IVAS

O que é otite média aguda (OMA)?

Infecção aguda da orelha média, com inflamação e acúmulo de secreção, de instalação súbita e geralmente resolução completa.

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da OMA?

Disfunção da tuba auditiva, favorecendo pressão negativa e acúmulo de secreção na orelha média, associado à ascensão/aspiração de secreções da nasofaringe.

Qual condição frequentemente precede ou favorece a OMA?

Infecção de vias aéreas superiores, especialmente rinite/rinossinusite viral.

Qual é o papel da infecção viral na OMA?

A infecção viral provoca inflamação e disfunção da tuba auditiva, favorecendo posteriormente a infecção bacteriana da orelha média.

Quais são as principais bactérias associadas à OMA?

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.

Em qual faixa etária a OMA é mais prevalente?

Principalmente entre 6 e 24 meses.

Quais fatores epidemiológicos estão associados à maior ocorrência de OMA?

Primeira infância, especialmente 6–24 meses; sexo masculino; episódios bilaterais são comuns.

Quais sintomas respiratórios podem acompanhar a OMA?

Rinorreia, congestão/obstrução nasal e sintomas de IVAS.

Qual é o sintoma mais característico da OMA?

Otalgia de início agudo, frequentemente associada à febre.

Como a OMA pode se manifestar em lactentes que não conseguem relatar otalgia?

Recusa alimentar, irritabilidade, prostração e choro persistente podem ser manifestações indiretas de dor.

Quais sintomas sistêmicos podem ocorrer na OMA?

Febre, irritabilidade, inapetência, vômitos e diarreia.

Qual é o achado mais importante na otoscopia para o diagnóstico de OMA?

Abaulamento da membrana timpânica.

Quais outros achados otoscópicos podem ocorrer na OMA?

Aumento da vascularização radial, redução da transparência/opacificação da membrana timpânica e alteração/ausência do reflexo luminoso.

Qual achado diferencia melhor OMA de uma simples hiperemia da membrana timpânica durante uma IVAS?

O abaulamento da membrana timpânica é o achado mais importante para OMA; hiperemia isolada não é suficiente.

Por que a membrana timpânica fica abaulada na OMA?

Devido ao acúmulo de secreção e aumento da pressão na orelha média.

O que pode acontecer quando a membrana timpânica se perfura espontaneamente na OMA?

Ocorre otorreia, geralmente acompanhada de alívio da otalgia pela redução da pressão na orelha média.

Caso clínico: criança com OMA apresenta saída súbita de secreção purulenta pelo ouvido e melhora da dor. O que aconteceu?

Provavelmente houve perfuração espontânea da membrana timpânica, com drenagem da secreção e redução da pressão na orelha média.

Qual é a evolução natural da maioria dos casos de OMA?

Remissão espontânea, especialmente em crianças maiores de 2 anos; muitos casos melhoram nas primeiras 48–72 horas.

Em quanto tempo cerca de 80% dos casos de OMA podem apresentar remissão espontânea?

Até aproximadamente 72 horas, principalmente em crianças maiores de 2 anos.

O que pode permanecer após a resolução dos sintomas da OMA?

Otite média com efusão/derrame seroso, que pode persistir por semanas ou meses mesmo sem sintomas importantes.

A presença de líquido na orelha média após melhora da OMA significa necessariamente falha do tratamento?

Não. Um derrame seroso pode persistir por semanas ou meses após a resolução da infecção aguda.

Como é feito o diagnóstico da OMA?

Clinicamente, pela história associada principalmente à otoscopia.

É necessário realizar cultura para diagnosticar OMA na rotina?

Não. O diagnóstico é clínico e otoscópico.

Quando a timpanocentese pode ser indicada na OMA?

Em casos persistentes apesar de mudanças adequadas de antibioticoterapia ou em casos associados a complicações, como mastoidite ou labirintite, especialmente quando é necessária identificação etiológica.

Qual é a principal medida para aliviar a dor na OMA?

Analgesia adequada, utilizando analgésicos/antitérmicos como paracetamol ou dipirona conforme idade e peso.

Qual é o papel dos analgésicos na OMA?

São fundamentais para controle da otalgia, independentemente de ser indicada ou não antibioticoterapia.

Quando a antibioticoterapia pode ser evitada na OMA?

Em crianças selecionadas, especialmente maiores de 6 meses, com quadro leve, sem sinais de gravidade, que podem ser acompanhadas com observação e reavaliação.

Em quais situações a antibioticoterapia é mais claramente indicada na OMA?

Crianças muito pequenas, doença bilateral em determinadas faixas etárias, otorreia, otalgia intensa/persistente, febre alta, toxemia ou falha de melhora clínica.

Qual é a conduta em uma criança menor de 6 meses com OMA?

Geralmente iniciar antibioticoterapia, além de analgesia, devido ao maior risco de complicações e menor segurança da estratégia de observação.

Em crianças menores de 2 anos com OMA bilateral, qual é a tendência de conduta?

Antibioticoterapia é geralmente indicada, mesmo na ausência de sinais sistêmicos graves.

Quais são sinais de gravidade que favorecem antibiótico na OMA?

Otalgia intensa ou persistente, otorreia, febre alta, toxemia/comprometimento importante do estado geral e outras complicações.

Qual febre é considerada sinal de maior gravidade na OMA?

Febre alta, especialmente >39°C.

Quando uma criança maior de 6 meses, sem sinais de gravidade, pode ser observada inicialmente sem antibiótico?

Quando apresenta quadro leve e há possibilidade de acompanhamento e reavaliação, especialmente se os sintomas tiverem duração curta.

Quando deve ser iniciado antibiótico em uma criança maior de 6 meses inicialmente observada?

Se houver piora ou ausência de melhora após aproximadamente 48 horas, ou se surgirem sinais de gravidade.

Qual é a primeira escolha antibiótica habitual para OMA?

Amoxicilina.

Qual dose de amoxicilina pode ser utilizada na OMA pediátrica conforme o resumo?

45 mg/kg/dia, dividida em doses, com possibilidade de dose alta em situações de maior risco de resistência.

Quando deve ser considerada amoxicilina em dose alta ou amoxicilina-clavulanato na OMA?

Em situações de maior risco de resistência, como uso recente de amoxicilina, falha terapêutica ou determinadas condições clínicas.

Qual é a duração aproximada do tratamento antibiótico da OMA em crianças segundo o resumo?

7 dias, embora a duração possa variar conforme idade, gravidade e recomendações atuais.

Quais são as principais complicações da OMA?

Mastoidite, perfuração da membrana timpânica, perda auditiva, meningite, abscesso cerebral e trombose de seios venosos.

Qual complicação da OMA deve ser especialmente lembrada diante de edema e dor retroauricular?

Mastoidite.

Caso clínico: criança com OMA apresenta febre alta, otalgia intensa, edema e eritema atrás da orelha e deslocamento do pavilhão auricular. Qual diagnóstico?

Mastoidite aguda, uma complicação da OMA.