Les Anticoagulants et Antithrombotiques - Cours U.E 2.11 S3

Flashcards de révision en Question/Réponse portant sur le cours d'hémostase et d'anticoagulants (U.E 2.11 S3), couvrant les étapes de l'hémostase, les antithrombotiques, les surveillances biologiques et les antidotes.

Quelle est la définition de l'hémostase ?

Ensemble des mécanismes qui assurent la prévention des saignements spontanés et l'arrêt de l'hémorragie en cas de lésion vasculaire, ainsi que la prévention des thromboses.

Quelles sont les trois étapes de l'hémostase et les familles d'antithrombotiques associées ?

1. Hémostase primaire (Antiagrégants plaquettaires)
2. Coagulation (Anticoagulants)
3. Fibrinolyse (Fibrinolytiques)

Quel est le processus de l'hémostase primaire et quel thrombus est formé ?

Vasoconstriction et fermeture de la brèche par les plaquettes activées (agrégation), aboutissant à la formation du thrombus blanc.

Quel est le processus de la coagulation et quel thrombus est formé ?

Consolidation du thrombus grâce à l'intervention des différents facteurs de coagulation qui aboutit à la formation de fibrine (consolidation du caillot), formant le thrombus rouge.

Quel est le rôle de la fibrinolyse dans l'hémostase ?

La destruction du thrombus.

Quels sont le lieu d'action et le mode d'action des antiagrégants plaquettaires, des anticoagulants et des fibrinolytiques ?

• Antiagrégants plaquettaires : Réseau artériel, mode d'action préventif.
• Anticoagulants : Réseau veineux, mode d'action préventif ou curatif.
• Fibrinolytiques : Réseau artériel, mode d'action curatif.

Quels sont les modes d'action et des exemples d'antiagrégants plaquettaires ?

Exemples : Clopidogrel (Plavix®), aspirine (Kardegic®). Mode d'action : Diminution de l'activation et de l'agrégation des plaquettes.

Quels sont les trois grands rôles des anticoagulants ?

1. Fluidifier le sang
2. Limiter la formation d'un caillot et empêcher son extension
3. Prévenir tout risque thromboembolique

Quelles sont les modalités d'administration et d'indication de l'Héparine Non Fractionnée (HNF) sodique et calcique ?

• Héparine sodique : Voie IV (PSE), mode curatif pour le traitement de la TVP ou EP ++.
• Héparine calcique (Calciparine®) : Voie S/C, mode curatif.

Quels sont des exemples d'Héparines à Bas Poids Moléculaire (HBPM) et leurs voies d'administration ?

Voie S/C. Exemples : Lovenox®, Innohep®, Fragmine®, Fraxiparine®.

Quel est l'antidote de l'héparine (hors dérivé synthétique) et sa voie d'administration ?

Le Sulfate de protamine, administré en injection.

Quels sont des exemples d'Anti-Vitamine K (AVK) et leur voie d'administration ?

Voie per os. Exemples : Sintrom®, Préviscan®, Coumadine®.

Quel est l'antidote des Anti-Vitamine K (AVK) ?

La Vitamine K® en solution buvable.

Quelles sont les normes d'INR sous traitement par Anti-Vitamine K (AVK) ?

• Sujet normal : $\text{INR} = 1$
• Zone thérapeutique sous traitement : $2 < \text{INR} < 3$
• Si $\text{INR} < 2$ : le patient n'est pas décoagulé
• Si $\text{INR} > 4$ : risque d'hémorragie
• À partir de $\text{INR} > 6$ : arrêt du traitement et prise de vitamine K

Pourquoi réalise-t-on un relais/superposition temporaire entre l'héparine et un traitement par AVK ?

Parce que les AVK agissent après un délai de 48h00 environ. Sans relais, le patient ne serait pas décoagulé durant ces 48h00.

Quels conseils alimentaires doivent être donnés à un patient sous AVK ?

Limiter les aliments à forte teneur en Vitamine K tels que les choux, les légumes verts, les asperges, le persil et la laitue.

Quels sont les exemples d'Anticoagulants Oraux Directs (AOD) et leurs mécanismes d'action ?

• Inhibiteurs directs du facteur Xa : Apixaban (Eliquis®), Rivaroxaban (Xarelto®)
• Inhibiteur direct de la thrombine (anti-IIa) : Dabigatran (Pradaxa®)

Quel est le seul AOD disposant d'une molécule au pouvoir neutralisant et quel est son nom ?

Le Dabigatran (Pradaxa®), neutralisé par l'idarucizumab (Praxbind®).

Quels sont les examens de surveillance biologique nécessaires pour les Héparines Non Fractionnées (HNF) ?

1. TCA (Temps de Céphaline Activée) : prélevé après 4h, cible entre $1{,}5$ et $2{,}5$ fois le temps témoin pour surveiller l'efficacité (risque d'hémorragie si $> 3$).
2. Dosage des plaquettes : pour surveiller le risque de thrombopénie.

Quels sont les exemples de thrombolytiques (fibrinolytiques) et leurs règles d'utilisation ?

Exemples : Urokinase (Actosolv®), altéplase (Actilyse®), rétéplase (Rapilysin®), ténectéplase (Metalyse®). Règles : Usage hospitalier uniquement, administration IV précoce pour le traitement d'urgence des thromboses artérielles.