Cap 6: i disturbi d'ansia

Ansia vs. paura

• Ansia: senso di apprensione che si prova nell’anticipazione per un problema → arousal moderato

• Paura: reazione ad un pericolo immediato → arousal alto

Fobia specifica

• Paura marcata e sproporzionata, provata sistematicamente da particolari oggetti o situazioni

• Questo viene evitato o sopportato con intensa ansia

• Dura per 6 mesi o più

Disturbo d’ansia più comune

La fobia specifica rappresenta il disturbo d’ansia più comune

Disturbo d’ansia sociale

• Paura o ansia marcate relative a una o più situazioni sociali nelle quali l’individuo è esposto al possibile giudizio degli altri

• L’individuo teme che agirà in modo tale o manifesterà sintomi di ansia che saranno valutati negativamente

• La durata è di almeno 6 mesi

Disturbo di panico

• Ricorrenti attacchi di panico inaspettati

• Protrarsi per almeno 1 mese di preoccupazione per la possibilità di nuovi attacchi, le loro conseguenze e comportamenti disadattivi

Agorafobia

Paura o ansia marcata rispetto a situazioni in cui non sarebbe possibile scappare o ricevere l'aiuto necessario nel caso si presentino sintomi simili a quelli dell'attacco di panico, sintomi di imbarazzo o di incapacità nel fare qualcosa

Durata di almeno 6 mesi

Disturbo d’ansia generalizzata (GAD)

Ansia e preoccupazione persistente che si manifestano per almeno 6 mesi relative ad un gran numero di attività o eventi

Frequenza tra i sessi e popolazione

• Proporzione femmine 2:1 rispetto ai maschi

• I disturbi d’ansia sono i disturbi più comuni (28%)

Teoria bifattoriale di Mowrer

Lo sviluppo di un disturbo d’ansia avviene in due fasi:

1. Condizionamento classico: uno stimolo neutro viene abbinato ad uno stimolo avversivo

2. Condizionamento operante: la persona apprende a ridurre la paura condizionata attraverso l’evitamento che viene rinforzato

Correlati neurobiologici dei disturbi d’ansia

• Amigdala: attività elevata

• Corteccia prefrontale mediale: regola l’attività dell’amigdala - ridotta attività

• Deficit serotonina e GABA + attività aumentata di noradrenalina

Quali tratti di personalità sembrano predire l’esordio dei disturbi d’ansia?

• Nevroticismo: tendenza a esperire emozioni negative con elevata frequenza e intensità

• Inibizione comportamentale: abilità di controllare e sopprimere risposte o comportamenti impulsivi

Come spiegare le fobie specifiche?

• Modello bifattoriale del condizionamento

• Apprendimento predisposto: evoluzione - è più probabile mantenere una CR a stimoli minacciosi che hanno rilevanza

Come spiegare il disturbo d’ansia sociale?

• Modello bifattoriale del condizionamento + comportamenti di salvaguardia

• Fattori socio-cognitivi: inibizione comportamentale, autovalutazione ipercritica, attenzione su sensazioni interne invece che su stimoli sociali, eccessiva preoccupazione gerarchia sociale

Come spiegare il disturbo di panico?

Correlati neurobiologici: locus coeruleus → rilascio noradrenalina

Condizionamento enterocettivo: l’attacco di panico è una risposta condizionata alle sensazioni provenienti dal corpo = queste sensazioni scatenano intensa paura per via delle erronee interpretazioni catastrofiche dei propri sintomi

Come spiegare l’agorafobia?

Modello cognitivo: “paura della paura” = convinzioni esageratamente negative sulle conseguenze della propria ansia

Come spiegare il disturbo d’ansia generalizzato?

Teoria dell’evitamento del contrasto = le persone con GAD preferiscono mantenere uno stato cronico di preoccupazione per proteggersi da cambiamenti improvvisi delle emozioni (le emozioni negative sono meno variabili e più sicure)

Trattamento psicologico dei disturbi d'ansia

I trattamenti psicologici sono efficaci

Esposizione (elemento della CBT)

Trattamento farmacologico dei disturbi d’ansia

Ansiolitici = riducono l’ansia

• Benzodiazepine (effetto calmante, sedante) → possono provocare sintomi di astinenza e effetti collaterali

• Antidepressivi (SSRI, SNRI) → più usati

Moderatamente efficaci per le fobie specifiche, mentre per il GAD il trattamento psicologico e farmacologico sono equivalenti