Oncología general – Cáncer de próstata, páncreas, colon y útero

Tarjetas de vocabulario que cubren los conceptos esenciales sobre cáncer de próstata, páncreas, colon y útero, basadas en las notas de la clase.

Adenocarcinoma prostático

Tipo histológico más frecuente del cáncer de próstata (≈95 %).

Incontinencia urinaria (post-prostatectomía radical)

Complicación temprana más habitual tras la prostatectomía radical.

Tamizaje primario del cáncer de próstata

Determinación del APE (PSA) y tacto rectal.

Edad para iniciar la discusión de tamizaje (riesgo promedio)

A partir de los 50 años.

Defectos de reparación de DNA en CaP resistente a la castración

Presentes en ≈10-15 % de los casos esporádicos.

Puntaje alto en la escala de Gleason

Indica menor diferenciación celular, mayor agresividad y peor pronóstico.

Recomendación actual sobre PSA ≥ 4 ng/ml

Justifica derivación para evaluación adicional tras decisión informada.

Radioterapia en cáncer de próstata

Se emplean dos tipos: radioterapia externa y braquiterapia.

Efecto “flare” de agonistas LHRH

Puede causar obstrucción uretral, dolor óseo, fracturas y compresión medular.

Grupo de muy bajo riesgo (biopsia)

Menos de 3 cilindros positivos.

Rasgo histológico distintivo del adenocarcinoma prostático

Ausencia de células basales en las glándulas.

Mecanismo de resistencia a la castración

Amplificación del receptor de andrógenos.

Terapia combinada beneficiosa en CaP hormono-sensible

Abiraterona + docetaxel + castración.

APE tras prostatectomía radical

Debe situarse entre 0.2 y 0.4 ng/mL.

Sistema de Gleason (principio)

Suma los dos patrones histológicos más frecuentes para estimar agresividad.

Indicaciones de gammagrafía ósea inicial en CaP

APE > 20 ng/mL o Gleason > 7, incluso sin síntomas.

Tratamiento de CaP resistente a la castración

Abiraterona o enzalutamida + prednisona en pacientes mínimamente sintomáticos.

Estadio T1 (TNM próstata)

Tumor no palpable ni visible por imagen; se detecta solo histológicamente.

CaP resistente a castración (riesgo)

Mayor probabilidad de metástasis viscerales y muerte.

PSA 2.5-4 ng/mL (decisión de cribado)

Basarse en factores de riesgo y decisión compartida médico-paciente.

Riesgo muy bajo con >20 años de expectativa

Se recomienda vigilancia activa.

Tratamiento de alto riesgo en CaP

Radioterapia externa + supresión androgénica 2-3 años.

Cabazitaxel

Taxano de nueva generación eficaz tras docetaxel en CaP resistente.

Adenocarcinoma pancreático

Representa 85-90 % de tumores pancreáticos; diagnóstico definitivo por biopsia.

Localización más frecuente de tumores pancreáticos

Cabeza del páncreas.

Alteraciones en colangiografía retrógrada (Ca páncreas)

Presentes en ≈90 % de los pacientes.

Ultrasonido endoscópico pancreático

Permite biopsiar con ≈95 % de precisión y detecta ganglios con alta sensibilidad.

PET-CT en Ca de páncreas

No se considera estudio de primera elección inicial.

Clasificación TNM en páncreas

Estadios I-II resecables; III localmente avanzados no resecables; IV metastásicos.

Quimioterapia adyuvante post-cirugía (páncreas)

Gemcitabina o 5-FU estándar.

Pancreatoduodenectomía clásica (Whipple)

Cirugía de elección en tumores de la cabeza del páncreas/periampulares.

Pancreatoduodenectomía con preservación pilórica

Reduce retraso de vaciamiento gástrico y previene úlceras anastomóticas.

PSA umbral clásico para biopsia

4.0 ng/mL.

Manejo PSA 2.5-4 ng/mL

Evaluación de riesgo individualizada antes de biopsiar.

Síntoma inicial típico en Ca de páncreas (cabeza)

Ictericia indolora con coluria.

Marcadores tumorales en Ca de páncreas

CA 19-9 y antígeno carcinoembrionario (ACE) aumentan en ≈80 %.

Principal factor de riesgo de Ca de próstata

Antecedentes familiares de primer grado (riesgo hasta ×11 con ≥2 familiares).

Vía Hedgehog (páncreas)

Participa en proliferación celular y carcinogénesis pancreática.

Retardo de vaciamiento gástrico post-Whipple

Complicación más frecuente (≈23 %).

Valor del ultrasonido endoscópico

Determina tamaño tumoral, relación con estructuras vecinas y toma biopsias.

Vías moleculares clave en Ca de páncreas

KRAS y sus efectores, Wnt, Notch y Hedgehog.

Diagnóstico metastásico en Ca de páncreas

≈80 % de los casos se detectan en etapa metastásica.

Paliación no curativa en Ca de páncreas

Radioterapia con intención curativa no es indicada en enfermedad metastásica.

Alivio de ictericia obstructiva (páncreas)

Colocación endoscópica de endoprótesis biliar.

Terapia dirigida en Ca de páncreas

Aún sin beneficio clínico significativo pese a dianas KRAS, Wnt y Notch.

FOLFIRINOX + cirugía (localmente avanzado)

Puede lograr supervivencia media de 24.2 meses.

Alta letalidad del Ca de páncreas

Se diagnostica mayoritariamente en etapas avanzadas.

Bloqueo del plexo celíaco

Estrategia efectiva para dolor en Ca de páncreas avanzado.

Epidemiología mundial del Ca colorrectal

Tercera neoplasia más frecuente y >600 000 muertes anuales.

Incidencia en México (INCan)

44 % de casos ocurre en menores de 50 años.

Dieta de riesgo para Ca colorrectal

Alta en grasa y carne roja.

Ca colorrectal esporádico

≈70 % de los casos.

Casos nuevos en 2012 (México)

≈3 800, siendo el Ca digestivo más frecuente.

Grasas y carcinogénesis colónica

Aumentan sales biliares que dañan mucosa y favorecen cáncer.

Sangre oculta en heces (cribado riesgo)

Iniciar a los 40 años en poblaciones de riesgo.

Prueba mutacional familiar

Indicada cuando un familiar afecto tiene mutación positiva.

Prevención primaria en Ca colorrectal

Modificación de hábitos dietéticos y estilo de vida.

Vitamina D3 y calcio

Suplementos que reducen riesgo de transformación maligna en lesiones premalignas.

Metástasis frecuentes del Ca colorrectal

Hígado, cavidad peritoneal y pulmón.

Presentación del Ca colon derecho

Síntomas inespecíficos (fatiga, masa palpable) y heces líquidas.

Colon derecho vs izquierdo (clínica)

Derecho: síntomas vagos; izquierdo: obstrucción, hematoquecia, diagnóstico más precoz.

Síntoma inicial típico en colon izquierdo

Hematoquecia, dolor cólico y disminución del calibre fecal.

Colonoscopia

Estudio diagnóstico de elección tras tacto rectal.

Antígeno carcinoembrionario (ACE)

Marcador sérico útil en diagnóstico y seguimiento del Ca colorrectal.

Supervivencia más baja a 5 años

Estadio IV de Ca de colon.

Estadio T4b (colon)

Tumor que invade directamente otros órganos o estructuras.

Mutaciones KRAS/NRAS (utilidad)

Predicen respuesta a terapia anti-EGFR en Ca colorrectal metastásico.

Biomarcadores clave antes del tratamiento sistémico

KRAS y NRAS.

Pacientes estadio 0-I (posquirúrgico)

≈15 % no requiere tratamiento adyuvante.

Toxicidad no principal de Regorafenib

Hipotensión arterial.

Objetivo de quimio adyuvante (etapa III)

Destruir enfermedad micrometastásica.

Hemicolectomía izquierda

Cirugía indicada en tumores del colon descendente.

Ganglios mínimos a disecar

Al menos 12 ganglios linfáticos.

Cáncer de cuerpo uterino más común

Adenocarcinoma endometrioide del endometrio.

Sarcomas uterinos (epidemiología)

≈3 % de los cánceres uterinos.

Factor protector frente a Ca endometrial tipo I

Uso de anticonceptivos con estrógeno-progestágeno.

Mecanismo patogénico principal (tipo I)

Estimulación estrogénica prolongada sin oposición.

Metaplasia en zona de transformación

Más activa durante la pubertad.

Diseminación del Ca cervicouterino

Invasión directa, linfática y hematógena en fases avanzadas.

Síntoma temprano de Ca cérvico-uterino

Secreción vaginal serosa o sanguinolenta, a menudo fétida.

Estadificación clínica básica (Ca cervix)

Interrogatorio y exploración física minuciosa.

Sospecha de invasión vesical/rectal

Indica cistoscopia y rectosigmoidoscopia.

Estadio IB (FIGO)

Lesión clínicamente visible confinada al cérvix.

Estadio IVA (FIGO)

Carcinoma que invade mucosa de vejiga o recto.

Tratamiento IA1 con permeación linfovascular

Cono con márgenes negativos + disección ganglionar pélvica.

Riesgo ganglionar en IA1 sin permeación

≈1 %.

Radioterapia adyuvante en sarcomas uterinos

No mejora supervivencia global ni libre de enfermedad.

SARC-005 (leiomiosarcoma)

Docetaxel + gemcitabina, seguido de doxorrubicina en progresión.

Quimioterapia vs RT en endometrio avanzado (GOG 122)

Cisplatino/doxorrubicina mejoró SG y SLP frente a RT adyuvante.

Adyuvancia en riesgo alto-intermedio (endometrio)

Braquiterapia vaginal.

Etapa IB2 de Ca cervix (sin contraindicación)

Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica.

Endometrio estadio II grado 2

Histerectomía radical con linfadenectomías pélvica y paraaórtica.

Edad media del adenocarcinoma endometrial

≈61 años.

Histología más común del Ca endometrial

Carcinoma endometrioide.

Mutaciones en Ca endometrial tipo I

PTEN o inestabilidad microsatelital.

Presentación clínica del sarcoma uterino

Presión pélvica o sangrado vaginal es el síntoma más frecuente.

Linfadenectomía en sarcoma uterino

Se considera solo cuando existe compromiso extrauterino.