Farma Semana 2

Tx de anemias, eritropoyetina, hierro, acido fólico y vitaminas B12

¿Qué tipo de deficiencia nutricional es la causa más común de anemia en la población humana?

Deficiencia de Hierro

¿Cuál es la principal forma de almacenamiento intracelular del hierro?

Ferritina

¿Cuál es la proteína plasmática encargada de transportar el hierro en la sangre?

Transferrina

¿Qué porcentaje de saturación de transferrina se considera el límite inferior normal?

Aproximadamente el 20%.

¿Qué tipo de lactantes tienen el riesgo más alto de desarrollar deficiencia de hierro?

Prematuros y bajo peso al nacer

Cuánto hierro al día, como máximo, aportarán las dosis tolerables de hierro oral a la médula eritroide?

De 40 a 60 mg por día.

¿Qué vía de administración de hierro aporta un máximo de 40 a 60 mg diarios a la médula eritroide en casos moderados?

La vía oral

¿Para qué nivel de gravedad de anemia ferropénica se estima un aporte máximo de 40 a 60 mg de hierro al día con tratamiento oral?

Gravedad moderada

¿Cuáles son los efectos colaterales gastrointestinales de las preparaciones orales de hierro?

Pirosis, náusea, molestia gástrica, diarrea o estreñimiento.

¿Cuál ha sido la dosis diaria habitual de hierro elemental para el tratamiento de adultos con deficiencia de hierro?

De 150 a 200 mg

¿En cuántas tomas diarias se suele dividir la dosis habitual de hierro en adultos?

Hasta en tres tomas

¿A cuántos miligramos de hierro elemental equivale el esquema de sulfato ferroso de 325 mg tres veces al día?

195 mg por día

¿Qué sal de hierro administrada en dosis de 325 mg tres veces al día sirve como ejemplo de tratamiento estándar?

Sulfato ferroso

¿Qué proporción de la dosis del adulto pueden tomar los niños que pesan entre 15 y 30 kg?

Mitad de la dosis promedio (150 a 200mg en adultos)

¿Qué dosis por kilogramo de peso pueden tolerar los niños pequeños y los lactantes?

5 mg

¿Qué cantidad diaria de hierro es suficiente cuando el objetivo es prevenir la deficiencia en mujeres embarazadas?

15 a 30 mg al día

¿En qué grupo de edad ocurre la mayor parte de las muertes por intoxicación con hierro?

En niños, particularmente entre los 12 y 24 meses.

¿Qué rango de cantidad de hierro se ingiere casi siempre en los casos que resultan letales?

De 2 a 10 gramos

¿Qué compuestos o formas de hierro se vuelven tóxicos cuando se consumen en grandes cantidades?

Las sales ferrosas.

¿De qué características o colores puede ser el vómito en un paciente intoxicado?

Café o sanguinolento que contiene pastillas

Si el paciente no fallece en las primeras 6 horas, ¿qué fase clínica engañosa puede presentarse antes de un posible desenlace letal a las 12-24 horas?

Un periodo transitorio de recuperación aparente.

¿A partir de qué valor la concentración de hierro en plasma indica que el niño no está en peligro inmediato?

Menor de 63 cmmol (3.5ml/L)

¿Qué fármaco quelante debe administrarse si la concentración plasmática supera la capacidad total de unión con hierro?

Deferoxamina

¿Qué dos quelantes orales de hierro están aprobados por la FDA para pacientes con talasemia y sobrecarga de hierro?

Talasemia y deferasirox.

¿Para qué condición o grupo de pacientes está aprobado el uso de ferumoxitol en la anemia ferropénica?

Pacientes con CKD (Enfermedad renal crónica)

¿Cuál es la dosis y el tiempo de infusión recomendados para el ferumoxitol?

infusión de 1.02 g durante 15 minutos.

¿Qué otras dos preparaciones de hierro tienen indicaciones limitadas a pacientes con CKD y deficiencia documentada además del ferumoxitol?

Gluconato férrico y sacarosa de hierro

¿Qué debe administrarse obligatoriamente antes de iniciar las inyecciones intramusculares de hierro dextrano?

Una dosis de prueba

¿De cuánto es la dosis de prueba recomendada para el hierro dextrano intramuscular?

de 0.5 mL (25mg de hierro)

¿Cuál es la dosis diaria máxima de hierro dextrano para lactantes con un peso menor a 4.5 kg?

0.5 mL (25 mg de hierro).

¿Cuál es la dosis diaria habitual de hierro dextrano para el resto de los pacientes que no entran en las categorías de bajo peso o lactantes?

2 mL (100 mg de hierro)

¿Qué complejo de hierro (II)-hidróxido polinuclear, se disocia en el sistema reticuloendotelial tras su inyección intravenosa y ofrece una mejor tolerancia en comparación con el hierro dextrano?

Sacarosa de hierro.

¿Cuál es la dosis acumulativa total recomendada en el esquema terapéutico habitual de sacarosa de hierro administrado durante un periodo de 14 días?

1000 mg

¿Qué tipo de lesión patológica u orgánica a nivel renal tiene la capacidad de inducir el uso crónico de la sacarosa de hierro?

Daño tubulointersticial renal.

¿Qué complejo de hierro intravenoso está constituido estructuralmente por un centro de hidróxido férrico y una cubierta de carbohidrato?

Carboximaltosa Férrica

¿Cuál es la dosis máxima de reposición que puede administrarse en un periodo corto de 15 minutos utilizando carboximaltosa férrica?

1000 ml de hierro

¿En qué estructura u órgano diana se distribuye aproximadamente el 80% de la carboximaltosa férrica tras ser eliminada con rapidez de la circulación?

La médula (ósea/eritroide).

Además del hígado y la médula, ¿qué otro órgano del sistema reticuloendotelial participa en la distribución de este fármaco?

El Bazo

¿Con qué tratamiento convencional por vía oral comparte la carboximaltosa férrica una incidencia de eventos adversos relacionados muy similar?

Sulfato ferroso oral

¿Qué complejo intravenoso está constituido por hierro unido con fuerza a isomalto-oligosacáridos modificados por medios químicos?

Hierro isomaltósido

Además de los pacientes con CKD no dependientes de diálisis, ¿qué otras dos condiciones clínicas en el adulto justifican la indicación de este compuesto frente a la terapia convencional?

Intolerancia la hierro oral

¿Bajo la forma de qué proteínas específicas se almacena intracelularmente el cobre para evitar la existencia de metal libre en el citoplasma?

Metalotioneínas

¿Qué dos ATPasas de tipo P, expresadas de forma ubicua en todos los tejidos de los mamíferos, median de manera individual o colectiva la transferencia del cobre hacia las cuproenzimas nacientes?

ATP7A Y ATP7B

¿Cuáles son los dos hallazgos hematológicos más prominentes y característicos observados en humanos con deficiencia de cobre?

Leucopenia (en particular granulocitopenia) y anemia.

¿La ingesta crónica y excesiva de qué otro mineral esencial está descrita como una causa directa de anemia por deficiencia de cobre?

Zinc

¿Cuál es la dosis diaria por kilogramo de peso recomendada cuando se opta por la administración de sulfato cúprico por vía oral?

hasta 0.1 mg/kg

¿Qué cantidad diaria de cobre se recomienda adicio

de 1 a 2 mg al día

¿Mutaciones en qué enzima específica, en su variante eritrocítica, originan la anemia sideroblástica hereditaria ligada al cromosoma X?

delta-aminolevulinato sintasa.

¿Qué dos fármacos antituberculosos actúan como antagonistas de la vitamina B₆ y provocan una anemia sideroblástica reversible mediante el tratamiento oral con piridoxina?

Isoniazida y pirazinamida

¿Qué dosis diaria de piridoxina corrige por completo el defecto hematológico secundario a fármacos antituberculosos sin interferir con el éxito de la terapia antimicrobiana?

50mg

¿El control de qué patología neurológica se ve comprometido y reducido si se administra piridoxina para contrarrestar la anormalidad sideroblástica inducida por el uso de levodopa?

Parkinson

¿Qué dos agentes tóxicos o farmacológicos causan anormalidades sideroblásticas que no se corrigen con la administración de piridoxina?

cloranfenicol o el plomo.

¿Cuál es el rango de dosis diaria prolongada de vitamina B₆ requerido para los pacientes que cursan con anemia con respuesta comprobada a la piridoxina?

50 a 500 mg/día

¿Qué forma fosforilada de la vitamina, administrada por vía parenteral, puede generar una respuesta terapéutica en el paciente ocasional que resulta refractario a la piridoxina oral?

Fosfato de piridoxal

¿Qué manifestación hematológica severa y espontánea en humanos se describe como poco común, o incluso dudosa, como consecuencia aislada de la deficiencia de riboflavina?

Aplacia eritrocítica.

¿La combinación de la deficiencia de riboflavina con qué otros dos factores o estados clínicos es capaz de producir una anemia de tipo hipoproliferativa?

Infección y deficiencia de proteína.

¿A partir de qué valor umbral exacto en picomoles (pM) debe sospecharse de forma mandatoria una deficiencia tisular de vitamina B12

Menor de 150 pM

¿Qué patología hematológica desarrollan los sujetos con ausencia congénita de transcobalamina II, a pesar de mantener concentraciones plasmáticas normales de vitamina12

Anemia megaloblástica.

¿Qué prueba diagnóstica clásica e histórica se utiliza para medir la absorción de la vitamina B12 y delinear el mecanismo fisiopatológico subyacente de la enfermedad?

Prueba de Schilling.

¿A través de qué vía de excreción fisiológica se elimina con rapidez el excedente de plasma cuando se administran dosis de cianocobalamina superiores a 100 microgramo

A través de la orina.

¿Qué componente de las preparaciones multivitamínicas puede resultar peligroso al inducir una recuperación hematológica que enmascare la deficiencia de cobalamina y permita la progresión del daño neurológico?

Ácido fólico

¿Qué estado fisiológico de la mujer se cita como un ejemplo de condición o enfermedad adicional que aumenta los requerimientos de la vitamina y obliga a una reevaluación más frecuente?

Embarazo

¿En qué tres condiciones patológicas o clínicas específicas, además de la propia deficiencia de folato, es posible detectar analíticamente un aumento en la capacidad de unión de estas proteínas plasmáticas?

Uremia, cáncer y alcoholismo.

¿Qué órgano se encarga de reducir y metilar activamente al PteGlu (y sus formas dihidro o tetrahidro) para secretarlo hacia la bilis y permitir su posterior reabsorción intestinal?

Hígado

¿Qué tipo específico de trastornos hematológicos, caracterizados intrínsecamente por una tasa elevada de recambio celular, pueden complicarse directamente con una deficiencia de folato?

Anemias hemolíticas.

¿Qué dos grupos o clases de medicamentos pueden inducir anemia megaloblástica al interferir directamente con los procesos de absorción y almacenamiento tisular del folato?

Ciertos anticonvulsivos y anticonceptivos orales.

¿Qué dosis diaria específica de ácido fólico se recomienda de forma mandatoria en mujeres con antecedente de un embarazo complicado por un defecto del tubo neural?

4 mg/día.

¿Con el efecto terapéutico de qué tres fármacos anticonvulsivos específicos pueden interferir las grandes cantidades de ácido fólico oral, aumentando la frecuencia de crisis en niños susceptibles?

Fenobarbital, fenitoína y primidona.

¿Cuál es la concentración máxima que la FDA recomienda limitar en las presentaciones de tabletas orales de ácido fólico?

1 mg o menos

¿Qué marcador metabólico sensible muestra con mayor frecuencia una correlación más alta con las concentraciones séricas de folato?

La homocisteína sérica.

¿Qué es la hematopoyesis?

Es la producción de eritrocitos, plaquetas y leucocitos a partir de células madre en la médula ósea.

Es la producción de eritrocitos, plaquetas y leucocitos a partir de células madre en la médula ósea.

Menos de 13g/dl

¿A partir de qué valor de Hemoglobina se diagnostica anemia en una mujer adulta no embarazada?

Menos de 12g/dl

¿Qué descenso en la cifra de Hb habitual se considera diagnóstico de anemia, incluso si está en límites normales?

Un descenso brusco o gradual de 2 g/dl o más

¿Qué parámetro nos indica si una anemia es microcítica o macrocítica y cuáles son sus rangos?

El Volumen Corpuscular Medio (VCM). Menor a 80 fL es microcítica y mayor a 100 fL es macrocítica.

¿Qué tipo de anemia presenta el paciente que muestra la deformidad de "uñas cóncavas en vidrio de reloj" o coiloniquia?

Anemia ferropénica (Deficiencia de hierro)

¿Qué porcentaje del hierro corporal total se encuentra en la hemoglobina?

Entre el 65% y el 70%

¿Cuál es el principal sitio anatómico de absorción del hierro?

El duodeno y el yeyuno proximal.

¿Qué elementos de la dieta facilitan la absorción del hierro oral?

La vitamina C y los alimentos ácidos como tomates y cítricos

¿Qué fármacos inhiben la absorción de hierro oral al alterar el ambiente ácido?

Antiácidos, antagonistas H₂ líquidos alcalinos e inhibidores de la bomba de protones

¿Cuánto tiempo debe mantenerse la terapia con hierro tras recuperar los valores normales para reponer las reservas?

De 3 a 6 meses

¿Qué fármacos actúan como inhibidores de la dihidrofolato reductasa provocando deficiencia de folato?

Pirimetamina, TMP-SMX (Trimetoprim-sulfametoxazol) y Metotrexate.

¿Qué fármaco reduce directamente la absorción de folato?

Fenitoína

¿Cuál es la indicación y la dosis de la Eritropoyetina (EPO)?

Se usa en pacientes con insuficiencia renal crónica, quimioterapia o preparación de trasplante. Su dosis es de 100 unidades/Kg de peso, 3 veces por semana vía IV o subcutánea.

¿Cuáles son dos ejemplos de factores de crecimiento mieloide y en qué casos se utilizan?

Sargramostim y Filgrastim. Se utilizan en casos de neutropenia por quimioterapia y anemia aplástica.

¿Qué medicamentos funcionan como factores de crecimiento de megacariocitos?

Oprelvekin, Romiplostin y Eltrombopag.

¿Qué fármacos pueden quelar el hierro y usarse como interacción o tratamiento de toxicidad?

Deferoxamina y Dimercaprol.