Semana 07 - Auscultación y Soplos Cardíacos
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¿Para qué es especialmente valioso el método de auscultación en el examen del corazón?
Para el diagnóstico de las afecciones valvulares.
¿Qué estados puede reconocer la auscultación cardíaca además de las afecciones valvulares?
Los estados de claudicación miocárdica y las alteraciones del ritmo cardíaco.
¿En qué punto se ausculta el foco mitral?
En la punta cardíaca.
¿En qué espacio intercostal y posición se ausculta el foco aórtico?
En el II espacio derecho junto al esternón.
¿Dónde se encuentra el foco tricúspide?
En el apéndice xifoides o en la VI articulación condrosternal derecha.
¿Cuál es la ubicación del foco pulmonar?
En el II espacio izquierdo inmediato al esternón.
¿Dónde se localiza el quinto foco de auscultación cardíaca y cuál es su nombre?
Foco aórtico accesorio de Erb. A la altura y algo a la izquierda del esternón, donde una línea del foco aórtico clásico a la punta corta el borde izquierdo del esternón.
¿Entre qué frecuencias oscilan las vibraciones que provocan los fenómenos acústicos del corazón?
Entre los 16 y 1,000 Hz aproximadamente.
¿Qué tipo de sonidos recoge mejor el fonendoscopio con campana?
Los sonidos de frecuencia baja.
¿Qué soplo se percibe mejor con el fonendoscopio de diafragma?
El soplo diastólico de la insuficiencia aórtica y el soplo de Graham Steell.
¿Con qué parte del fonendoscopio se capta mejor el elemento pulmonar del segundo tono?
Con el diafragma.
¿Por qué los focos de auscultación valvular no corresponden exactamente a su proyección anatómica?
Porque la propagación de las vibraciones se hace en los puntos donde el corazón y los grandes vasos tienen contacto más íntimo con la pared torácica.
¿Cuál es la posición que da mejores resultados para la auscultación cardíaca?
Paciente tranquilo, relajado y echado sobre la espalda, con la parte superior del cuerpo ligeramente incorporada.
¿Dónde debe sentarse el médico para auscultar?
A la derecha del paciente.
¿En qué decúbito se detectan mejor los fenómenos originados en la válvula mitral?
En decúbito lateral izquierdo.
¿En qué posición son más patentes los fenómenos acústicos de la válvula tricúspide?
En decúbito lateral derecho.
¿Qué postura se menciona para auscultar los focos aórtico y pulmonar?
Sentado con el cuerpo echado hacia delante.
¿Por qué es importante la respiración normal en la auscultación?
Por su importancia singular en el desdoblamiento del segundo tono cardíaco y en el soplo tricuspídeo.
¿Para qué es obligada la apnea respiratoria en la auscultación?
Para la captación de fenómenos acústicos débiles.
¿Cómo se comporta el frote pericárdico durante la inspiración?
Se hace más intenso.
¿Qué efecto tiene la maniobra de Valsalva sobre los fenómenos acústicos del corazón derecho?
Los debilita, haciéndolos más tenues o desapareciendo.
¿Con qué se inicia la auscultación sistemática?
Con la campana del estetoscopio en la punta cardíaca, auscultando hasta la base.
¿Qué se debe hacer después de pasar la membrana del estetoscopio de la base a la punta?
Hacer respirar normalmente al paciente para oír el desdoblamiento del segundo tono.
¿Qué se debe hacer si se perciben murmullos débiles?
Volver a auscultar al paciente en reposo respiratorio y decúbito izquierdo.
¿Qué orden se debe seguir al prestar atención a los fenómenos acústicos en cada punto?
Primero los tonos (primero y segundo), luego extratonos, y después los soplos (primero sistólico, luego diastólico).
¿Qué efecto tiene una ligera sobrecarga física sobre los fenómenos auscultatorios del corazón?
Produce un incremento del volumen sistólico y una intensificación de casi todos los fenómenos.
¿Qué genera el primer ruido cardíaco?
El cierre de las válvulas mitral y tricúspide durante la sístole ventricular, más vibraciones musculares y de grandes vasos.
¿Cómo es el tono y timbre del primer ruido cardíaco?
Tono bajo, timbre suave y larga duración (tum).
¿Dónde se percibe mejor el primer ruido cardíaco?
En la región de la punta.
¿Con qué coincide el segundo ruido cardíaco?
Con la diástole ventricular y el cierre de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares.
¿Dónde es más intenso el segundo ruido en los adultos y ancianos?
Sobre el foco aórtico.
¿Cómo se explica la brevedad del segundo ruido?
Porque la sangre a presión en aorta y pulmonar apaga las vibraciones de las válvulas semilunares al inicio de la diástole.
¿Cómo se denomina la fase entre el primero y segundo ruidos cardíacos?
Pequeño silencio.
¿Qué es el gran silencio cardíaco?
La diástole (incluido el tercer ruido).
¿Con qué fase del llenado ventricular coincide el tercer ruido cardíaco?
Con la fase de llenado rápido ventricular cuando se abren las válvulas auriculoventriculares.
¿En qué posición y nivel se percibe bien el tercer ruido?
En decúbito lateral izquierdo a nivel de los IV-V espacios intercostales y en espiración forzada.
¿Quién origina el cuarto ruido cardíaco?
La contracción auricular y la distensión teledistólica ventricular consiguiente (tono atrial).
¿En qué porcentaje de jóvenes sanos se presenta el cuarto ruido?
Varía del 0-5%.
"¿Cómo se ausculta el ""ruido de molino""?"
Sincrónico con la sístole cardíaca, en casos de hidroneumopericardio.
¿Qué produce el ruido de chapoteo en la auscultación cardíaca?
La remoción de gases y líquido en un estómago dilatado o herniado.
¿En qué condición se ausculta el ruido metálico?
En el neumotórax a presión del lado izquierdo, durante la sístole cardíaca.
¿Dónde se ausculta el ruido crujiente-burbujeante?
En el neumomediastino, en niños y adolescentes.
¿De qué depende la intensidad del primer ruido principalmente?
De la velocidad con que se eleva la tensión intraventricular (por una sístole enérgica).
¿De qué depende la intensidad del segundo ruido?
De la velocidad de cierre de las válvulas sigmoideas.
¿Qué ocurre con los ruidos del corazón derecho en comparación con los del izquierdo?
Son más débiles y se atenúan con mayor rapidez.
¿Qué efecto tiene el líquido en la cavidad pericárdica sobre los ruidos?
Impide o dificulta la transmisión del sonido, debilitando ambos ruidos, sobre todo el primero.
¿Cuándo se produce aumento de la intensidad del primer ruido cardíaco?
Cuando acrece la energía de la sístole ventricular (esfuerzos, emociones, hipertiroidismo).
¿Qué ley explica que una sístole prolongada sea más enérgica?
" La ""ley del volumen diastólico"". "
¿Qué modificación de la válvula mitral torna el primer ruido intenso y a veces metálico?
La estenosis mitral pura.
¿En qué condición disminuye la intensidad del primer ruido por escape de sangre del ventrículo a la aurícula?
En la insuficiencia mitral.
¿Cómo es el primer ruido en la endocarditis aguda?
" Leve, velado, comparado a un ""tambor con sordina"". "
¿Cuándo hay aumento de la intensidad del segundo ruido en el foco aórtico?
En la elevación tensional de la gran circulaciónEn la elevación del diafragmaEn la válvula y orificio valvular vibratil
¿Qué timbre especial toma el segundo ruido en la aortitis sifilítica o en la ateromatosa?
Timbre de Guéneau de Mussy.
¿Hasta qué edad es normal el aumento del segundo ruido en el foco pulmonar?
En niños o jóvenes hasta 24 años.
¿En qué condición hay disminución de la intensidad del segundo ruido en el foco aórtico?
En la insuficiencia aórtica.
¿Cuándo se modifica el timbre del ruido de la punta haciéndose más vibrante?
En las sístoles rápidas y enérgicas o en la esclerosis de la válvula mitral (estenosis).
¿Qué es el ritmo fetal (embriocardia)?
Los tonos se oyen iguales, con isocronismo del pequeño y gran silencio (tum-tum-tum-tum).
¿Qué recuerda el ritmo pendular?
El tic-tac del péndulo de un reloj por igualación de los silencios, no de los ruidos.
¿Qué significa el ritmo pendular?
Signo de fallo miocárdico.
¿Cómo se denomina la agregación de un tercer ruido patológico muscular a los dos ruidos normales?
Ritmo de galope.
¿Dónde se busca el galope izquierdo?
En la región de la punta.
¿Con qué guarda relación el galope auricular o presistólico?
Con la onda sanguínea que fluye con energía en el ventrículo durante la contracción auricular.
¿Qué sugiere la presencia de galope atrial en individuos con dolores torácicos indefinidos?
Una insuficiencia coronaria crónica.
¿En qué arritmia desaparece el galope atrial?
En la fibrilación auricular.
¿A qué se atribuye el galope ventricular o protodiastólico?
Al impacto de la onda sanguínea que fluye de las aurículas a los ventrículos hipotónicos durante la fase de llenado rápido.
¿Qué revela de manera precoz el galope ventricular?
Una insuficiencia cardiocirculatoria.
¿Qué es el galope de adición o suma?
En grandes taquicardias, fusión de los extrarruidos del galope protodiastólico y presistólico.
¿En qué se observa el galope de bloqueo o sístole en eco?
En la disociación atrioventricular incompleta o completa.
¿Cómo se ha llamado al ritmo en cuatro tiempos que incluye galope auricular y ventricular?
Ritmo de tren.
"¿Qué es un ""clic"" en la auscultación cardíaca?"
Un ruido breve, agudo, de timbre metálico localizado en la sístole.
¿Dónde se auscultan los clics protosistólicos aórtico y pulmonar?
En el foco aórtico y pulmonar respectivamente.
"¿A qué corresponde el ""chasquido mesosistólico pleuropericárdico"" de Lian?"
A un clic meso o telesistólico de origen extracardíaco.
¿A qué se debe el chasquido de apertura de la válvula mitral?
Al desplegamiento de las valvas endurecidas de la mitral al abrirse al principio de la diástole.
¿Cuándo falta el chasquido de apertura mitral?
Estenosis mitral leveValvas muy esclerosadasFuerte hipertensión pulmonarAsociación con insuficiencia aórtica grave.
¿Dónde se percibe el chasquido de apertura tricúspide?
En la base del apéndice xifoides y a ambos lados del esternón a nivel del IV espacio intercostal.
¿Cómo se denomina el chasquido protodiastólico de la pericarditis constrictiva?
Vibración pericárdica protodiastólica.
¿Cómo son los soplos orgánicos en cuanto a intensidad y timbre?
Intensos, de timbre rudo o musical.
¿Con qué suelen acompañarse los soplos orgánicos?
De frémito o trill palpatorio.
¿Cuál es la causa de los soplos funcionales?
Dilatación del corazón y del anillo de inserción perivalvular, con válvula sana pero insuficiente.
¿Cuándo son más sonoros los soplos funcionales?
Durante el trabajo corporal.
¿Qué son los soplos anorgánicos intracardíacos?
Soplos mesosistólicos, de poca intensidad, sin lesión valvular, favorecidos por eretismo cardíaco.
¿Qué son los soplos cardioserosos de Ortiz Ramírez?
Soplos producidos por la fricción entre superficies serosas del pericardio y pleura durante la sístole.
¿Cómo se explican los soplos cardiopulmonares de Potain?
Por la entrada de aire en alvéolos atelectásicos durante la sístole ventricular al aumentar la presión negativa.
¿Cuál es el sitio de máxima percepción de un soplo valvular?
Generalmente, el foco de auscultación de la válvula donde se origina.
¿Cuáles son las 2 principales clasificaciones de los soplos sistólicos?
De eyección y de regurgitación
¿Qué grado de soplo sistólico es frecuente en corazones normales y se percibe cuando el oído se ha puesto a tono?
Grado I.
¿Qué significan los soplos sistólicos de grados III a V?
Una lesión orgánica bien definida.
¿Qué caracteriza a un soplo de grado VI?
Puede percibirse a distancia, sin necesidad de aplicar el fonendoscopio.
¿Cómo se llaman los soplos situados entre el primero y segundo ruidos?
Soplos sistólicos.
¿Cómo se llaman los soplos que ocupan el gran silencio?
Soplos diastólicos.
¿Qué son los soplos holosistólicos?
Soplos que duran toda la sístole.
¿Cómo se denominan los soplos que ocupan el principio de la sístole?
Protosistólicos.
¿Cómo se llama un soplo que pasa sin interrupción de la sístole a la diástole?
Soplo continuo o circular.
¿En qué dirección se difunden los soplos?
En la dirección de la corriente sanguínea.
¿A través de qué tejidos se propaga preferentemente el sonido de los soplos?
A través de tejidos de mayor capacidad vibratoria (huesos).
¿Qué soplo es el mejor ejemplo de soplo grave?
El presistólico de la estenosis mitral (roulement, arrastre o retumbo).
¿Qué tipo de soplos son casi siempre aspirativos?
Los soplos diastólicos basales.
¿Cuándo suelen observarse los soplos musicales (piantes)?
En las endocarditis vegetantes y roturas musculotendinosas.
¿Qué efecto tiene el ejercicio sobre la intensidad de los soplos?
La refuerza, haciendo patentes algunos que pasan inadvertidos en reposo.
¿Qué posición favorece la percepción de los fenómenos de la válvula mitral?
Decúbito lateral izquierdo y posición de Azoulay.