4. EKG norma

Elektrokardiogramma (EKG)

sirds elektrisko notikumu grafisks pieraksts, ko reģistrē ar elektrodiem, kas telpiski dažādās plaknēs ir novietoti dažādā attālumā no sirds

Cik novadījumu vispār ir?

12 novadījumi - iedalīti 3 grupās:

1. standartnovadījumi

2. pastiprinātie

3. krūšu novadījumi

Elektrodu izvietojums

➢ Sarkanais - lb.roka

➢ Dzeltenais - kr.roka

➢ Zaļais - kr.kāja

➢ Melnais - lb.kāja

Standartnovadījumi - Einthovena 3stūris

➢ Lb.roka - kr.roka - I novadījums

➢ Lb.roka - kr.kāja - II novadījums

➢ Kr.roka - kr.kāja - III novadījums

Pastiprinātie novadījumi no ekstremitātēm (augmented)

pieraksta elektriskās aktivitātes starpību starp aktīvo un pasīvajiem elektrodiem

➢ Aktīvs elektrods atrodas uz ekstremitātes

➢ Pasīvs elektrods apvienots no diviem pārējiem elektrodiem

Krūšu novadījumu izvietojums

Standartnovadījumi un pastiprinātie unipolārie novadījumi reģistrē sirds potenciālus ------- plaknē

frontālā

Krūšu (prekardiālie) novadījumi reģistrē sirds potenciālus ----------------------plaknē

horizontālā

Klasiskās 12 novadījumu asu virzieni divās plaknēs

Voltāža jeb amplitūda atkarīga no:

✓ Miokarda masas

✓ Elektriskās aktivitātes stipruma

✓ Attāluma starp sirdi un elektrodu

Cik ātri vai lēni impulss izplatās sirdī:

✓ Ja intervāls (vilnis, kompleks) ir garāks, platāks - impulss pārvadās lēnāk, nekā tam normāli jābūt

✓ Ja intervāls (vilnis, kompleks) ir īsāks, šaurāks - impulss pārvadās ātrāk, nekā kā tam normāli jābūt

Laika intervāli dažādu pieraksta (papīra kustības) ātrumu gadījumos

25 mm/s biežāk tiek lietots

- viena mazā rūtiņa ir 40 ms

- viena lielā (5 mm) = 200 ms

prehospitālajā etapā var būt lietots 50 mm/s

EKG pieraksta pamatne (papīrs)

1 cm atbilst 2 rūtiņām

EKG viļnu voltāža atkarīga no

impulsa kustības virziena attiecībā pret rakstošo elektrodu

ja impulss dodas uz elektrodu tajā pašā virzienā, tad kardiogrammā būs pozitīvs vilnis

ja dodas pretējā virzienā no elektroda, būs negatīvs

perpendikulāri - mazas voltāžas, bifāzisks

QRS kompleksa amplitūdu var aprēķināt,

summējot visu pozitīvu un negatīvu QRS svārstību amplitūdas

Sirds 3 galvenās elektriskās īpašības

- spēja spontāni ģenerēt elektrisko impulsu

- spēja uzbudināties

- spēja vadīt šo impulsu

Fizioloģija - miocītu polaritātes izmaiņas

0 - parasti atbilst QRS komplekss tai ātrajai depolarizācijai

"Ātrās atbildes" šūnas

Miocīti priekškambaros, kambaros, Hisa-Purkiņjē sistēmā

"Lēnās atbildes" šūnas

Sīnusa mezgla; AV mezgla Hisa-Purkiņjē sistēmas šūnas

Spontāna diastoliska depolarizācija - automatisms!!!!!!!

Refraktaritāte

laiks, kurā šūnas nespēj atbildēt uz stimulāciju

Absolūtais refraktārais periods

▪No QRS kompleksa sākuma līdz T zoba virsotnei

▪Sirds šūnas nevar tikt stimulētas - nav iespējama atbilde neraugoties uz stimulācijas stiprumu

▪Relatīvais refraktārais periods

▪T zoba lejupejošā daļa

▪Sirds šūnas var tikt stimulētas līdz

depolarizācijai, ja ir pietiekama

stimulācijas enerģija

Pārvades ātrums:

✓ Priekškambaros - 1 m/s

✓ AV mezglā - 0,5 m/s

✓ Purkinje šķiedras - 4 m/s

Normālās EKG pamata elementi

✓ P-vilnis

✓ PQ-segments

✓ PQ-intervāls

✓ QRS-komplekss

✓ ST-segments

✓ T-vilnis

✓ U-vilnis

✓ QT-intervāls

P vilnis

atspoguļo laiku, pa kuru impulss no SA mezgla dodas pa pk uz AV mezglu (parāda pk uzbudināšanos)

P-viļņa veidošanas process

Normāli uzbudinājums izplatas no LPK esoša sinusa mezgla uz LPK, tad uz KPK, tad uz AV savienojumu

P-viļņa veidošanas process: Normāli uzbudinājums izplatas no LPK esoša sinusa mezgla uz LPK, tad uz KPK, tad uz AV savienojumu

tas atbilst otrajam novadījumam (virziens uz leju un pa kreisi)

Pamatprincips: ja impulss, kas izplatās, ir novadījuma virzienā, tad tajā novadījumā redzēsim pozitīvu vilni.

Normāls sinusa ritms - pozitīvs P vilnis 2. novadījumā.

aVR būs negatīvs P vilnis, jo iet totāli pretējā virzienā.

Priekškambaru depolarizācija atspoguļota EKG kā

P-vilnis

P-viļņa polaritāte parasti ir pozitīva un negatīva... (kādos novadījumos?)

I, II, III, aVF, V3 -V6 nov - pozitīva

negatīva - aVR

P-viļņa platums

≤110 ms

ja lielāks, tad varētu būt pk hipertrofija, intraatriālie vadīšanas traucējumi

V1 novadījumā P-vilnis parasti ir

divfāzisks ar nelielu lejupejošo daļu

P viļņa amplitūda

Amplitūda parasti ir līdz 2,5 mm II novadījumā un

Parasti P-vilnis ir ar vienu virsotni, bet var būt arī ''divkuprains'' ar attālumu starp pīķiem <

< 20 (40) ms

(mazāk par vienu rūtiņu)

Atrioventrikulārā aizture - PR(Q) segments

laika posms, kurā impulss izplatās no sinusa mezgla un iziet cauri AV mezglam

Kas ir segments un kas ir intervāls?

segments - no viena viļņa beigām līdz nākamā sākumam

PR vai PQ intervāls

ir laiks no priekškambaru depolarizācijas sākuma līdz kambaru depolarizācijas sākumam.

PR vai PQ intervāls - ilgums normā

120 - 200 ms

Pārvade pa Hisa kūlīša sistēmu

Normāla QRS kompleksa platums

60-100 ms

Normāla Q zoba izmēri:

✓ platums < 30 ms

✓ amplitūda < ¼ no R zoba (25-30% no R zoba)

QRS-komplekss veidojas,

impulsam izplatoties pa kambaru miokardu

QRS komplekss - sakarības par visiem novadījumiem

- R vilnis pieaug un tad samazinās (v5-v6 samazinās)

- te ir distances pieaugums starp sirdi un rakstošo elektrodu (no V1 līdz V4 - tāpēc pieaug voltāža)

-

Normāli Q viļņi

I, aVL, V5-V6 (kreisie sāna novadījumi) - ko un kāpēc var novērot normā?

- var novērot normā Q vilni

elektriskais impulss izplatās tā: iet uz Hisa kopējo stumbru, depolarizējas starpsienas kreisā puse, tad impulss pārbīdās uz labo pusi un sadalās par diviem zariem

virziena lūzuma mirklis - tāpēc var redzēt normālus Q viļņus šajos novadījumos (kas pretēji sarkanajai bultiņai

Q vilnis - normā un patoloģiski

patoloģisks tad, ja platums lielāks par 30 ms

un ja negativitāte ir lielāka par 1/3 no R amplitūdas

QRS kompleksa iespējama morfoloģija

Repolarizācijas plato fāze

ST segments

S-T segments normā atrodas

izolīnijas līmenī

Ātrā (Phase 3) Repolarizācijas fāze

T vilnis

T - viļņa forma

Normā T-vilnis ir:

✓ asimetrisks

✓ vienmēr pozitīvs I, II, V3 - V6

✓ vienmēr negatīvs aVR

✓ pārējos novadījumos - variabls

T-viļņa amplitūda:

✓ 0,5 - 5,0 mm standartnovadījumos

✓ 1,0 - 10,0 mm krūšu novadījumos

U viļņi - repolarizācijas beigu fāze

▪ Nav bieži atradne normālā EKG

▪ konkordanti ar T viļņiem

▪ izteiktākie V2-V4

bērniem un sportistiem raksturīgs

QT intervāls

▪ QT intervals atspoguļo kambaru

depolarizāciju un repolarizāciju

▪ QT = 350 - 450 ms

▪ Ilgums atkarīgs no sirds darbības

frekvences

Sirds elektriskas ass noteikšana

➢ Sirds elektriska ass atspoguļo kambaru depolarizācijas procesa pamatvirzienu

➢ To nosaka frontālā plaknē, izmantojot ekstremitāšu novadījumu līknes

Sirds ass - kas tas ir?

- tās virzienu nosaka kambaros

- tas ir summārais elektriskais impulss (kādā virzienā tas dodas)

- palīdz diagnosticēt patoloģijas

normāls sirds ass virziens

no +90 līdz -30

pilnīgi dezorientēta sirds ass

-150 līdz +/-180

Kur nosaka sirds elektrisko asi?

Frontālā plaknē, kambaros.

Izmanto standarta un pastiprinātos novadījumos.

TIKAI QRS kompleksu.

Sirds ass Noteikšana pēc standarta novadījumiem (I, II, III) 1. Ja ir izoelektrisks komplekss (R=S)

1. Ja ir izoelektrisks komplekss (R=S => pozitīvie viļņi tikpat lieli kā negatīvie)

Sirds ass ir perpendikulāra šim novadījumam!

✓ja QRS ir pozitīvs, ass ir šī novadījuma virzienā

✓ja QRS ir negatīvs, ass ir pretēja šī novadījuma virzienam

Sirds ass noteikšana - piemērs (ja ir izoeletriskais komplekss)

1. novad - 0

2. novad - +60

3. novad - +120

no augšas uz leju pieraksta

- ir izoelektriskais komplekss (R=S)

= sirds ass perpendikulāra otrajam novadījumam

- 1. novadījumā QRS ir pozitīvs - tātad vektors iet uz to virzienu, kur ir 1. novadījums

- 3. novad. ir negatīvs - tātad elektriskā aktivitāte dodas pretējā virzienā

sirds ass ir -30

Kādos grādos atrodas 3 standartnovadījumi?

1. novad - 0

2. novad - +60

3. novad - +120

Kā noteikt QRS asi? Ja NAV izoelektriska kompleksa (R=S)

Izvēlamies 2 novadījumus (no trijiem) ar lielāko amplitūdu (nav būtiski pozitīvu vai

negatīvu - galvenais lielāko amplitūdu)

Sirds ass atrodas starp šo divu novadījumu asīm

✓ja QRS ir pozitīvs, ass ir šī novadījuma virzienā

✓ja QRS ir negatīvs, ass ir pretēja šī novadījuma virzienam

Sirds ass noteikšana - piemērs (ja nav izoeletriskā kompleksa)

- nav izoelektriskā kompleksa

- izvēlamies 2 novadījumus ar lielāko voltāžu - pirmais un otrais - sirds atradīsies starp šo novad. asīm

- QRS komplekss ir pozitīvs 1. novad -> sirds ass dodas tajā pašā virzienā

- tieši tas pats ar otro novadījumu - ass tajā pašā virzienā

- sirds ass ir +30

Piemērs ar elektriskās ass noteikšanu!!! (1)

1. izoelektriskais komplekss pārliecinošs nav

2. atrodam 2 novadījumus ar lielāko voltāžu - tas ir pirmais un trešais (starp tiem atrodas sirds ass)

3. skatāmies uz trešā un pirmāQRS polaritāti:

- 1. QRS ir negatīvs -> sirds ass pretēji 1. novad. asij

- 3. QRS ir pozitīvs -> dodas 3. novad. ass virzienā

+150 ass !!

Piemērs ar elektriskās ass noteikšanu!!! (2)

1. nav izoelektrisks

2. 1. un 3. ar lielāko amplitūdu

3. pirmais ir pozitīvs - iet tajā pašā virzienā

4. trešais ir negatīvs- tātad pretējā virzienā

lielāka voltāža ir trešajā -> tāpēc ass nobīdās tuvāk trešajam novadījumam

aptuveni -45

Sirds ass - shēma (kad ir normāla ass, kad ir novirze pa labi vai pa kreisi)

EKG analizēšanas secība - palīdz atrast patoloģiju

Termins "Normāls sīnusa ritms"

✓ Katram P vilnim ( pozitīvs II nov., negatīvs aVR) seko QRS komplekss

✓ AR normālu AV vadīšanu

Termins "Sīnusa ritms"

✓ Norāda, ka sīnusa mezgls ģenerē impulsus ( pozitīvi II novad.; negatīvi aVR)

✓Nepasako neko par AV vadīšanu

▪ Piem: 3. pakāpes AV blokāde IR Sīnusa ritms

Sirds darbības frekvences aprēķināšana (1)

- saskaitam rūtiņas starp R-R

Sirds darbības frekvences aprēķināšana (2)