrio derecho, náusea e ictericia. Los análisis de laboratorio muestran los glóbulos blancos en 14.000/mm3, HCT32%. bilirubina directa 4.3 mg/dL. La px niega fiebre, vómitos o pérdida de peso. Cual de los siguientes dx es el primero qué se debe descartar?

Coledocolitiasis

Px masculino de 35 años se presenta a la emergencia con un dolor epigástrico, qué él describe como quemante qué comienza 2-3 horas luego de las comidas. El dolor es mejorado con el uso de antiácidos y la ingesta de alimentos. ¿Cuál de los siguientes es el dx?

Ulcera duodenal

Durante un servicio suyo en la emergencia llega un masculino de 21 años de edad llevado por la ambulancia del centro de salud por presentar un accidente de vehículo de motor. A la evaluación, el px está inconsciente, con frecuencia cardiaca de 125 lat/min. Si el px presenta sangrado, cual es el primer parámetro de los signos vitales qué se altera?

Frecuencia cardiaca

El factor más importante de la malignidad del tumor carcinoide del intestino es su:

Tamaño

Una px de 15 años tiene una masa redonda, cística de 1 cm en la línea media del cuello a nivel del hueso hioides. Cuando la masa es palpada a la misma vez qué la lengua es sacada fuera de la boca parece haber una conexión entre ambas estructuras. ¿Cuál es el dx más probable?

Quiste del conducto tirogloso

Un hombre de 56 años se presenta a la emergencia con un dolor de la parte media del epigastrio severo qué se irradia a la espalda y mejora cuando el px se inclina hacia adelante. También refiere anorexia, náusea y vómitos. El px es alcohólico y en los últimos 3 días ha tenido una ingesta excesiva de alcohol, EI px tuvo una mejora satisfactoria tras el adecuado diagnóstico y manejo médico pero a las 2 semanas de egreso el px acude otra vez a la sala de emergencia. En esta ocasión presenta dolor abdominal qué se irradia a la espalda. En el examen físico el px está afebril y se encuentra una masa abdominal. Los análisis de laboratorio revelan un aumento de la amilasa. ¿Cuál de los siguientes es el dx?

Pseudoquiste del pancreas

Px masculino de 22 años acude a la emergencia por presentar dolor abdominal qué inició en la región umbilical y luego se localizó en la fosa iliaca derecha. Este se acompaña de náuseas y evacuaciones líquidas pero no de vómitos de 8 hrs de evolución. Las analíticas no presentan elevación de glóbulos blancos, no hay fiebre. En el examen físico se presenta signo de rebote (+) pero el signo de psoas y rovsing (-). ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?

Apendicectomía

Una mujer de 48 años se presenta a la consulta con disfagia a alimentos sólidos y líquidos qué ha ido progresando lentamente en severidad durante el pasado año. Además la px refiere la regurgitación de alimento no digerido especialmente durante la noche. Cual de los siguientes es el método más eficaz para el dx?

Manometría

El tipo de tumor maligno más común de tiroides es:

Papilar

Px masculino de 50 años de edad es diagnosticado hace 1 año con colelitiasis asintomática. Actualmente acude a la emergencia por presentar dolor severo en hipocondrio derecho acompañado con náuseas, vómitos y fiebre. En el examen físico se observa qué el px tiene el signo de Murphy (+). ¿Cuál de los siguientes manejos NO se debe realizar?

Realizar una colecistectomía en fase subaguda

Paciente de 42 años de edad es admitido a sala de cirugía con un d de hernia hiatal indirecta incarcerada. En el transquirúrgico se observa la presencia de inflamación del apéndice dentro del saco herniario. ¿Cuál es el dx?

Hernia de Amand

Un hombre de 56 años se presenta a la emergencia con un dolor de la parte media del edigastro severo que se tracia a la espalda y mejora cuando el ox se inclina hacia adelante. También refiere anorexia, náuseas y vómitos. El px es alcohólico y en los últimos 3 días ha tenido una ingesta excesiva de alcohol. ¿ Cuál es el dx más probable?

Pancreatitis aguda

Una px de 43 años se presenta a la consulta con dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre con escalofrios e ictericia. La px fue diagnosticada con colelitiasis asintomática hace 1 año. ¿Cuál es el dx más probable?

Colangitis

Un hombre de 37 años de edad se presenta a la emergencia con un dolor severo epigástrico, náusea, vómitos, fiebre leve y distensión abdominal. Su apariencia general es qué está gravemente enfermo. El px tiene una hx de dolor en epigastrio intermitente qué se mejora con antiácidos y alimentos. El px menciona qué fuma en grandes cantidades y qué toma aspirina regularmente. ¿Cuál de las siguientes es el dx más probable?

Perforación de una úlcera péptica

En la litiasis renal se considera indicación de litotricia o intervención quirúrgica la presencia de:

Obstrucción mantenida con repercusión retrógrada

Se trata de paciente femenina de 75 años, quien viene vía emergencia por presentar cefalea de 24 horas de evolución, la cual se acompaña de vómitos sin náuseas en 3 ocasiones. Se le toman los signos vitales y presenta 180/120 mmHg de tensión arterial, 40 l/min de frecuencia cardiaca y 8 respiración por minuto, progresivamente va cambiando su estado neurológico y presenta anisocoria, se le realiza una fundoscopia que presenta edema de papila derecha. ¿Qué tratamiento se le puede ofrecer de primera intención a esta paciente en la emergencia para mejorar su sintomatología?

Manitol

Masculino de 15 años sano quien presenta dolor de 16 horas de evolución en hemiescroto izquierdo por lo qué acude a emergencia hospitalaria. Al examen físico presenta escroto ligeramente asimétrico, ligero aumento del teste izquierdo, al elevar el escroto mejora el dolor.  Una vez hecho el dx, cuál sería la terapia a seguir?

Analgesicos y antibioticos

Masculino de 40 años con antecedentes de nefrolitiasis izquierda quien se encontraba ingiriendo bebidas alcohólicas a pesar de tener fuertes deseos de orinar decide esperar llegar a su casa. Mientras conducía sufre un accidente en el cual se activa la bolsa de aire, llevaba cinturón de seguridad. Horas después mientras orinaba presentó hematuria macroscópica y dolor abdominal al momento de la micción por lo qué acude a una emergencia hospitalaria, en ese momento no presentaba hematuria macroscópica. Cual seria el mejor método de dx a realizar en este px para descartar una lesión vesical?

Uretrocistografía retrógrada

Le interconsulta un px masculino de 45 años de edad albañil de profesión con dolor y parestesia en la cara anterior y medial del muslo derecho. El px refiere qué tiene 10 años con los síntomas y qué se piensa es una hernia discal en L2, ¿Qué tx quirúrgico le puedo ofrecer a largo plazo para meiorar los sintomas y no producir daños permanentes en el nervio espinal afectado?

Laminectomía descompresiva

Le interconsulta su planta un paciente masculino de 27 años de dad quien fue ingresado por el urólogo por no poder mantener una erección desde hace 1 año, aunque se le administre Sildenafilo. en la anamnesis el paciente refiere dolor isquémico en reposo, por lo que le hacemos un índice tobillo brazo que se reporta en 0.5, ¿Qué condición podía star afectando a este paciente?

Enfermedad oclusiva Aorto Iliaca

Frente a un síndrome clínico y bioquímico de colestasia, cual de los siguientes exámenes es el indicado para iniciar su estudio?

Ecografía abdominal

Hombre de 55 años, que cursa el segundo día post operatorio de una colecistectomía laparoscópica. Súbitamente presenta disnea y desaturación arterial hasta 85% (aire ambiental). No hay historia de enfermedad cardiovascular o pulmonar. Examen físico: Temperatura 38,5 °C, FC 110 x reg, PA 90/60 mmHg (la PA pre-op fue 120/80 mmHg). Recibiendo oxígeno al 100% sus gases en sangre arterial son: pH 7,50 PaCO2 29,0 mmHg, Pa02 125 mmHg (Sat97%). Radiografía de tórax: normal. Electrocardiograma: taquicardia sinusal 110 × . Media hora más tarde, la PA cae a 75/50 mmHg. Se instala catéter de Swan Ganz cuyas lecturas son: presión de capilar pulmonar enclavada 6 mmHg., presión pulmonar 45/22 mmHg; presión de aurícula derecha:

18 mmHg; presión de ventrículo derecho: 40/20 mmHg; gasto cardíaco 2 It/min y resistencia sistémica 1600 dinas/seg/cm-5. El diagnóstico más probable es:

Tromboembolismo pulmonar masivo.

Paciente joven, previamente sano, intervenido de urgencia por herida penetrante abdominal con lesión de grandes vasos, recibió importante reposición de volumen para mantener hemodinamia. En el postoperatorio inmediato presenta dificultad respiratoria y tos. La complicación más probable a considerar es:

Edema pulmonar no cardiogénico

El examen de elección ante un paciente con sospecha de úlcera péptica perforada es:

Radiografía de abdomen simple

El factor pronóstico más relevante en el cáncer colorrectal es:

la extensión transmural del tumor

¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye una contraindicación para la cirugía del cáncer gástrico?

Presencia de células neoplásicas en el líquido ascítico

Las complicaciones cardiovasculares postoperatorias son más frecuentes en pacientes con

antecedentes de:

insuficiencia cardíaca

Mujer de 63 años. 48 kg de peso. A las 3 horas post colecistectomía recibe 10 mg de morfina endovenosa. A los 6 minutos la paciente está en sopor profundo, cianótica, con pulso firme de 120 por minuto y extrasístoles ventriculares ocasionales. La frecuencia respiratoria es de 2 a 3 por minuto.

La conducta a seguir debe ser:

Administrar naloxona y ventilar con Ambú ambu

Paciente de 60 años, con antecedentes de infarto agudo al miocardio hace 30 días. Portador de una hernia inguinoescrotal gigante. ¿Cuál es el momento adecuado para programar esta cirugía?

Transcurridos al menos 6 meses desde su infarto

Cual es la indicación más frecuente de reemplazo valvular en un px con endocarditis infecciosa subaguda?

Insuficiencia cardiaca congestiva

La mayoría de los tumores de mediastino se diagnostican:

como hallazgo en una radiografía de tórax

Para diagnosticar y evaluar a un paciente con sospecha de ateromatosis carotídea, ¿cuál es el examen que ofrece mayor rendimiento y menor riesgo?

Eco Doppler

Un tumor de colon palpable por vía abdominal, se ubica probablemente en:

región cecal del colon

Paciente adulto, febril, con síntomas de irritación vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar. El diagnóstico más probable es:

Absceso pelvirectal

En un caso de úlcera péptica perforada ¿cuál es el factor más importante para el pronóstico?

El tiempo de evolución de la perforación

En un paciente con obstrucción intestinal, la urgencia de la cirugía radica en evitar:

la necrosis intestinal

El diagnóstico de colangitis aguda se basa fundamentalmente en:

síntomas y signos

En un paciente con colecistitis aguda, es preferible diferir la colecistectomía si:

han pasado más de 10 días de evolución

La complicación más frecuente de un quiste hidatídico hepático es

infeccción

Un hombre de 25 años ingresa inconsciente a un centro hospitalario luego de un accidente de tránsito. Presenta presión arterial sistólica de 60 mmHg, tórax volante, fractura de fémur izquierdo y de pelvis. ¿Cuál es la causa más probable de su hipotensión?

Hipovolemia

El primer parámetro que se altera en un paciente en shock hipovolémico es:

el pulso