3- Hospitalización del paciente pediátrico

Internación altera

• Rutinas de sueño, alimentación, juego, escolarización y contacto con pares.

• También puede disminuir la autonomía del paciente

• Aumentar su dependencia de los adultos.

Respuesta no será igual en todos los niños, ya que depende de: edad, desarrollo, enfermedad, dolor, procedimientos, experiencias previas, duración repetición de internaciones, acompañamiento, condiciones de institución y equipo asistencial

Pensamiento concreto

Niño interpreta la enfermedad y la hospitalización depende de su desarrollo cognitivo y emocional.

El niño pequeño comprende mejor aquello que puede observar, tocar o relacionar con experiencias conocidas. Puede presentar dificultades para interpretar conceptos abstractos, explicaciones técnicas o metáforas.

• Explicaciones deben ser concretas

• Si lo realizo anteriormente, debe explicarse nuevamente, no suponer que lo recuerda o que haya sido una experiencia positiva

Pensamiento mágico y egocéntrico

Suele explicar los acontecimientos por asociaciones imaginarias y creer que sus pensamientos o conductas causaron la enfermedad.

También puede interpretar los procedimientos como un castigo por haberse portado mal.

• La enfermedad no es un castigo

• El niño no la provocó por algo que hizo o pensó

• Los procedimientos se realizan para cuidarlo y ayudarlo a mejorar

No deben ridiculizarse sus interpretaciones, para ellos son ser explicaciones reales y generadoras de mucho miedo.

Manejo del tiempo

Los niños pequeños se orientan mejor mediante rutinas y acontecimientos concretos que mediante horas, fechas o períodos abstractos.

• Número de noches que permanecerá internado

• Comidas o actividades que ocurrirán antes

• Calendarios con días señalados

• Dibujos o secuencias del procedimiento

No deben darse plazos exactos cuando no puedan garantizarse.

Comprensión del cuerpo y de la muerte

Los niños pequeños pueden no entender la irreversibilidad de la muerte, mientras que los escolares y adolescentes suelen formular preguntas más directas sobre daño corporal, secuelas o posibilidad de morir.

Se debe explorar qué entiende específicamente:

• “¿Qué piensas que significa morir?”

• “¿Hay algo que hayas escuchado que te preocupe?”

Deben responderse con honestidad, sin introducir información innecesaria ni ofrecer garantías falsas.

Principales estresores hospitalarios

• Enfermedad, dolor y pérdida de bienestar: enfermedad genera malestar físico, limitaciones y cambios en la rutina.

• Procedimientos y pérdida de control: procedimientos invasivos, inmovilización separación del cuidador generan ansiedad. Información clara y anticipatoria (qué se hará, qué sentirá)

• Separación y ruptura de rutinas: internación aleja al niño de su hogar, escuela y pares. Pequeños separación del cuidador es el principal estresor. Mayores, pesa la pérdida de independencia e intimidad. Favorecer presencia de un cuidador significativo y cierta continuidad con la vida habitual.

• Ambiente hospitalario: ruidos, luces, controles nocturnos y falta de privacidad alteran el descanso y aumentan la sensación de descontrol. Factores protectores: espacios adaptados, juego y recreación, escolarización, objetos personales y equipo estable y claro.

• Familia y equipo asistencial: en cuidadores se desarrolla miedo, culpa, agotamiento y pérdida de control. Su estado emocional influye directamente en el niño. Información clara, participación en cuidados y espacios para dudas.

Miedo

Al dolor, agujas, personal, separación, pérdida de control o futuro.

• Niños pequeños → temor a separación y lo desconocido.

• Escolares → miedo al daño corporal.

• Adolescentes → preocupación por privacidad, autonomía, imagen corporal y consecuencias futuras.

Regresión

Reaparecen conductas previas.

• mayor dependencia

• uso de chupete/pañales,

• lenguaje infantil

• Dormir con padres.

Es una respuesta adaptativa y transitoria.

No debe castigarse ni avergonzarse.

Si persiste o es intensa, requiere evaluación.

Alteraciones del sueño y alimentación

• Afecciones del sueño: dificultad para conciliar, despertares, pesadillas, rechazo a dormir solo.

• Alimentación: rechazo, apetito reducido, selectividad.

Debe compararse con el funcionamiento habitual y considerar enfermedad, dolor, medicación o ayuno antes de atribuirlo solo a lo emocional.

Ansiedad, irritabilidad y conductas disruptivas

Ansiedad se expresa como inquietud, tensión, síntomas físicos o preguntas repetitivas.

• Niños pequeños → irritabilidad, llanto, oposición, hiperactividad.

• Adolescentes → enojo, aislamiento, rechazo al equipo por dependencia forzada y pérdida de privacidad. El juego y movimiento son conductas normales, no necesariamente patológicas.

Síntomas depresivos

NO solo es tristeza pueden ser irritabilidad, aislamiento, pérdida de interés, alteraciones del sueño/alimentación.

Adolescentes: desesperanza, culpa, ideas de muerte o autolesiones. Se requiere valoración especializada si los síntomas son intensos, persistentes, interfieren con el tratamiento o incluyen riesgo de autolesión/muerte.

¿Qué debe hacerse previo y durante las intervenciones del equipo?

Debe reducir el estrés evitable, aumentar la seguridad y favorecer el afrontamiento.

• Antes de intervenir: Investigarse qué sabe el niño, qué imagina, experiencias previas, temores, estrategias útiles y figura de seguridad.

• Preparar y anticipar: intervención debe explicarse con lenguaje adaptado. Claves: nombres reales, anticipar sensaciones, evitar tecnicismos, permitir preguntas, no mentir sobre el dolor, informar cambios.

• Favorecer control y participación: Ofrecer decisiones reales: posición, brazo, acompañante, cuidados simples, técnicas

  de distracción.

• Mantener vínculos y rutinas: Permitir presencia del cuidador, conservar objetos familiares, sostener horarios de sueño y alimentación, mantener juego y contacto escolar, usar calendarios y respetar descanso e intimidad.